Síndromes Miocárdicas Isquêmicas Instáveis

Question 1

Critérios para definir dor de origem torácica como cardíaca ou não

Answer 1

Dor retroesternal, alteração da dor com o esforço, alteração da dor com repouso ou nitrato. Apenas um desses pontos dificilmente será cardíaca. Dois pontos desses possivelmente é cardíaca. Se o paciente tiver os três pontos é cardíaca definida

Question 2

Para ser SCA o paciente deve ter pelo menos 2 desses 3:

Answer 2

Quadro clínico, ECG compatível e Marcadores de Necrose Miocárdica

Question 3

Medidas Inicias dor torácica

Answer 3

Morfina, se não houver alívio da dor com nitrato

ECG nos primeiros 10 min

Monitorização, oximetria, acesso venoso e oxigenação

Glicemia capilar, hemograma, coagulograma, eletrólitos e Marcadores de Necrose Miocárdica (a cada 6 horas)

Dupla antiagregação: 300 AAS e Clopidogrel (Nesse momento, como não está confirmado, ainda, SCA pode-se fazer uso apenas do AAS e utilizar a dupla antiagregação após a confirmação. Além disso ficar atento à necessidade da possibilidade de procedimentos cirúrgicos de urgência)

Radiografia de Tórax

Question 4

IAMCSST ou bloqueio de ramo esquerdo novo:

Answer 4

Iniciar betabloqueador, Clopidogrel, heparina, IECA dentro das 24 horas e Estatinas. Com o tempo de início dos sintomas menor que 12 horas agilizar a reperfusão miocárdica

Question 5

IAMSSST, Infra ST, inversão dinâmica ST ou Angina Instável:

Answer 5

Nesses casos iniciar betabloqueador, clopidogrel, heparina, inibidor de GP IIb-IIa e nitroglicerina. Leito com monitorização e avaliar risco. Se alto risco continuar com ácido acetilsalicílico, heparina, IECA e estatinas. Se moderado risco encaminhar para cardiologista.

Question 6

Caracterização da dor torácica/SCA

Answer 6

LoIR CaDu De MePi

(Localização, intensidade, irradiação, Característica, Duração, Desencadeantes, Melhora e Piora

Question 7

Fatores que aumentam a probabilidade de SCA:

Answer 7

Irradiação para membros superiores e/ou ombros, diaforese, náuseas e vômitos, pior que angina prévia ou similar ao último IAM

Question 8

Fatores que diminuem a probabilidade de SCA:

Answer 8

Dor pleurítica, posicional, afiada, reprodutível à palpação, localização inframamária e sem relação com esforço

Question 9

CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP

Answer 9

Killip 1: Sem dispneia ou evidência de IC (Ausculta Limpa)
Killip 2: Dispneia e estertoração discreta
Killip 3: Franco edema agudo de pulmão
Killip 4: Choque cardiogênico

Question 10

Diagnósticos diferenciais da SCA

Answer 10

Dissecção aórtica
Insuficiência cardíaca
Pericardite
Cardiomiopatia por estresse
Pulmonares ( Embolias e musculoesqueléticas, por exemplo)
Gastroesofágicas ( DRGE, espasmos, úlceras, por exemplo)
Transtorno do Pânico

Question 11

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V1 - V6

Answer 11

Anterior - A. descendente anterior

Question 12

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V1, V2

Answer 12

Ântero septal - A. descendente anterior

Question 13

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V1, V2

Answer 13

Septo médio - A. descendente anterior

Question 14

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V3, V4

Answer 14

Septo baixo - A.descendente anterior

Question 15

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V5, V6

Answer 15

Apical - ADA e ACD

Question 16

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
D1, AVL

Answer 16

Parede Lateral alta - A. Circunflexa

Question 17

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
D2, D3 e AVF

Answer 17

Parede Inferior - ACD e ACE

Question 18

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V3R, V4R

Answer 18

Ventrículo direito - ACD

Question 19

Localização do infarto pela derivação:

Derivação:
V1, V2, V7 e V8

Answer 19

Infarto posterior - ACD

Question 20

Nem sempre supra de ST significa IAMCSST, outros diagnósticos podem ser possíveis:

Answer 20

Síndromes de repolarização precoce anormal, repolarização de início precoce, hipertrofia de ventrículo esquerdo e/ou bloqueio de ramo esquerdo

Question 21

Reinfarto é descrito como:

Answer 21

Um IAM que ocorre dentro de 28 dias do infarto incidente

Após 28 dias, se houver outro, é considerado recorrente

Question 22

CK-MB apesar de não ser o melhor marcador de necrose miocárdica pode ser utilizada no critério de:

Answer 22

CK-MB um aumento desta de 2 vezes o valor da normalidade nas primeiras 3 a 6 horas do evento em dosagem única indica síndrome coronariana aguda

Question 23

CK-MB é excelente para

Answer 23

avaliação do reinfarto

Question 24

A angina pode ser classificada como de baixo, moderado ou alto risco de evolução para IAMSSST. Será alto quando:

Answer 24

> 75 anos, dor em repouso, elevação enzimática, alteração ST transitória, taquicardia ventricular sustentada, edema pulmonar ou congestão e angina em crescendo

Question 25

Os principais scores para estratificação de risco na SCA são:

Answer 25

TIMI RISK e GRACE

Question 26

Metas de tempo para SCA

Answer 26

10 min: Tempo máximo entre o primeiro contato médico, realização de ECG e diagnóstico
10 min: Tempo máximo entre o diagnóstico de IAMCSST e o início do fibrinolítico para pacientes que não conseguirão atingir o tempo e realizar a intervenção coronária percutânea
120 minutos: Tempo máximo esperado entre o diagnóstico de IAMCSST e a intervenção coronariana percutânea (Caso não seja possível de atingir, considerar fibrinólise)

Question 27

Analgesia em pacientes com SCA

Answer 27

Morfina intravenosa (2-4 mg repetidas a cada 5-15min)
A morfina tem efeito vasodilatador

Efeitos colaterais e captação mais lenta dos antiplaquetários

Benzodiazepínicos podem ser considerados em pacientes ansiosos

Question 28

Oxigênio na SCA

Answer 28

Oferecer para pacientes com saturação menor que 90 ( a diretriz brasileira coloca o limite como 94)

Question 29

Nitrato para SCA

Answer 29

Pode ser feito por via sublingual no alívio da dor e repetido até 3 vezes

Nitroglicerina indicada quando dor persistente, hipertensão arterial e congestão pulmonar

Por serem vasodilatadores devem ser evitados em situações em que a hipotensão é provável, como é o caso de infarto de VD. Nesse caso não devem ser usada, também, morfina, nitrato e betabloqueador

Pacientes que usam inibidor da fosfodiesterase para disfunção erétil devem receber atenção dobrada

Question 30

AAS para SCA

Answer 30

Deve-se administrar AAS a todos os pacientes na admissão, podendo ser administrado antes da realização do ECG

200-300 mg ataque inicial

Manter 100 mg/dia, junto a refeições, para sempre

Clopidogrel para dupla antiagregação

Os inibidores da glicoproteína IIb/IIa podem ser usados para tripla antiagregação

Question 31

Betabloqueadores SCA

Answer 31

Indicado para todos os pacientes que não tenham contraindicações

Sua utilização rotineira deve ser feita por via oral, no paciente estável, mantendo-a após a alta hospitalar

O principal objetivo do uso de β-bloqueadores é causar a redução da frequência cardíaca, buscando manter uma FC de, aproximadamente, 60 bpm

Question 32

Heparina SCA

Answer 32

Anticoagulante

Heparina de Baixo Peso Molecular

A terapia anticoagulante após procedimento de rotina não é indicada após Intervenção coronária percutânea, exceto em casos onde ela é indispensável

Question 33

IECA e BRA na SCA

Answer 33

IECA para os com evidência de insuficiência cardíaca, disfunção sistólica do VE, diabetes ou infarto anterior
BRA podem ser utilizados em casos de intolerância aos IECA

Question 34

Estatinas na SCA

Answer 34

Início precoce ( 24 horas)

Question 35

O pilar do tratamento do IAM com supra-ST é:

Answer 35

A reperfusão imediata da artéria obstruída, o que pode ser feito por fibrinólise (trombolítico) ou angioplastia primária

Question 36

Tempo como critério para transferência ou não na SCA

Answer 36

Tempo de transferência > 120 minutos: Fibrinólise

Tempo de transferência < 120: Transferir para angioplastia primária

Question 37

Trombolítico na SCA

Answer 37

Dentro das 3 primeiras horas o benefício é maior

Até 12 horas do início da dor existem benefícios, apesar de menores

A partir de 12 horas não devem ser utilizados

Tenecteplase e Alteplase são os melhores fibrinolíticos para serem usados no IAMCSST, porém, rotineiramente, a estreptoquinase é mais utilizada

Question 38

Angioplastia na SCA

Answer 38

Preferencialmente pela via radial

Colocação de stent técnica preferível

Question 39

Infarto de VD

Answer 39

Infarto de VD: Queda da pressão, pulmões limpos e turgência jugular.

Evitar nitrato, morfina e diuréticos

Fazer nesses casos reposição volêmica