Síndromes medulares Flashcards
Tratos da Medula Espinal
1- Fasciculos grácil e cuneiforme: propriocepção, tato e vibração
2- Trato corticoespinal lateral: força motora
3- Trato espinocereberal dorsal: propriocepção
4- Trato espinotalâmico lateral: sensibilidade térmica/ dolorosa (CONTRALATERAL)
5- Trata espinocerebelar ventral: propriocepção
Escala de avaliação força muscular
Av motora – classificar grau de força 0 a 5 5- força motora normal
4- força motora que vence resistência leve
3- força motora que venca a gravidade, mas nao resistência 2- força motora que não venca a gravidade 1- tônus presente
0- tônus ausente
Avaliação sensibilidade
Av sensibilidade:
0- ausente
1- comprometida
2- normal
NT – nao testada
Níveis neurológicos (reflexos motores)
C5 – flexores cotovelo (biceps braquial)
C6- Extens punho (extensor radial longo e curto carpo)
C7- Extens cotovelo (tríceps)
C8- Flex dedos (flexor profundo dedos)
T1-Abdutor dedo mínimo (abdutor dedo minimo)
L2- Flexao coxa (iliopsoas)
L3- Extens joelho (quadriceps)
L4- Dorsiflexao pé (tibial anterior)
L5- Extensor halux (extensor longo halux)
S1- Flexão plantar pé (gastrocnêmio, sóleo)
Escala ASIA
Avaliação neurológica baseada na sensibilidade e função motora, etapa compulsória baseada na avaliaçao da lesão neurológica (nível motor e sensitivo), etapa opcional baseada na avaliação da sensibilidade profunda, propriocepção, dor profunda
Classificação consiste em 5 graus de incapacidade:
A – Lesão Medular Completa
B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente
C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil)
D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil)
E - Neurológico Normal
Nível neurológico
Nível da lesão neurológica Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora completa em ambos os lados.
Nível motor: Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as função motora completa bilateral.
Nível sensitivo : Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.
Síndrome medular central
- Mais comum
- Motricidade: diminuída na região comprometida, normal demais segmentos
- Reflexas: exaltados abaico lesão, abolidos região da lesão
- Sensibilidade: hipoestesia ou anestesia dolorosa na região comprometida e normal demais segmentos
- Preservação sensibilidade profunda em área de anestesia térmica/ dolorosa (DISSOCIAÇÃO SENSORIAL)
- Quadriparesia, pior nos MMSS
Síndrome medular anterior
- Lesões por hiperflexão
- Motricidade: diminuída
- Reflexos: exaltados
- Sensibilidade: dolorosa e térmica abolida, tátil preservada
- O prognóstico é bom se a recuperação for evidente e progressiva nas primeiras 24 horas
- Propriocepção e sensibilidade vibratória mantidas
Síndrome medular posterior
- Rara
- Esclerose múltipla, tabes dorsal (neurosífilis), DM
- Função motora, sensibilidade a dor e temperatura normais
- Propriocepção, sensibilidade vibratória e profunda perdidas
- Sinal de Romberg: ataxia que piora com oclusão olhos
- Incapacidade reconhecimento da forma dos objetos pelo tato (anestereognosia)
- Lesões parciais funículos posteriores: sinal Lhermitte (sensação choque/ dor irradia pelas costas ou 4 membros à flexão e compressão axial PASSIVA da coluna cervical)
Síndrome de Brown- Séquard (Hemissecção medular)
- Ferimentos arma branca
- Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à lesão, e perda da sensibilidade térmica e dolorosa contra-lateral
- Reflexos exaltados ipsilaterais
- Bom prognóstico
Síndrome do cone medular
- Disfunção intestinal, da bexiga urinária e sexual (incontinência anal, paralisia flácida da bexiga, impotência sexual)
- Anestesia em sela
- Preservação dos reflexos profundos dos mmii
- Segmentos sacrais preservados
* Medula vai de C1 ate L1/L2, dps vem o cone medular, e dps vem o philum terminalis
Síndrome cauda equina
- Lesão entre o cone medular e as raízes
lombossacras
- Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
- Anestesia em sela (parte interna das coxas, parte posterior das pernas, e área retal) , arreflexia do bulbocarvenoso
Síndrome da artéria espinal anterior
- Motricidade: diminuida
- Reflexos: exaltados
- Sensibilidade: dolorosa e térmica ABOLIDOS, táctil PRESERVADA
- Alterações autonômicas: sudorese exagerada, piloereção exacerbada, alterações vasculares cutâneas, hipertonia vesical e dos esfínteres
Secção transversa completa
- Lesão das raízes nervosas no segmento da secção
- Fase Aguda -> Choque Medular (dura, no mínimo 3 semanas): Paralisia flácida, arreflexia, perda total da sensibilidade, ausência de função autonômica (bexiga atônica/ relaxamento esfíncteres)
- Fase Crônica – Sinais clínicos de C1 – T12/L1: Paralisia espástica (com hipertonia), hiperreflexia, perda total da sensibilidade, sinal de Babinski presente (lesão porção piramidal sistema motor), alterações autonômicas (sudorese exagerada, piloereção exacerbada, alterações vasculares cutâneas, hipertonia vesical e dos esfíncteres
* Reflexo Bulbocavernoso: indica o fim do choque medular, permitindo a determinação do déficit neurológico após a lesão
Compressão medular
- Motricidade: diminuida
- Reflexos: exaltados
- Sensibilidade: nível sensitivo
Etiologia:
- Neoplasia/ Progressiva
- Lipoma/ Lentamente progressiva ou estável
- Abscesso/ Possibilidade de melhora com tto
Síndrome siringomielica
- Anomalia do desenvolvimento do canal central da medula
- Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão (disso-
ciação siringomiélica = alteração da sensibilidade superficial e preservação da profunda)
Síndrome das colunas brancas posteriores
- Tabes dorsalis = complicação tardia da LUES (sífilis)
- Perda da sensibilidade profunda (cinestesia e vibração) bilateral
- Dissociação tabética = alt sensibilidade profunda e preservação da superficial
- Disfunção intestinal, da bexiga urinária e sexual
- Piora das funções motoras no escuro
Degeneração subaguda combinada
- Degeneração subaguda combinada da medula
- Síndrome de liberação piradimal bilateral (paresia espástica)
- Perda da sensibilidade profunda com ataxia sensitiva
- Etiologia/ Evolução
- Carencial (deficiência vit B12)/ Progressiva com possibilidade de melhora com tto
