Síndromes raquimedulares

Question 1

ATLS: 55% de lesiones medulares son:

Answer 1

cervicales

Question 2

ATLS: 15% de lesiones medulares son:

Answer 2

15% torácicas
15% toracolumbares
15% lumbosacras

Question 3

Síndromes medulares incompletos

Answer 3

1. Anterior
2. Posterior
3. Central
4. Brown-Séquard (hemimedular)
5. De cauda equina
6. De cono medular

Question 4

Afecta parcialmente un segmento de la médula espinal; dependiendo del tracto y neuronas afectados, tiene una clínica específica.

Answer 4

Síndrome medular incompleto

Question 5

Pérdida total de las funciones sensitivas y motoras a partir del nivel lesional.

Answer 5

Síndrome medular completo

Question 6

Choque raquimedular. Cuadro clínico (3)

Answer 6

1. Parálisis flácida
2. Arreflexia
3. Anestesia y analgesia completas

Question 7

UMN

Answer 7

Upper motor neuron
(Primera motoneurona)

Question 8

LMN

Answer 8

Lower motor neuron
(Segunda motoneurona)

Question 9

Tractos descendentes

Answer 9

Corticoespinal anterior
Corticoespinal lateral

Question 10

Tractos ascendentes

Answer 10

A. De la columna dorsal:
Medial (gracilis)
Lateral (cunneatus)

B. Espinotalámico

Question 11

% de fibras que se decusan a nivel de la pirámide

Answer 11

75-90%

Question 12

¿Dónde decusan las fibras del CST anterior?

Answer 12

En el segmento medular donde harán sinapsis

Question 13

¿Con qué y dónde hacen sinapsis las fibras del CST lateral?

Answer 13

Con las motoneuronas de los cuernos ventrales

Question 14

Localizada en la corteza cerebral (área 4 de Brodmann); emite terminaciones nerviosas que forman la vía piramidal, que conecta con la médula espinal.

Answer 14

Primera motoneurona (UMN)

Question 15

Situada en el asta anterior de la médula espinal; emite terminaciones nerviosas que llegan directamente a los músculos y provocan su contracción voluntaria

Answer 15

Segunda motoneurona (LMN)

Question 16

6 principales características de la Clínica de Primera motoneurona (CST)

(1. Extensión de la afectación, 2. Atrofia muscular, 3. Tono muscular, 4. Reflejos osteotendinosos, 5. Fasciculaciones, 6. Reflejo cutáneo plantar)

Answer 16

1. Afectación de grupos musculares amplios (hemiplejía)
2. Atrofia muscular moderada
3. Hipertonía
4. Reflejos osteotendinosos aumentados
5. Ausencia de fasciculaciones
6. Reflejo cutáneo plantar extensor (signo de Babinski)

Question 17

6 principales características de la Clínica de Segunda motoneurona (asta ventral)

(1. Extensión de la afectación, 2. Atrofia muscular, 3. Tono muscular, 4. Reflejos osteotendinosos, 5. Fasciculaciones, 6. Reflejo cutáneo plantar)

Answer 17

1. Afectación restringida o de único músculo
2. Atrofia muscular marcada
3. Hipotonía
4. Reflejos osteotendinosos disminuidos
5. Presencia de fasciculaciones
6. Reflejo cutáneo plantar flexor

Question 18

Comienza en médula distal
Aporta información propioceptiva, vibratoria y de presión de extremidades inferiores y 1/2 inferior del tronco

Answer 18

Fascículo medial de la columna dorsal

Question 19

Comienza a nivel dorsal (torácico)
Aporta información propioceptiva y vibratoria de extremidades superiores y 1/2 superior del tronco

Answer 19

Fascículo lateral de la columna dorsal

Question 20

Las fibras de la columna dorsal ascienden de manera ipsilateral hasta 2 núcleos bulbares, dependiendo el fascículo, ¿cuáles?

Answer 20

Fascículo medial: núcleo gracilis
Fascículo lateral: núcleo cunneatus

Question 21

Una vez que llegan a sus respectivos núcleos bulbares, las fibras de la columna dorsal decusan y ascienden hacia el tálamo por…

Answer 21

lemnisco lateral

Question 22

Aporta información sensitiva gruesa, de temperatura y dolor. La sinapsis se produce a nivel del cuerno dorsal

Answer 22

Tracto espinotalámico

Question 23

¿Dónde decusan las fibras del tracto espinotalámico, y por qué vertientes medulares ascienden después?

Answer 23

Decusan en la comisura anterior y ascienden por las vertientes anterior y lateral de la médula

Question 24

¿Por qué una lesión del tracto espinotalámico suele manifestarse 2 o 3 segmentos por debajo del sitio de lesión?

Answer 24

Porque la decusación se produce a lo largo de 2 o 3 segmentos

Question 25

Afluentes principales del plexo pial

Answer 25

Arteria espinal anterior, arterias espinales posteriores (2)

Question 26

La más importante de las arterias radiculares y ubicación

Answer 26

Arteria de Adamkiewicz (T9-L2)

Question 27

Síndrome que afecta fundamentalmente al 1/3 posterior de la médula, incluyendo tractos ascendentes posteriores

Answer 27

Síndrome cordonal posterior

Question 28

Síndrome que afecta a los 2/3 anteriores de la médula, incluyendo el tracto corticoespinal y ambos tractos espinotalámicos (anterior y lateral).

Answer 28

Síndrome cordonal anterior

Question 29

Síndrome que afecta a la comisura anterior, donde se decusa el tracto espinotalámico

Answer 29

Síndrome cordonal central

Question 30

Síndrome que afecta a la hemimédula

Answer 30

Síndrome de Brown-Séquard

Question 31

Síndrome que afecta al segmento más distal de la médula (T12-L2)

Answer 31

Síndrome del cono medular

Question 32

Síndrome que se produce por la compresión de las raíces intrarraquídeas lumbares y sacras

Answer 32

Síndrome de cauda equina

Question 33

Clínica del Sx cordonal posterior (3)

Answer 33

1. Pérdida sensitiva propioceptiva, vibratoria y de presión. 2. Ataxia 3. Romberg (+) (dependiendo de extensión)

Question 34

Clínica del Sx cordonal anterior (5) (Pronóstico más pobre de todos los Sx incompletos)

Answer 34

1. Pérdida de la sensibilidad para el dolor y temperatura 2. Preservación de propiocepción, sensibilidad de vibración y presión. 3. Debilidad 4. Paraplejia 5. Disfunción vesical

Question 35

Condiciona un nivel sensitivo suspendido, que cuando afecta a segmentos cervicales se define como «en capa».

Answer 35

Síndrome cordonal central

Question 36

Afecta a la vía corticoespinal. Se manifiesta con clínica de primera motoneurona, con pérdida de propiocepción y movilidad ipsilateral. Dado que afecta también al tracto espinotalámico, presenta daño contralateral de la sensibilidad térmica y dolorosa 1 o 2 niveles por debajo de la lesión. Su pronóstico es variable.

Answer 36

Síndrome de Brown-Séquard

Question 37

Se manifiesta como dolor en región lumbar, anestesia «en silla de montar», paraparesia (clínica de primera y segunda motoneurona) y disfunción vesical y/o rectal

Answer 37

Síndrome del cono medular

Question 38

Su clínica se superpone a la del Sx del cono medular, aunque su afectación motora es exclusivamente de segunda motoneurona.

Answer 38

Síndrome de cauda equina

Question 39

1. Deficiencia de vitamina B12 (En RM, hiperintensidad en forma de V invertida en T2) 2. Esclerosis múltiple 3. Tabes dorsal 4. Mielopatía por VIH 5. Metástasis epidurales Etiología de...

Answer 39

Sx cordonal anterior

Question 40

1. Trauma en lesiones por hiperextensión en Px con espondilosis (estenosis del canal cervical) 2. Siringomielia 3. Tumores intramedulares El Sx de mejor pronóstico de todos los incompletos. Etiología de...

Answer 40

Sx cordonal central

Question 41

Su causa más frecuente es el infarto o isquemia medular por afectación de la arteria espinal anterior. Se manifiesta en RM como dos hiperintensidades lineales a ambos lados del surco medular anterior.

Answer 41

Síndrome cordonal anterior

Question 42

Su causa más frecuente es el trauma penetrante, aunque también puede deberse a esclerosis múltiple o herniación medular transdural.

Answer 42

Síndrome de Brown-Séquard

Question 43

Su causa más frecuente es la afectación secundaria a degeneración y herniación discal. Menos frecuentes: fístulas arteriovenosas espinales y ependimoma mixopapilar.

Answer 43

Síndrome del cono medular

Question 44

Sus causas incluyen la degeneración discal, aracnoiditis, tumores, estenosis del canal, entre otras.

Answer 44

Síndrome de cauda equina