Síndromes Sexualmente Transmissíveis Flashcards
Quais as síndromes sexualmente transmissíveis?
- Síndrome Corrimento Vaginal
- Síndrome Corrimento Uretral
- Síndrome Úlcera genital
Síndromes Sexualmente Transmissíveis - Corrimento Vaginal
Algoritmo Diagnóstico.
Corrimento Vaginal
- Baixo
- Vulvovaginite
- Cervicite
- Alto
- Doença Inflamatória Pélvica
Quais as Vulvovaginites? (3)
- Vaginose bacteriana
- Candidíase
- Tricomoníase
Vaginose Bacteriana - Vulvovaginite
1) Agente etiológico principal
2) Diagnóstico (4)
3) Indicação de tratamento.
4) Tratamento
1)Agente principal: Gardnerella vaginalis
2) Diagnóstico: Critérios de Amsel (3 de 4 para dar diagnóstico)
* Corrimento: branco acinzentado, fino, homogêneo
* pH vaginal > 4,5 (comparativamente básico)
* Teste das aminas (Whiff) ➕
* Clue cels (células alvo)
3) Indicação de tratamento:
* Padrão ouro: Nugent (gram) ≥ 7
* Gestante
4) Tratamento:
* Metronidazol 500mg (2cp de 250) VO 12/12h por 7 dias
* Se gestante: Mesmo tratamento
* Não precisa de tratar parceiro
Candidíase - Vulvovaginite
1) Agente etiológico
2) Diagnóstico e Clínica
3) Fatores predisponentes
4) Tratamento
5) O que define candidíase de repetição e seu tratamento?
1) Agente etiológico: Candida sp.
2) Diagnóstico:
* Prurido
* Corrimento branco grumoso aderido, em nata
* pH < 4,5
* pseudohifas no exame direto
3) Fatores predisponentes:
* Gestante
* Imunossupressão
* Diabéticos
4) Tratamento:
* Miconazol creme por 7 noites
* Nistatina creme por 14 noites
* Fluconazol 150mg VO dose única (+ na recorrente)
* Não precisa tratar parceiros/ rastrear ISTs
5) Candidase recorrente: ≥ 4x por ano
* Fluconazol VO 1 cp dias 1,4 e 7 e após 1 cp por semana por 6 meses
Tricomoníase - Vulvovaginite
1) Agente etiológico
2) Diagnóstico e Clínica
3) Tratamento e Condutas
1)Agente etiológico: Trichomonas vaginalis
2) Diagnóstico:
* Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
* pH > 5
* Colo em framboesa
* Protozoário móvel no exame direto
3) Tratamento:
* Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
* Tratar parceiro: Metronidazol 2g VO dose única (parceiros dos últimos 2 meses)
* Rasatrear outras ISTs
Outras Vulvovaginites
1) Vaginose Citolítica
2) Vaginite Atrófica
3) Vaginite Descamativa
1) Vaginose Citolítica.
* Diagnóstico: leucorreia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia, ⬆️lactobacilos e citólise
* Tratamento: alcalinizar com bicarbonato em água morna
2) Vaginite Atrófica.
* Diagnóstico: Corrimento amarelado, prurido, pH > 5, sem patógenos a microscopia, ⬆️PMN e células basais e parabasais
* Tratamento: Estrogênio tópico
3) Vaginite Descamativa:
* Diagnóstico: Purulento, eritema, dispareunia, côcos gram +, ⬆️PMN e células parabasais
* Tratamento: Creme de clindamicina vaginal
Cervicite.
1) Agentes etiológicos
2) Fatores de risco
3) Diagnóstico (4)
4) Tratamento
1) Agentes etiológicos:
* Gonococo
* Clamídia
2) Fator de risco:
* Aspectos relacionados à transmissão sexual
3) Diagnóstico:
* Corrimento cervical
* Colo hiperemiado e friável
* Sinusorragia
* Dispareunia
4)Tratamento:
Ceftriaxone 500mg IM ➕ Azitromicina 1g VO
Bartolinite.
1) Agentes etiológicos
2) Clínica
3) Tratamento
1)Agentes etiológicos: Gonococo, Clamídia e outros
2) Clínica:
* Dor intensa
* Cisto infeccioso da glândula de bartholin
3)Tratamento: Abordagem cirúrgica: * Drenagem (alta recorrência) * Marsupialização * Bartolinectomia Avaliar ATBterapia
Doença Inflamatória Pélvica.
1) Agente etiológicos
2) Diagnóstico (critérios)
3) Indicação de Internação - Classificação de Monif
4) Tratamento Ambulatorial e Hospitalar
5) A remoção do DIU em caso de DIP está indicado?
6) Complicações (DIPS)
1)Agentes etiológicos: Gonococo e Clamídia (principal)
2)Diagnóstico:
- 3 Critérios Maiores (Mínimos):
* Dor abdominal
* Dor anexial
* Dor a mobilização do colo
➕
1 Critério Menor (Adicional):
* Febre
* Leucocitose
* VHS/PCR ⬆️
* Cervicite
OU 1 Critério Elaborado: * Endometrite na biópsia * Abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco * DIP na laparoscopia
3)Classificação de Monif
Estágio 1: DIP não complicada - AMBULATORIAL
Estágio 2: DIP com peritonite - INTERNAÇÃO
Estágio 3: DIP com obstrução de trompa ou abcesso - INTERNAÇÃO
Estágio 4: DIP com abcesso > 10cm ou roto - INTERNAÇÃO
* Gestante: INTERNAÇÃO
* Estado grave, intolerância oral, sem melhora após 72h: INTERNAÇÃO
4)Tratamento:
1-Ambulatorial: Ceftriaxone 500mg IM dose única ➕ Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias ➕ Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
2-Hospitalar: Ceftriaxone 1g IV por 14 dias ➕ Metronidazol 400mg IV 12/12h por 14 dias ➕ Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
- Alternativa: Clindamicina IV ➕ Gentamicina IV
- Culdocentese: drenagem de abcesso em fundo de saco melhora paciente
5)Não precisa remover (trata e observa). Remover em caso de não melhora sob uso de ATB.
6) Complicações:
* Dor pélvica crônica e Dispareunia
* Infertilidade
* Prenhez ectópica
* Sd. Fitz-Hugh-Curtis (cordas de violino no fígado)
Quais são as úlceras sexualmente transmissíveis? (5)
- Herpes
- Cancro mole
- Sífilis
- Linfogranuloma Venéreo
- Donovanose
Úlceras Genitais.
Algoritmo Diagnóstico.
1-Múltiplas?
- SIM: Herpes, Cancro Mole, Donovanose
- NÃO: Sífilis e Linfogranuloma
2-Dolorosas?
- SIM: Herpes (fundo limpo) e Cancro mole (fundo sujo, purulenta)
- NÃO: Sífilis, Donovanose, Linfogranuloma
3-Fistulização de Linfonodos?
- SIM: Cancro mole (fístula única) e Linfogranuloma (fístulas múltiplas - bico de regador)
- NÃO: Herpes, Sífilis e Donovanose
Cancro Mole.
1) Agente etiológico
2) Diagnóstico
3) Tratamento
1)Agente etiológico: Haemophilus ducreyi
2) Diagnóstico:
* Múltiplas úlceras dolorosas
* Fundo sujo
* Afenopatia que fistuliza em 1 único orifício
3) Tratamento:
* Azitromicina 1g dose única VO
* Opção: Ceftriaxone 250mg IM
* Rastrear ISTs e tratar parceiros
Herpes.
1) Agente etiológico
2) Diagnóstico
3) Tratamento
4) Manejo na gestante
1)Herpes vírus
2) Diagnóstico:
* Múltiplas vesículas e úlceras dolorosas de fundo limpo
* Adenopatia não supurada
3) Tratamento: Encurtar crise
* 1a infecção: Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias
* Recorrência: Aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias
4) Manejo da gestante:
* Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias
* Profilaxia para evitar recidivas a partir de 36 semanas
* Cesariana se lesão ativa
Sífilis
1) Agente etiológico
2) Formas clínicas
3) Diagnóstico laboratorial
4) Manejo na Gestante
5) Tratamento
6) Controle de cura
1)Agente etiológico: Treponema pallidum
2) Formas clínicas:
- Primária:
* Cancro Duro: úlcera única, indolor, que some, sem linfonodo que fistuliza
- Secundária:
* Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada em região palmoplantar tipicamente
- Terciária:
* Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico
3)Diagnóstico laboratorial: Recomendado solicitar os dois para diagnóstico
* Teste treponemico (teste rápido): positiva 1º e fica positivo para sempre
* Teste não treponemico (VDRL): positiva 1-3 semanas após aparecimento de úlcera
@Ideal iniciar com teste rápido
@Pedir 3º teste se discordarem
4) Manejo na gestante:
* Diagnóstico: Gestante com 1 teste ➕, iniciar tratamento e fazer sorologia confirmatória
* Tratamento: Penicilina Benzatina (dessensibilização se alérgicas)
* Controle de cura: mensal
* Tratamento inadequado: se não usar Penicilina Benzatina; Iniciado há menos de 30 dias do parto
5)Tratamento:
* Penicilina Benzatina
* Doxiciclina é uma opção em não gestante não dessensibilizada
- Conforme fase:
* Primária/ Latente recente / Secundária
— 1 dose de 2,4 milhões de UI, IM
*Terciaria/Latente tardia/Indeterminada
— 3 doses de 2,4 milhões de UI, IM
6)Controle de cura: VDRL trimestral (em gestante - mensal)
