Sistema De Classificação - Dor Lombar Flashcards
O que é dor lombar inespecífica?
A dor lombar crônica inespecífica (DLCI) é uma queixa musculoesquelética comum definida por
dor, rigidez e/ou tensão muscular, na região compreendida entre as décimas segundas costelas e as
pregas glúteas, na qual não é identificada uma causa específica para a dor.
Quais intervenções podem ser utilizadas para o tratamento de dor lombar?
Diferentes intervenções podem ser utilizadas para o tratamento da dor lombar, tais como
terapia manual, exercícios, tração e modalidades terapêuticas analgésicas.
Quais estruturas podem causar dor lombar?
um grande número de estruturas (músculos, ligamentos, dura-máter, raízes nervosas, e fáscia toracolombar)
podem causar dor lombar e dor referida para os membros inferiores, de modo que é muito difícil
diferenciar a estrutura responsável pela dor
Qual a proposta do Sistema de Classificação?
os sistemas de classificação com base em achados clínicos foram propostos para o
tratamento conservador específico para subgrupos de pacientes com características clínicas
semelhantes e têm mostrado resultados promissores no tratamento da dor lombar.
O sistema de é destinado para quais pacientes?
O Sistema de classificação é destinado a pacientes com dor de origem lombar com um ou mais
dos seguintes sinais ou sintomas:
(1) dor na coluna lombossacra, nádegas, coxa e joelho;
(2) dor e alterações da sensibilidade cutânea, redução de reflexos ou perda da função motora nos membros
inferiores (sinais de compressão radicular).
Para ser incluído no sistema de classificação, o paciente passa por quais profissionais?
o paciente será avaliado em dois níveis:
1- Profissional de primeiro contato: qualquer profissional de saúde, podendo ser o médico,
fisioterapeuta ou outro, que será responsável por determinar o encaminhamento mais
adequado para o paciente, identificando a presença de bandeiras vermelhas e amarelas. Após
esta avaliação o indivíduo poderá ser encaminhado para as seguintes abordagens:
tratatamento médico, reabilitação ou autocuidado.
2- Profissional de reabilitação: orientará o tipo de tratamento, de acordo com a classificação do
subgrupo de dor lombar, mais apropriado para o paciente.
Quais as bandeiras vermelhas, identificadas na triagem de primeiro contato?
Os pacientes que necessitam de encaminhamento médico são aqueles com bandeiras vermelhas que indicam patologia grave, por exemplo, fratura e câncer, ou graves comorbidades que não respondem bem à reabilitação padrão - artrite reumatóide, sensibilização central.
As bandeiras vermelhas são achados clínicos que aumentam a suspeita da existência de
condições médicas graves que se manifestam por sinais e sintomas musculoesqueléticos comuns e,
portanto, necessitam de um diagnóstico diferencial. As principais bandeiras vermelhas são:
História de câncer, dor intensa que não alivia com repouso ou mudança de posição, perda inexplicável de peso, dor noturna que não alivia com trocas de posição - Suspeita de câncer
Alteração sensorial e motora bilateral, anestesia na região do períneo, retenção/incontinência urinária, incontinência fecal (emergência cirúrgica) - Sindrome de cauda equina
História de trauma, idade acima de 50 anos (risco de osteoporose), sexo feminino, uso de corticoide, dor local, dor à percussão vertebral, piora com descarga de peso - Fratura
Relato de infeção recente, febre, paciente imunodeprimindo, dor constante e profunda, rigidez matinal - Infecção
Quando o paciente apresenta uma bandeira vermelha é importante colher informações
adicionais para entender melhor a origem dos sintomas. Muitos pacientes apresentam pelo menos
uma bandeira vermelha, neste sentido um conjunto de bandeiras vermelhas (2 ou mais) tem maior
acurácia diagnóstica para detectar doenças graves.
Limitações funcionais graves (acima de 75%) são incomuns na dor lombar inespecífica, de modo que
podemos suspeitar que outra patologia possa estar gerando os sintomas.
Quais questionários de incapacidade funcional devido a dor lombar podem ser utilizados?
Oswestry Disability Index e o Roland - Morris Disability Questionnaire - úteis para identificar o estado de base de em paciente em relação à dor, função e incapacidade e para monitorar uma mudança de estado durante o tratamento.
Escalas de dor como a EVA também podem ser utilizadas para investigar patologias graves,
especialmente investigando a intensidade da dor nas últimas 24 horas, dor atual, a pior e a menor dor.
Se o paciente reportar dor intensa nas 3 situações é possível que a dor seja de origem não
mecânica/patologia grave. O paciente com dor lombar mecânica geralmente consegue obter alívio da
dor em pelo menos uma posição, por exemplo, deitado.
O que são bandeiras amarelas?
Condições psicológicas e psicossociais associadas à dor crônica - depressão, ansiedade, cadastrofização da dor e comportamento de medo/evitação de movimento. São preditores de mau prognóstico e incapacidade prolongada à lombalgia.
Explique a sensibilização central:
Definida como uma alteração no processamento da dor pelo sistema nervoso central (SNC), na qual existe uma excitabilidade sináptica aumentada e redução do limiar de ativação de expansão dos aferentes nociceptivos.
A sensibilização central está geralmente associada à quadros de dor persistentes que podem ter iniciado com uma lesão tecidual, fonte de estimulo periférico de dor, mas que já ultrapassou t empo normal de cicatrização do tecido.
A dor relacionada é generalizada e não segue uma distribuição anatômica ou dos dermatomos.
Frente à excitabilidade do sistema nervoso central e periférico, os indivíduos podem apresentar:
(1) alodínia, ou seja, a dor é desencadeada por estímulos de baixa intensidade que normalmente não gerariam dor (por exemplo, toque leve)
(2) hiperalgesia, que é a exacerbação da dor frente a estímulos dolorosos, como a provocação mecânica de um teste durante o exame físico.
geralmente associado as bandeiras amarelas - manejo multiprofissional
Tratamento para pacientes que não têm bandeiras vermelhas e amarelos
Podem ser indicados tanto para reabilitação quanto para o manejo por meio de autocuidado
Os pacientes elegíveis para o manejo de autocuidado são aqueles que provavelmente não desenvolverão lombalgia incapacitante durante o curso do episódio atual
Pacientes com baixo risco no SBST podem ser abordados por meio de educação do paciente
sobre sua condição, principalmente reforçando o prognóstico geralmente favorável para dor lombar
aguda, além de orientações sobre o trabalho e atividades, associado ao tratamento medicamentoso.
Qual o objetivo do Spring Test (teste da mola ou PA)?
Avalia a mobilidade intersegmentar póstero - anterior. Pressão póstero - anterior central e lateral sobre processos espinhosos e pilares vertebrais, deve ser realizado em todos os níveis de coluna lombar, verificando os segmentos sensíveis à palpação.
Reabilitação para dor lombar - Abordagem de modulação de sintomas
Características do paciente:
- Episódio recente de dor lombar com ou sem irradiação para a perna
- Quadro clínico volátil e irritável
- A ADM ativa da coluna lombar é limitada e dolorosa
A intervenção tem o objetivo de modular os sintomas/dor
Principais intervenções: terapia manual, exercícios de preferência direcional, tração ou repouso relativo
Geralmente associado ao tratamento farmacológico.
Abordagens de reabilitação para dos lombar - Abordagem de controle de movimento
Características do paciente:
- Níveis baixos a moderado de dor e incapacidade que interferem em suas atividades de vida diária
- Quadro clínico é estável, nível base de dor baixo, que se intensifica com a realização de algumas atividades diária, mas que retorna ao nível inicial quando a atividade é interrompida;
- Ataques recorrentes de lombalgia que são agravados com movimento súbito ou inesperado, mas
atualmente são assintomáticos ou em remissão; - Os movimentos ativos da coluna completos, mas podem ser acompanhados por movimentos aberrantes;
- Achados do exame físico: flexibilidade, ativação muscular e/ou controle motor prejudicados.
Objetivo da intervenção: melhorar a complacência das articulações e dos tecidos moles e integrá-la com o controle neuromuscular adequado para melhorar a qualidade do movimento lombar.
Intervenção: exercícios de estabilização, melhora da coordenação e controle de movimento, melhora da flexibilidade
nos segmentos que necessitam de mobilidade – muitas vezes em locais à distância do local da dor - e
exercícios de controle de movimento e estabilização nos segmentos em que eles realmente são
necessários.
Abordagens de reabilitação para dor lombar - Abordagem de otimização funcional
Características do paciente:
1 Pacientes assintomáticos em atividades de vida diária;
2 Paciente tem necessidade de retornar a níveis mais elevados de atividades físicas no trabalho ou no esporte
3 Quadro clínico controlado - a dor é agravada apenas pela fadiga decorrente de atividades físicas;
4 Podem não ter déficits de flexibilidade ou controle, mas têm deficiências na resistência, força e potência do sistema de movimento que não atendem às suas necessidades funcionais;
A abordagem de otimização funcional concentra-se em pacientes cujo movimento é
prejudicado pelo descondicionamento muscular e fadiga.
O objetivo desta abordagem é melhorar a
capacidade da coluna lombar para suportar níveis mais elevados de desempenho físico.
A abordagem de otimização funcional concentra-se em pacientes cujo movimento é
prejudicado pelo descondicionamento muscular e fadiga. O objetivo desta abordagem é melhorar a
capacidade da coluna lombar para suportar níveis mais elevados de desempenho físico.
