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CLÍNICA MÉDICA > Síndromes ictéricas > Flashcards

Síndromes ictéricas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Anticorpos de HAI

A

Tipo 1 - anti músculo liso

Tipo 2 - anti-LKM1

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Q

Anticorpo Colangite Biliar Primária

A

anti-mitocôndria

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3
Q

Lesão hepatocelular aumenta qual bilirrubina e porque?

A

Aumento de BD - excreção é o processo mais sensível e o primeiro a ser alterado

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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta (2)

A

Hemólise

Distúrbio do metabolismo da bilirrubina (Gilbert e Criggler-najar)

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Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta (3)

A

Colestase
Hepatites
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina (Dubin-Johnson e Rotor)

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6
Q

Suspeita de mutante pré-core

A

HBsAg +
Elevação de transaminases
HBeAg -

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7
Q

Confirmação de mutante pré-core

A

Dosagem de carga viral (DNA-HBV)

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8
Q

Profilaxia pós exposição vertical de HBV

A

Vacina Hep B + HBIG (12h)

Mãe - Tenofovir se HBeAg +

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9
Q

Por que AST > ALT na hepatite alcoólica

A

ALT/TGP precisa de piridoxina (B6) para sua síntese, e normalmente pacientes etilistas são também desnutridos, com déficit dessa vitamina

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10
Q

Hepatites que cronificam

A

B - crianças (20-30%)/RN (90%) - baixa resposta imune - dificuldade de clearance viral
C - maioria (80-90%) - vírus pouco imunogênico

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11
Q

Hep B - profilaxia pré exposição

A

Vacina 3 doses (MS: 0,2,4,6 meses

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12
Q

Hep B - profilaxia pós-exposição

A

Imunoglobulina para hepatite B - Infecção perinatal, vítimas de abuso sexual, acidente com material biológico, imunodeprimido exposto (mesmo que vacinado)

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13
Q

Hepatite fulminante - etiologia

A

Hepatite B (1%)
Superinfecção hepatite D
Hepatite E em gestantes

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14
Q

Hepatites virais - clínica

A

Trifásica: Prodrômica, Ictérica, Convalescência

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15
Q

Hepatites virais - laboratório (3)

A

Elevação de transaminases - AST/ALT > 10x
Leucopenia com linfocitose
Hiperbilirrubinemia direta

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16
Q

Hepatites virais - biópsia (2)

A

Necrose periportal/em ponte

Corpúsculos de Councilman

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17
Q

Hepatites virais - indicação de tratamento

A

Hepatite B fulminante
Hepatite C
Hepatite B crônica - mutante pré-core (pior prognóstico), HBeAg + e > 30 anos e/ou transaminases aumentadas em > 2x

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18
Q

Hepatite A - complicação

A

Colestase

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19
Q

Hepatite A - isolamento

A

7 - 15 dias após icterícia

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20
Q

Hepatite A - profilaxia

A

Imunoglobulina em < 1 ano

Vacinação 12 e 18 meses >= 1 ano (MS; 15 meses)

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21
Q

Hepatites virais - único vírus DNA

A

HBV

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22
Q

Hepatite B - manifestações extra-hepáticas (3)

A

PAN
Glomerulonefrite membranosa
Acrodermatite papular/Gianotti-Crosti

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23
Q

HBsAg + Anti-HBc IgM +

A

Hepatite B aguda

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24
Q

HBsAg + Anti-HBc IgM - e IgG +

A

Hepatite B crônica

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25
Q

Anti-HBs + Anti-HBc total +

A

Hepatite B curado

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26
Q

Anti-HBs +

A

Vacinado

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27
Q

Hepatite C - diagnóstico

A

anti-HCV +

HCV-RNA

28
Q

Hepatite C - manifestações extra-hepática (3)

A

Crioglobulinemia
Gomerulonefrite mesangiocapilar
Líquen plano

29
Q

Hepatite viral com anti-LKM1 +

A

Hepatite C (diferencial de HAI tipo 2)

30
Q

Colecistite em gestantes - conduta

A

Colecistectomia videolaparoscópica no 2° tri

31
Q

Colecistite - Tokyo Grau III - definição e conduta

A

Colecistite grave - disfunção de órgãos ou sistemas

CD: Tratamento conservador até a correção da disfunção orgânica. Assim que o paciente estiver estável, indica-se CVL ou manejo conservador + colecistostomia

32
Q

Colecistite Tokyo grau II - definição e conduta

A

Colecistite moderada - presença de leucocitose (>18mil), massa palpável e dolorosa em QSD, Evolução > 72h, sinais de complicação local, porém sem disfunção orgânica

CD: CVL, se paciente não tolerar a cx tto com ATB + colecistostomia

33
Q

Colecisite Tokyo grau I - definição e conduta

A

Colecistite leve - ausência de critérios para moderada ou grave

CD: CVL, se paciente não tolerar cx ATB + cx tardia

34
Q

Colangiocarcinoma - fatores de risco (4)

A

Colangite esclerosante primária (RCU)
Cistos do colédoco
Litíase intra-hepática
Hepatites B e C

35
Q

Elemento anatômico que divide o fígado em lobo direito e esquerdo

A

Veia porta

36
Q

TU periampulares - ordem de incidência

A

CA de cabeça de pâncreas
TU da ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
CA de duodeno

37
Q

Cisto coledociano - fisiopatologia

A

Confluência biliopancreática anômala

38
Q

Cisto coledociano - consequência

A

Colangiocarcinoma

39
Q

Quanto o fígado excreta de bile ?

A

1200-1500ml de bile por dia

40
Q

Quanto a vesícula biliar armazena de bile ?

A

30 - 50ml em jejum

41
Q

Quais são os hormônios que estimulam a excreção de bile ? (3)

A

Gastrina
Secretina
Colecistocinina

42
Q

Cálculos biliares mais comuns

A

Colesterol - amarelo

43
Q

Cálculo biliar primário

A

Castanho

44
Q

Colelitíase assintomática - indicação de CVL

A
  • Vesícula em porcelana
  • Cálculo > 2,5 a 3 cm
  • Hemólise crônica
  • Associação com pólipos
45
Q

Pólipos na vesícula - indicação de CVL

A

Alto risco para CA

  • Associação com cálculos
  • > 60 anos
  • > 1 cm
  • Crescimento documentado em USG seriado
46
Q

Colecistite - sinais semiológicos (3)

A

Kehr - irradiação da dor para o ombro

Boas - irradiação da dor para a escápula

Murphy - parada abrupta da inspiração a palpação do ponto cístico

47
Q

Exame de imagem mais sensível para o diagnóstico de colecistite

A

Cintilografia com 99m-Tc-HIDA

48
Q

Colecistite - complicações (3)

A
  • Perfuração
  • Fístula colecistoentérica - ileo biliar
  • Colecistite enfisematosa
49
Q

Síndrome de Mirizzi - definição

A

Obstrução extrínseca do hepático comum por cálculo impactado no ducto cístico

50
Q

Coledocolitíase - padrão ouro para diagnóstico

A

CPRE

51
Q

Icterícia progressiva após CVL

A

Cálculo residual no colédoco

Lesão iatrogênica em via biliar

52
Q

Colangite não supurativa - clínica

A

Tríade de Charcot:
Dor em HCD
Icterícia
Febre

53
Q

Colangite supurativa - clínica

A 
Pêntade de Reynolds
Dor em HCD
Febre 
Icterícia
Hipotensão 
Diminuição do sensório/RNC
54
Q

Critérios de Tokyo 2018 - Colangite

A

A) Inflamação sistêmica: Febre/calafriou ou Leucocitose/elevação de PCR

B) Icterícia: clínica ou laboratorial

C) Imagem: dilatação da via biliar ou evidência de etiologia (cálculos)

A + B/C = suspeita
A + B + C = diagnóstico

55
Q

Colangite esclerosante primária está associada a qual outra doença autoimune

A

Retocolite ulcerativa

56
Q

CEP - diagnóstico

A

Prurido
p-ANCA
CPRE - “contas de rosário”

57
Q

Colangite biliar primária - tratamento

A

Ácido ursodesoxicólico

Tx hepático

58
Q

Doença de Caroli

A

Cistos no colédoco
Infância
Icterícia + massa abdominal + dor em HCD

59
Q

Neoplasia mais comum das vias biliares

A

Carcinoma de vesícula

60
Q

Carcinoma de vesícula - tratamento

A

Sem invasão da muscular (até T1b) com margens livre - colecistectomia

Se invasão da muscular (T2) - coclecistectomia radical + hepatectomia direita estendida

61
Q

Tumor de Klatskin - classificação

A

Bismuth-Corlette

62
Q

Adenocarcinoma de pâncreas - marcador

A

CA 19.9

63
Q

Adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas - tratamento

A

Irresecável (maioria) - QT paliativa + derivação biliodigestiva OU QT neo

Ressecável - Whipple + linfadenectomia regional + QT adjuvante +/- RT

64
Q

Artéria cística é ramo da ________

A

Artéria hepática direita

65
Q

Colelitíase - porcentagem de pacientes assintomáticos

A

80 - 85%

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