Síndromes Urinárias Flashcards
Qual risco das pielonefrites agudas na infância?
Ocasionar cicatriz renal e perda da função
O que a presença de uma pielonefrite aguda na infância pode indicar?
Presença de uma anomalia anatômica ou funcional
Qual a epidemiologia básica das ITU na infância?
Até 1 ano: Mais comum em meninos
Após 1 ano: Mais comum em meninas
Quais são os possíveis tipos de ITU na infância?
Pielonefrite: Acomete o parênquima renal
Cistite: Inflamação da bexiga e uretra
Qual o principal marcador de diferença da topografia de uma ITU?
Febre –> Indica pielonefrite
Quais os principais agentes de uma ITU
Bactérias colônicas: E. Coli
Meninos > 1 ano: Protheus pode ser tão comum quanto E. coli
Outros germes: Klebsiella; Enterococcus; Pseudomonas e Staphylococcus saprophyticus
Quais os fatores de risco para ITU na infância?
- Sexo feminino
- Obstrução urinária
- Distúrbio Miccional
- Constipação
- Ausência de circuncisão em meninos
O que é fundamental para o diagnóstico de ITU numa urinocultura?
Presença de bacteriúria significativa, cujo valor de referência varia com o método
Qual o principal valor de uma amostra urinária coletada em saco coletor?
Descartar ITU quando negativa
Qual o tratamento ideal para Cistite?
Ambulatorial por 3-5 dias
Quais drogas podem ser usadas no tratamento da Cistite?
Bactrim; Nitrofurantoína; Amoxacilina
Qual o tratamento ideal para Pielonefrite?
Pode ser realizado tanto a nível ambulatorial quanto hospitalar por 7/10-14 dias
Quais as drogas devem ser usadas no tratamento da Pielonefrite Aguda?
Hospitalar: Ceftriaxone ou Ampicilina + Aminoglicosídeo
Ambulatorial: Cefixima; Ciprofloxacino; Clavulin; Bactrim; Algumas cefalosporinas
Qual a indicação de exames de imagem para ITU?
Indicada em casos de ITU febril para descartar anomalia subjacente, porém não há consenso quanto a sequência de exames
Qual exame está indicado no primeiro episódio de ITU febril em lactentes?
USG de rins e vias urinárias –> Se vier alterado deve solicitar uretrocistografia miccional
O que fazer no segundo episódio de uma ITU febril?
Realizar uretrocistografia miccional nas crianças que não realizaram antes
Por que a ITU na infância não deve ser interpretada como uma simples infecção bacteriana e apenas ser tratada com ATB sem seguimento?
Devido a relação dessa infecção com determinados fatores de risco que caso não sejam identificados e resolvidos possam causar infecções recorrentes e perda da função renal
Quais são os dois picos de prevalência das ITU’s no sexo feminino?
Primeiro pico: Primeiro ano de vida
Segundo pico: Início do treinamento esfincteriano
Quais são os principais agentes etiológicos das ITUs?
E. coli; Klebsiella; Protheus
Qual a principal associação da ITU causada pelo Staphyloccocus saprophyticus?
Atividade sexual no sexo feminino
Qual a principal associação da ITU causada pelas pseudomonas?
Indivíduos imunodeprimidos e manipulação do trato urinário
Vírus podem causar ITU?
Sim, existem cepas de adenovírus que causam cistite hemorrágica. Entretanto a E. coli também pode causar
Qual a principal associação da ITU causada por fungos?
São agentes etiológicos raros que costumam causar infecção em imunodeprimidos, portadores de cateter urinário e pacientes em uso de ATB de largo espectro por longa duração
Qual uma causa não microbiana de cistite hemorrágica aguda?
Uso de ciclofosfamida
Quais fatores de risco predispõe a quadros de ITU? (6)
- Sexo feminino
- Obstrução vesical
- Constipação/ Distúrbios miccionais
- Treino de toilette
- Atividade sexual; Gestação
- Meninos não circuncisados e sinéquia de pequenos lábios
- Infecção por oxiurus
- Roupas muito justas
Quais são os achados pré-natal de uma VUP?
- Distensão vesical
- Oligodramnio
- Hidronefrose bilateral
Qual o tratamento pós natal da VUP?
Ablação endourológica
Quais os achados pós natal de uma VUP?
Globo vesical palpável; Jato urinário fraco; Hesitação; ITU’s recorrentes; Anemia
- -> Assemelha-se a quadro de prostatismo
- -> Normalmente há história de não ter feito acompanhamento pré-natal
Quais os sintomas relacionados a Cistite?
Disúria; Polaciúria; Urgência Miccional; Dor suprapúbica; Enurese noturna; Incontinência urinária; Urina fétida
Quais os sintomas relacionados a Pielonefrite?
Dor abdominal; Dor em flancos; Anorexia; Irritabilidade. Ganho ponderal insuficiente; Febre; Vômitos
Qual o único sintoma que uma pielonefrite pode se apresentar?
Febre, principalmente TAX > 39ºC
Qual pode ser o quadro de uma pielonefrite em um pequeno lactente?
Irritabilidade; Dificuldade para se alimentar; Vômitos; Ganho ponderal prejudicado; Icterícia
Qual a infecção mais prevalente num quadro de FSSL?
Pielonefrite
O que é a bacteriúria assintomática? Qual o tratamento?
Presença de urinocultura positiva em 3 ou mais amostras num período de 3 dias consecutivos até duas semanas.
A criança não apresenta sintomatologia ou alterações no EAS
Conduta: Não deve ser tratada
Em relação ao tempo, como pode se apresentar a bacteriúria assintomática?
Transitória: Se resolve em algumas semanas
Persistente: Bacteriúria assintomática duradoura, típico de algumas doenças como mielomeningocele
Qual a sintomatologia típica das ITUs de acordo com a idade do paciente?
RN: Anorexia; irritabilidade; hipotermia; icterícia; ganho de peso insatisfatório
Lactente: Febre
Pré-Escolar / Escolar: Febre + Sintomas urinários
Adolescente: Sintomas urinários
Qual a bactéria associada com alcalinização da urina na ITU?
Proteus –> Pode fazer precipitação de cristais
Como confirmar o diagnóstico de ITU na infância?
Através de urinocultura que é obrigatória em todas as faixas etárias
Quais são os principais parâmetros a serem avaliados em um sumário de urina para ITU?
- Leucocitúria
- Nitrito
- Hematúria
O que é leucocitúria em um EAS?
- Presença de > 5 piócitos/campo (urina centrifugada)
2. Presença de > 10.000 leucócitos/mL (urina não centrifugada)
O que é piúria estéril? Quais suas causas?
Leucocitúria com urinocultura negativa
–> Infecção bacteriana parcialmente tratada; Infecção viral; TB renal; Abcesso renal; Nefrite intersticial (eosinofílica); Uretrite por DST
Como interpretar nitrito positivo?
É um importante indicador de infecção, pois alguns uropatógenos convertem nitrato em nitrito. Porém é preciso de uma estase urinária > 4 horas para seu aparecimento
Como interpretar nitrito negativo?
Não descarta infecção –> Pode ser esvaziamento frequente e nem todo patógeno converte nitrato em nitrito
Como interpretar hematúria microscópica?
Presença de cinco ou mais hemácias por campo. Indica cistite, mas seu achado isoladamente tem pouco valor
EAS normal afasta ITU?
Depende da referência bibliográfica; A academia americana de pediatra afirma que febre com urinocultura positiva e sem leucocitúria afasta ITU.
Outras referências falam que ausência de leucocitúria não afasta ITU
Quais são os possíveis métodos de coleta de uma urinocultura?
Jato Médio; Saco coletor; Cateterismo vesical; Punção suprapúbica
Por que é preciso de valores de referência para interpretar uma urocultura a depender do método?
Pois a uretra distal é usualmente colonizada por bactérias que vão contaminar a amostra urinária, sem que isso indique infecção, por isso são utilizados valores de corte para demarcar essa infecção,
Quando pedir e como interpretar a coleta por jato médio?
Solicitado em crianças com controle esfincteriano.
Considerada positiva quando UFC/ml > 100.000 ou crescer mais de um uropatógeno.
Como interpretar o resultado de urocultura colhida por Saco Coletor?
Serve quando negativa, pois descarta a infecção. Se vier positiva deverá ser colhida outra amostra por cateterismo ou punção suprapúbica
Como interpretar o resultado de urocultura colhida por Saco Coletor?
Fonte: Nelson
- UFC/ml > 100.000
- Sumário de urina alterado
- Criança com sintomas
Como interpretar o resultado de urocultura colhida por punção suprapúbica?
É o método de escolha em menor de 2 anos.
Crescimento de qualquer quantidade de gram-negativo deve ser considerada ITU
Crescimento de poucas colônias de gram-positivos devem ser interpretados com cautela, pois há risco de contaminação de germes da pele
Como interpretar o resultado de urocultura colhida por cateterismo vesical?
Algumas fontes: UFC/ml entre 10.000-50.000 –> Repetir exame –> UFC/ml > 10.000 + EAS alterado –> Dx confirmado
SBP: UFC/ml > 1.000 –> Dx confirmado
Quando os resultados da urocultura colhida por cateterismo não devem ser consideradas?
- Impossibilidade de exposição completa da glande (fimose)
2. Balanopostite
V ou F
O gram de gota urinária não apresenta boa correlação com a cultura quantitativamente significativa
Falso
Apresenta boa correlação
Quando iniciar o tratamento da cistite?
Sintomas graves: Logo após a urinocultura colhida
Sintomas brandos/quadros duvidosos: Após confirmação pela cultura
Quando iniciar o tratamento da pielonefrite?
Logo após feita a suspeita e colhida a urocultura pela potencial gravidade do quadro
Quais critérios de internação para pielonefrite? (3)
- Sinais de sepse
- Idade menor que 1 mês
- Incapacidade de se alimentar, vômitos, sinais de desidratação
É necessário urocultura de controle após a ITU?
Não
Qual o tratamento hospitalar da pielonefrite?
Ceftriaxone ou Cefotaxima ou Ampicilina + Aminoglicosídeo (Gentamicina)
Qual o tratamento ambulatorial da pielonefrite?
Cefixima (Cefalo de 3ª oral)
Clavulin; Bactrim; Cefalexina; Ciprofloxacino (Principalmente na suspeita de pseudomonas)
Quando indicar a profilaxia de ITU segundo a SBP? (4)
- Quando a investigação de ITU estiver em andamento
- Criança com RVU grau III e IV
- Anomalias obstrutivas até correção cirúrgica
- ITU de repetição em criança com morfologia urinária normal por 6-12 meses
Quais as drogas utilizadas na profilaxia de ITU?
Bactrim e Nitrofurantoína
Menores de 2 meses: Cefalexina
Qual droga não deve ser utilizada no tratamento de ITU febril?
Nitrofurantoína, pois não atinge concentração adequada no parênquima renal
É necessária a investigação com exames de imagem em casos de Cistite?
Em casos de repetição pode-se indicar USG, mas UCM raramente será indicada.
–> O foco é tratar os distúrbios associados, como os distúrbios vesical-intestinal
O que a cintilografia com DMSA pode demonstrar?
Presença de pielonefrite aguda e cicatriz renal
Qual indicação de exame de imagem na ITU febril?
< 2 a: USG + UCM –> Se refluxo –> Cintilografia com DMSA // Se hidronefrose sem refluxo –> Cintilografia com DMSA , DTPA ou Urografia Excretora
> 2 a: USG –> Normal –> Acompanhar // Alterada –> Avaliar Cintilo com DMSA ou UCM conforme o caso
Qual objetivo da Cintilografia com DTPA?
Investigar obstrução –> Indica-se quando algum outro exame demonstrou evidência de obstrução
Qual objetivo da Uretrocistografia Miccional?
Verificar a existência de RVU e o grau do mesmo
Qual a limitação dos exames de medicina nuclear no RVU?
Não permite estimar seu grau
A cintilografia com DMSA feita na fase aguda pode sugerir o que? E feita alguns meses após a doença?
Fase Aguda: Pode sugerir que irá ocorrer formação de cicatriz renal
Meses após o quadro agudo: Verifica a formação de cicatriz renal
Qual o objetivo da urografia excretora?
Detalhar a anatomia do trato urinária inferior, normalmente quando a criança será submetida algum procedimento cirúrgico
–> Não é um exame solicitado usualmente
Quais as características da Estenose da Junção Ureteropiélica? (4)
- Obstrução mais comum da infância
- Normalmente a Esquerda e raramente bilateral
- USG: Hidronefrose sem dilatação ureteral
- RN: Pode apresentar massa abdominal palpável
A antibioticoterapia está bem indicada nos casos de RVU?
Há controvérsias, hoje em dia a indicação é mais precisa em refluxos de alto grau até a correção cirúrgica, porém o foco da terapia é na correção de distúrbios miccionais e constipação
Como é o desenvolvimento do controle esfincteriano? Qual idade que ocorre?
2-4 anos
Fecal noturno - Fecal diurno - Miccional diurno - Miccional noturno
Quais exames estão indicados na enurese noturna monossintomática?
- EAS e urocultura —> Maior risco de bacteriuria na enurese noturna
Em paciente com enurese noturna monossintomática + bacteriuria assintomática deve tratar?
Sim, mas nem sempre há melhora dos sintomas
Qual a indicação de antidepressivos triciclos em distúrbios miccionais?
Casos de enurese noturna
Qual o tratamento padrão para bexiga hiperativa?
- Programação miccional (Cada 1:30-2h)
- Uso de anticolinérgicos como a oxibutinina
- Tratar constipação
- Uso de biofeedback
Qual a tríade de Síndrome de Reiter?
- Artrite
- Uretrite
- Conjuntivite
—> Pode ter relação com infecção intestinal, tipo salsinha
Quando indicar a internação de uma criança com ITU febril?
- Menor que 1 mês (Nelson)
- Menor que 3 meses (SBP)
- Sepse - Gemência é critério
- Incapacidade de ingerir líquidos
Quais são as características da Síndrome Urinária Atípica?
- Fluxo urinário diminuido
- Elevação de creatinina
- Ausência de resposta ao ATB usual com 48h
- Causa etiológica diferente de E. coli
- Septicemia
- Doença muito grave
- Presença de massa vesical ou abdominal
*São indicações de exame de imagem
