Sistema Urinario Flashcards
Review
El sistema urinario tiene como función:
La regulación del equilibrio hidroelectrolítico y la excreción de deshechos, así como la secreción de hormonas (renina, eritropoyetina) y la activación de la vitamina D.
¿Qué riñón se encuentra más descendido?
El riñón derecho.
¿Cómo se compone la corteza exterior del riñón?
Se compone de los glomérulos y los túbulos contorneados.
¿Cómo se compone la médula renal?
Por las pirámides renales que se forman de los túbulos colectores y las asas de Henle.
El tejido cortical que se encuentra entre las pirámides se denomina:
Columnas de Bertin
¿Cuál es la irrigación del riñón?
La arteria renal entra en el riñón a través del hilio renal y después se ramifica hasta formar las arterias interlobulares, las arterias arciformes, las arterias interlobulillares (o arterias radiales) y las arteriolas aferentes sucesivamente hasta formar los capilares glomerulares.
¿Cuál es la capa que rodea a los glomérulos?
La cápsula de Bowman.
El glomérulo recibe la irrigación de:
La arteriola aferente que desemboca en la arteriola eferente.
¿Qué porcentaje del volumen cardiaco reciben los riñones?
El 20%
¿Cuántas nefronas contiene el riñón?
Más de un millón.
¿Cuál es la media del flujo plasmático renal (FPR)?
Aproximadamente 600 ml/min
¿Cuál es la fórmula del aclaramiento renal?
Concentración de la orina (mg/ml) por flujo de orina (ml/min) sobre la concentración plasmática en (mg/ml).
¿Cómo se produce el aclaramiento del plasma?
Por filtración glomerular y secreción tubular.
Dadas las características de los fármacos, la función renal debe medirse por:
Flujo plasmático renal eficaz (FPRE).
¿Cuánto del FPR se filtra a través de la membrana semipermeable de los glomérulos?
El 20% o aproximadamente 120 ml.
¿Cuál es el estándar de oro para medir la filtración glomerular?
La molécula de inulina.
Las moléculas que no pueden filtrarse…
Pueden aclararse en la luz tubular mediante secreción tubular activa. (80% del aclaramiento renal).
¿Cuál es el método clásico para medir el FPRE?
El paraaminohipurato (PAH).
¿Cuál es el mecanismo del PAH?
Se secreta activamente mediante transportadores aniónicos en las membranas celulares de los túbulos contorneados.
¿Cuál es el aclaramiento del PAH?
Del 85 – 95%.
¿Cuál es la clasificación de los radiofármacos renales?
Se clasifican según su mecanismo de captación y aclaramiento como sustancias de filtración glomerular, secreción tubular y fijación cortical.
¿Cuál es la división de los radiofármacos renales?
Los que miden la filtración glomerular, la secreción tubular y la fijación cortical.
El I-131 OIH o hippuran es:
Yodo 131 ortoyodohipurato
¿Cuál es la aclaración del I-131 OIH?
Por secreción tubular (80%) y filtración glomerular (20%).
¿Cuál es la extracción de primer paso del I-131 OIH?
Aproximadamente del 85%.
El hippuran se marca con:
Iodo – 131 o 123.
Si la función renal es normal, la concentración renal máxima se alcanza a:
Los 2 – 4 minutos de la inyección intravenosa.
La semivida del aclaramiento o T1/2 para el I-131 es de:
10 a 15 minutos.
El 98% de la dosis máxima se aclara del plasma a:
Las 24 horas.
La dosis de administración del PAH es de:
Baja, de 100 – 400 uCi o 7.4 – 14.8 MBq.
Fotones de alta energía gamma de 364 Kev.
Los datos anteriores contribuyen a:
Resolución espacial baja; no se obtienen imágenes en fase arterial.
El Tc-99m DTPA es:
TC-99m dietileno triamina pentaacético
El Tc-99m DTPA se utiliza para:
Estudios de perfusión arterial dinámicos; se discrimina mejor la corteza renal y el sistema colector.
¿Cuál es la aclaración del Tc-99m DTPA?
Por filtración glomerular.
¿En qué tiempo se produce la captación cortical máxima del Tc-99mm DTPA?
A los 3-4 minutos.
¿El sistema colector y la vejiga se observan cuándo?
A los 5 min. Sistema colector; 10-15 minutos la vejiga.
El tiempo de aclaramiento del Tc-99m DTPA de la actividad cortical es de:
15-20 minutos
¿Cuál es la cinética del Tc-99m DTPA?
Se filtra completamente en el glomérulo son secreción o reabsorción tubular.
¿Cuál es la extracción de primer paso del Tc-99m DTPA en un riñón normal?
Inferior al 20% del FPR.
El Tc-99m MAG3, se llama:
Tc-99m mercaptoacetiltriglicina.
¿Cuál es la cinética del MAG3?
Se aclara casi completamente por secreción tubular, se une a las proteínas en un 97% y no se filtra.
¿Cómo se realiza el radiomarcaje del MAG3?
Se añade pertecnectato de sodio al vial; se debe añadir una cantidad pequeña de aire en el vial para que la reacción consuma el exceso del ion estaño y aumente la estabilidad.
¿Cuál es la ruta alternativa de aclaramiento del MAG3?
La ruta hepatobiliar.
¿Cuál es el tiempo de actividad máxima del MAG3?
De 3 a 5 minutos.
¿Cuáles son los fármacos de fijación cortical?
Tc-99m ácido dimercaptosuccínico y Tc-99m glucoheptonato.
¿Qué se evalúa con las pruebas de imagen cortical?
La viabilidad, la infección y las anomalías estructurales.
¿Qué sustancia se utiliza para evaluar corteza renal?
Tc-99m DMSA, TC-99m GH.
Se debe emplear un dispositivo :
Enopeico o pinhole para obtener imágenes de alta calidad.
El Tc-99m GH se aclara:
En un 80% por la orina; el 15 – 20% de la dosis se fija en los túbulos corticales proximales.
¿En cuántas fases se realiza la obtención de imágenes?
En dos fases; la evaluación dinámica del flujo y la función (primeros 25-30 minutos).
La obtención de imágenes estáticas retardadas se realiza:
Después de las imágenes dinámicas.
Sobre la farmacocinética del Tc-99m DMSA:
El 40% de la dosis inyectada se localiza en la corteza, en los túbulos renales proximales.
¿En qué tiempo se obtienen las imágenes con DMSA?
A las 2-3 horas.
Por su nivel bajo de excreción urinaria:
No se puede evaluar el sistema colector o vías urinarias inferiores.
La captación del DMSA es inhibida por:
La acidosis tubular renal y el síndrome de Fanconi; los fármacos Gentamicina y cisplatino.
El DMSA se prefiere sobre GH porque:
La captación renal mayor produce mejor imagen.
El GH puede usarse en casos de:
Pacientes con acidosis tubular renal.
¿Cómo se realizan los estudios funcionales dinámicos?
El flujo sanguíneo renal se evalúa en el primer paso. Los 20-30 minutos siguientes se estudia la captación y el aclaramiento con lo que se evalúa la función.
¿Cuál es la preparación del paciente para una renografía?
Debe estar bien hidratado; adulto bebe 300-500 ml de agua, niño IV 10-15 ml/Kg durante 30 minutos.
En los niños para la hidratación debe emplearse:
Menores de 1 año dextrosa al 5% en el suero salino normal al 0,45%. Mayores de 1 año, D5 en suero salino norma al 0,45%.
¿Cuál es la dosis de DTPA?
Adultos: 15 mCi (555 MBq); niños 200 UC (2mCi como mínimo, 10 máximo).
¿Cuál es la dosis de GH?
20 mCi (740 MBq); niños 2mCi mínimo, máximo 10.
¿Cuál es la dosis de MAG3?
Adultos 3-6 mCi (111-222 mBq); niños 1mCi mínimo, máximo 5 mCi o regla de Webster.
¿Cuál es el colimador a emplear y el campo?
Campo grande de visión gamma; colimador de baja energía de orificio paralelo.
¿Cuál es la ventana del renograma?
De 15-20% centrada sobre 140KeV.
¿Cómo debe posicionarse el paciente?
En decúbito supino posterior; en trasplante renal con la cámara anterior sobre el aloinjerto.
Para el flujo sanguíneo deben obtenerse imágenes:
Fotogramas de 1 a 2 segundos durante 60 segundos.
Para el estudio dinámico:
Fotogramas de 30 segundos durante 25 minutos. Recuento de 500 K.
La CTA de perfusión de primer paso muestra:
El flujo sanguíneo de cada riñón comparado con el flujo arterial.
¿Cómo se realiza el CTA de flujo?
Se traza una región de interés alrededor de cada riñón y arteria principal más cercana (la aorta para los riñones nativos; la arteria iliaca para los riñones trasplantados).
¿Cómo se evalúa la CTA renal dinámica?
Se selecciona una región de interés renal (ROI) corregida para la actividad de fondo.
El ROI deber ser cortical periférico de dos pixeles en:
Hidronefrosis y obstrucción.
El renograma representa:
Una suma de la captación y la excreción.
Es normal observar e fases en las CTA:
Flujo sanguíneo, captación cortical y fases de aclaramiento.
¿Cuáles son los parámetros para evaluar el aclaramiento?
La tasa 20/máxima y la tasa 20/3.
¿Qué es la tasa 20/máxima?
Es la proporción entre la actividad cortical a los 20 minutos y la cantidad de actividad máxima.
¿Qué es la tasa 20/3?
Se calcula dividiendo la cantidad de actividad a los 20 minutos entre la actividad a los 3 minutos.
¿Qué es la función diferencial, cómo se obtiene?
Se obtiene una ROI de todo el riñón para no excluir corteza. La ROI se relaciona para generar una CTA que represente la cantidad de cada riñón durante la fase máxima del renograma.
¿En cuántas fases se divide un renograma normal y cuáles sus tiempos?
En 3 fases: Flujo sanguíneo inicial de 30 a 60 segundos; fase de captación cortical de 1 a 3 minuto: fase de aclaramiento que representa la excreción cortical y el aclaramiento del tallo colector.
