Sírio Libanês

Question 1

Quais são os dois de tipos de insuficiência respiratória aguda?

Answer 1

Hipoxêmica

Hipercápnica

Question 2

Como diferenciar os dois tipos de insuficiência respiratória aguda?

Answer 2

Equação que calcula o gradiente alvéolo arterial:

P(A-a)O2=130- (PaO2 + PaCO2)

Normal: até 20 (hipercápnica)
Insuficiência respiratória grave: >30 (hipoxêmica)

Question 3

Quais as indicações da ventilação mecânica invasiva?

Answer 3

Insuficiência respiratória refratária às medidas invasivas
Necessidade de descanso da musculatura respiratória
Incapacidade de proteção das vias aéreas
PCR

Question 4

Parâmetros que indicam que o paciente melhorou após VNI?

Answer 4

Melhora da cianose
Diminuição do uso de musculatura acessória 
Melhora na gasometria
Diminuição da FR
Diminuição do volume corrente

Question 5

O que indica que o paciente não melhorou após VNI?

Answer 5

Manutenção do padrão respiratório ou piora após 1h

Question 6

Altas concentrações de oxigênio podem piorar a insuficiência respiratória em casos de pacientes retentores crônicos de CO2. Pq?

Answer 6

Pq aumentam o shunt pulmonar (diminuem a vasoconstricao hipóxica)

Question 7

Como tratar a insuficiência respiratória em um retentor crônico de CO2?

Answer 7

VNI com dois níveis de pressão:

• aumentando o volume corrente, aumentando a ventilação alveolar
• reduzindo a pressão parcial de CO2

Question 8

Contraindicações à VNI?

Answer 8

Vômitos incoercíveis
Depressão do nível de consciência 
Ausência de proteção das vias aéreas 
Dificuldade no acoplamento da máscara 
Instabilidade hemodinâmica 
SDRA moderada ou grave 
Sinais de falência respiratória 
Falência de VD
Trauma torácico grave ou lesão de via aérea grave

Question 9

Tipos de VNI?

Answer 9

Cateter nasal
Máscara não reinalante
VNI

Question 10

Quais são as duas estratégias comprovadamente capazes de reduzir a mortalidade em pacientes com SDRA grave até o momento?

Answer 10

Ventilação com baixo volume corrente (6ml/kg de peso, conforme altura e sexo)
E
Posição prona

Question 11

Método LEMON para preditores de IOT?

Answer 11

L: look externally (olhar fatores que podem comprometer IOT…trauma de face por exemplo)
E: evaluate (3-3-2: 3 dedos de abertura da boca, 3 dedos do mento ao hioide, 2 dedos do hioide à tireoide)
M: Mallampati (3 e 4 são preditores de via aérea difícil)
O: obstruction
N: neck mobility: pedir pro paciente encostar o queixo no esterno ou hiperestender a cabeça

Question 12

Condutas a seguir em pacientes com COVID 19 de acordo com saturação e padrão respiratório?

Answer 12

SpO2 entre 90 e 96% com O2 até 3L/min ou Venturi 25% sem sinais de desconforto respiratório: internação em quarto isolado

SpO2 entre 90 e 96% com fluxo de O2 >3L/min ou Venturi > 25% ou sinais de desconforto respiratório: UTI

Se fluxo > 6L/min ou Venturi >30% ou sinais de desconforto respiratório: avaliar VNI ou cateter de alto fluxo

Se fluxo >10L/min ou Venturi >50%: IOT e ventilação mecânica

Reavaliar sempre a cada hora no mínimo.

Lembrar que cateter de alto fluxo é preferível à VNI (por não aumentar o esforço respiratório do paciente)

Question 13

Na VM, o volume corrente recomendado é …?

Answer 13

4 a 6 ml/kg de peso ideal

Question 14

Pressão de platô recomendada na VM?

Answer 14

28 a 30 cm de H20

Question 15

Pressão de distensão recomendada na VM?

Answer 15

<13 a 15 cm de H2o

Question 16

A PEEP deve ser ajustada de acordo com…?

Answer 16

A FiO2

Question 17

Hipercapnia é permitida desde que Ph se mantenha em valores maiores que…?

Answer 17

7,15 a 7,20