Síndromes Ictéricas I Flashcards
Quais as principais causas de Hiperbilirrubinemia Indireta?
Hemólise e Distúrbios do Metabolismo (Gilbert/ Crigler-Najjar).
Quais as principais causas de Hiperbilirrubinemia Direta?
Síndrome Hepatocelular (Hepatites), Síndrome Colestática (Obstrução da Via Biliar) e alguns Distúrbio de Metabolismo (Dubin-Johnson/ Rotor).
Qual o quadro típico de uma Hiperbilirrubinemia Direta?
Icterícia, Colúria, Acolia Fecal, Fadiga, Anorexia, Náuseas, Vômitos e Dor no Hipocôndrio Direito.
Qual a explicação da presença de Colúria?
A Bilirrubina Direta é uma substância solúvel, portanto, consegue ser filtrada pelos rins e estar presente na urina, dando aspecto acastanhado.
Qual a explicação da presença de Acolia Fecal?
A ausência de BD sendo lançada no intestino impede que ocorra seu metabolismo por bactérias à Urobilinogênio e Estercobilina, que é o responsável pela colocaração escura. Assim, as fezes ficam esbranquiçadas.
Qual sinal clínico mais caracteriza Síndrome Colestática e permite diferenciar essa da Síndrome Hepatocelular?
Prurido, que ocorre pelo acúmulo de sais biliares na pele, sobretudo na Síndrome Colestática.
O que significa um aumento maior que 10x de trasaminases?
Síndrome Hepatocelular.
O que significa um aumento maior que 4x de Fosfatase Alcalina?
Síndrome Colestática.
O que significa transaminases > 1000 mg/dl com TGP >TGO?
Mais sugestivo de Hepatite Viral Aguda (podendo ser em menos casos Hepatite por Paracetamol e Isquemia Hepática Aguda)
O que significa um aumento de TGO até duas vezes o de TGP?
É um caso bastante sugestivo de Hepatite Alcoólica (geralmente com aumento de Gama GT por mecanismo diferente da Síndrome Colestática).
Qual a Hepatite Viral que pode apresentar um padrão Colestático? (ou seja, Laboratório com aumento de TGP, TGO, FA e GGT)
Hepatite A
Quais casos podem ocorrer padrão laboratorial dúbio, com elevação de todas as enzimas (TGO, TGP, FA e GGT)?
Hepatite Medicamentosa colestática
Hepatite Viral em paciente com obstrução biliar prévia
Hepatite A
Quando pode ocorrer padrão de Bilirrubina confuso (aumento de BD e BI)?
Nos casos de Hepatite Viral ou Coslestase em que o paciente apresentar hemólise crônica.
Qual o padrão histológico geral das Hepatites Virais?
Infiltrado por células inflamatórias mononucleares (linfócitos e monócitos) em padrão Panlobular. Com evolução para destruição (necrose) Periportal e, em casos graves, Necrose em Ponte.
O que é a Necrose Periportal?
Necrose dos Espaços Porta e dos Hepatócitos circunjacentes.
O que é Necrose em Ponte?
Necrose que ocorre do Espaço Porta à Veia Central ou de uma Veia Central à outra. Também chamada de Necrose Subaguda.
Qual o padrão histológico da Hepatite Alcoólica?
Inicia com Infiltração Gordurosa Centrolobular que evolui para inflamação dessa região com infiltrado Polimorfonuclear (neutrófilos) na região Centrolobular.
Qual o padrão histológico da Hepatite Isquêmica?
Isquemia de tecido hepático com lesão Centrolobular.
O que é uma Hepatite Viral Aguda?
Infecção aguda por vírus hepatotópico determinando inflamação e necrose hepática.
Qual a apresentação clássica da Fase Prodrômica das Hepatites Virais Agudas?
Síndrome Gripal leve + Febre (até 39ºC) + Sintomas do TGI (fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, etc.) + desconforto abdominal (quadrante superior direito) + manifestações imunomediadas.
Qual a apresentação clássica da Fase Ictérica das Hepatites Virais Agudas?
Icterícia + Colúria + Acolia Fecal + Melhora dos Sintomas Prodrômicos (exceto os gastrointestinais).
Pode ocorrer Hepatomegalia dolorosa.
Qual a apresentação clássica da Fase de Convalescença das Hepatites Virais Agudas?
Melhora clínica lenta e progressiva de todos os sinais e sintomas.
Qual o laboratório clássico das Hepatites Virais Agudas?
- Elevação de TGO e TGP (maior que 10x, em geral) com predomínio de TGP.
- Aumento de BD e Bilirrubinúria
- Hemograma Normal com discreta Leucopenia e Linfocitose.
Qual o tratamento geral das Hepatites Virais Agudas?
Suporte (repouso + aumento de ingesta calórica) e, em alguns casos, terapia específica.
Quais são as Hepatites Virais Agudas que possuem terapia específica?
Hepatite C e casos graves de Hepatite B.
Qual Hepatite Viral Aguda apresenta maior gravidade em Gestante?
Hepatite E, causando até mesmo Hepatite Fulminante.
Qual Hepatite Viral Aguda mais fulmina?
Hepatite B.
Qual Hepatite Viral Aguda apresenta mais manifestações extra-hepáticas?
Hepatite B.
Qual a única Hepatite Viral agura que possui um vírus DNA?
Hepatite B.
Qual Hepatite Viral Aguda mais cronifica e leva à Cirrose?
Hepatite C.
Qual Hepatite Viral Aguda está associada à Crioglobulinemia Tipo II?
Hepatite C.
Qual(is) Hepatite(s) Viral(is) Aguda(s) apresenta(m) transmissão fecal-oral?
Hepatites A e E.
Qual(is) Hepatite(s) Viral(is) Aguda(s) possui(em) Soro e Vacina para prevenção?
Hepatites A e B.
Qual(is) Hepatite(s) Viral(is) Aguda(s) aprensenta(m) maior índice de recorrência?
Hepatites A, B e C.
Quais os fenômenos autoimunes associados à Hepatite B?
Poliarterite Nodosa (PAN); Glomerulonefrite (GNDA; Glomerulonefrite Membranosa); Acrodermatite Papular (Doença de Gianotti-Crosti); Poliartrite; Urticária; Angioedema.
Quais os fenômenos autoimunes associados à Hepatite C?
Crioglobulinemia Mista do Tipo II; Líquen Plano; Glomerulonefrite Membranoproliferativa; Porfiria Cutânea Tardia; Artrite; Resistência Insulínica e Diabetes; Tireoidite Autoimune; Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI); Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI).
Qual o tempo de incubação do Vírus da Hepatite A?
4 semanas (5-45 dias)
Qual o tempo de incubação do Vírus da Hepatite B?
8-12 semanas (30 dias - 6 meses)
Qual o tempo de incubação do Vírus da Hepatite C?
7 semanas (15-160 dias)
Qual o tempo de incubação do Vírus da Hepatite D?
8-12 semanas (30 dias - 6 meses)
Qual o tempo de incubação do Vírus da Hepatite E?
5-6 semanas (14-60 dias)
A elevação do autoanticorpo Anti-LKM1 está associada a qual(is) doença(s)?
Hepatite Autoimune do tipo II e Hepatite C (HCV)
A elevação do autoanticorpo Anti-LKM2 está associada a qual(is) doença(s)?
Hepatite por Drogas (medicamentosa).
A elevação do autoanticorpo Anti-LKM3 está associada a qual(is) doença(s)?
Hepatite D (HDV).
Quais autoanticorpos podem ser encontrados nas Hepatites Virais Agudas?
FAN, Fator Reumatóide, Anticorpo Antimúsculo Liso, Anti-LKM1 e Anti-LKM3.
Como fazer o diagnóstico de Hepatite B Aguda?
Através dos marcadores sorológicos.
Como ocorrer a transmissão da Hepatite B?
Transmissão Sexual (principal), perinatal (vertical) e percutânea.
Quais as principais complicações da Hepatite B?
Cronificação (principalmente em RN) e Hepatite Fulminante.
Qual o tratamento da Hepatite B Aguda?
Suporte + Antivirais específicos nos casos mais graves.
Qual o primeiro marcador sorológico da Hepatite B?
HBsAg, que surge ainda na período de incubação
Qual evento sorológico geralmente se inicia com os sintomas da Hepatite B?
O aumento das transaminases e o surgimento do Anti-HBc.
Que alteração sorológica marca o início da Fase de Convalescença da Hepatite B?
O surgimento do Anti-HBs.
Qual antígeno está presente durante a replicação da Hepatite B? E o que significa seu aumento?
HBeAg. Significa grande taxa de replicação e, portanto, infectividade.
