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Clínica Médica > Síndromes Ictéricas > Flashcards

Síndromes Ictéricas Flashcards

1
Q

A hemoglobina é composta de Heme e Globina. O grupo Heme é formado por ferro e protoporfirina que é convertida em ?

A

Biliverdina e Bilirrubina indireta

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Q

Qual enzima responsável na conjugação da bilirrubina?

A

Gluconiltransferase

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3
Q

Quais são as fases da transformação de bilirrubina direta em indireta?

A

Captação, conjugação, excreção

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4
Q

Se há aumento na BI por hemólise, como está a haptoglobina?

A

Baixa, não está havendo captação

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5
Q

Das três etapas na conversão da bilirrubina qual a primeira etapa perdida na hepatite?

A

Excreção

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6
Q

Quando aumento da bilirrubina indireta pensar em que?

A

Hemólise

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7
Q

Quando aumento da bilirrubina direta pensar em quais doenças?

A

Hepatite e Colestase

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8
Q

Qual principal característica clínica no aumento da bilirrubina indireta por hemólise?

A

Anemia

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9
Q

Na hepatite se TGP>TGO > 1000 pensar em origem?

A

Viral

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10
Q

Qual enzima transaminase é mais específica do fígado?

A

ALT/TGP

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11
Q

Dizemos que uma hepatite viral é aguda se dura até quanto tempo?

A

Menos que 6 meses

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12
Q

Hepatite é doença de notificação compulsória?

A

Sim

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13
Q

Período de incubação da hepatite A?

A

4 semanas

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14
Q

Qual vírus que mais desenvolve Colestase?

A

A

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15
Q

Qual vírus vira mais fulminante?

A

B

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16
Q

Qual vírus mais cronifica?

A

B e C

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17
Q

Qual vírus está mais relacionado a auto-imune ?

A

B e C

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18
Q

Qual vírus mais relacionada a recorrente?

A

A, B e C

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19
Q

Qual característica da biópsia da hepatite A em relação a necrose?

A

Necrose periportal/ ponte

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20
Q

Relação de AST>ALT >2 é mais característico de qual doença?

A

Hepatite alcoólica

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21
Q

Qual característica da biópsia em relação à necrose na hepatite alcoólica?

A

Necrose centrolobular

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22
Q

Qual tratamento deve ser feito na hepatite alcoólica?

A

Prednisona, se falhar aí sim Pentoxifilina

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23
Q

Qual carácter importante no hemograma da hepatite alcoólica?

A

Reação leucemóide

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24
Q

Qual hepatite o vírus é DNA?

A

Hepatite B

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25
Q

Qual característica na hepatite B mutante de pré-core?

A

Aumento das transaminases, HbsAg + , HBeAg -

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26
Q

Como confirma uma hepatite B mutante de pré-core?

A

Com DNA HBV muito aumentado

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27
Q

Na hepatite congestiva qual conduta?

A

Tratamento da doença de base

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28
Q

Como se apresente os marcadores na hepatite B mutante por escape (envelope)?

A

HBsAg +, anti-HBs +

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29
Q

Outros achados importantes na hepatite B?

A

PAN, GN Membranosa, Gianotti-Crosti

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30
Q

Quando pensar em hepatite fulminante?

A

Instabilidade hemodinâmica + elevação de AST-ALT e LDH

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31
Q

Qual principal meio de transmissão na hepatite B?

A

Sexual

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32
Q

Há indicação de cesárea na hepatite B?

A

Não

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33
Q

O aleitamento materno é permitido na hepatite B?

A

Não

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34
Q

Na transmissão vertical é importante fazer na mãe o que?

A

Tenofovir até 30 dias pós parto

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35
Q

Transmissão vertical da hepatite B na criança qual conduta?

A

Sempre vacina + Ig 12h

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36
Q

Qual conduta não pre exposição da hepatite B?

A

Vacina 3 doses

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37
Q

Pós exposição de hepatite B qual conduta?

A

+ Ig

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38
Q

Qual vírus que mais cronifica?

A

C

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39
Q

Quando tratar hepatite B?

A

Quando evoluindo para fulminante

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40
Q

A hepatite autoimune é classificada em Tipo I, II e III de acordo com seus anticorpos, quais são eles?

A

Tipo I: FAN, AML. Tipo II: anti LKM1. Tipo III: questionável anti SLA

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41
Q

Qual indicação de tratamento na hepatite autoimune?

A

Crianças, aminotransferases > ou igual a 10 LSN ou > ou igual 5x LSN + globulinas > ou igual 2x LSN, cirrose

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42
Q

Hepatite D e B juntas aumentam o risco de cronicidade?

A

Não

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43
Q

Quando é super infecção na hepatite D?

A

Quando tem hepatite B crônica

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44
Q

A superinfecção aumenta o risco de ser fulminante ou cirrose?

A

Sim

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45
Q

Quando é co-infecção na hepatite D?

A

Quando há hepatite D e B agudas

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46
Q

Qual anticorpo lembrar na hepatite D?

A

Anti LKM - 3

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47
Q

Qual principal transmissão na hepatite D?

A

Parenteral

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48
Q

Crioglobulinemia lembrar de qual hepatite?

A

Hepatite C

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49
Q

Qual meio principal de transmissão na hepatite C?

A

Parenteral

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50
Q

Qual anticorpo tá associado na hepatite C?

A

Anti LKM-1

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51
Q

Qual hepatite é mais comum em crianças?

A

Hepatite A

52
Q

Qual hepatite nunca cronifica?

A

Hepatite A

53
Q

GN mesangiocapilar está associada à qual hepatite?

A

Hepatite C

54
Q

IFN e Ribavirina fazem parte do tratamento de qual hepatite?

A

Hepatite C

55
Q

Qual isolamento indicado na hepatite A?

A

Até 7-15 dias após icterícia

56
Q

Líquen/Porfiria estão relacionadas à qual hepatite ?

A

Hepatite C

57
Q

A pós exposição na hepatite A deve ser feita em até quanto tempo?

A

Até 2 semanas

58
Q

Se menores que 1 ano o que deve ser feito na pós exposição a hepatite A?

59
Q

Se maiores ou igual a 1 ano o que fazer na exposição a hepatite A?

A

Vacina + Ig?

60
Q

A hepatite E é mais grave em qual população?

61
Q

Quais são os 3 tipos de lesão na hepatite medicamentosa?

A

Hepatocelular ( Paracetamol), Colestática (estrogênio), Esteatose (amiodarona)

62
Q

Prurido em Prova lembrar de 4 doenças

A

Colestase, policitemia Vera, insuficiência renal, linfoma de Hodgkin

63
Q

Colangite biliar primária é também chamada de

A

Cirrose biliar primária

64
Q

Prurido, fadiga, icterícia, hiperpigmentação, qual doença é?

A

Colangite biliar primária

65
Q

Qual principal anticorpo para se lembrar na colangite biliar primária?

A

Anti mitocôndria

66
Q

Quais outras doenças está associada a colangite biliar primária?

A

AR, Sjogren, CREST, Hashimoto

67
Q

Aumento da BI por distúrbio no metabolismo da Bil, são síndromes genéticas, quais as duas principais?

A

Gilbert e Crigler-Najjar

68
Q

Aumento da BD, quais síndromes genéticas são principais?

A

Rotor e Dubin-Johnson

69
Q

Faixa etária principal na doença de Gilbert?

70
Q

Faixa etária principal na Crigler-Najjar

71
Q

Síndrome genética que tem aumento de BI que é precipitada por jejum, estresse, álcool, exercício?

72
Q

Principal diagnóstico diferencial de Gilbert?

A

Hemólise crônica

73
Q

Qual diferença do tipo I para o tipo II da Crigler-Najjar?

A

Tipo I - total, mais grave, KERNICTERUS, resolve com transplante. Tipo II - parcial, menos severo.

74
Q

Rotor e Dubin-Johnson apresentam defeito em qual etapa da conversão da Bil?

A

Problema na excreção

75
Q

Período de incubação na hepatite E?

A

5 - 6 semanas

76
Q

Período de incubação na hepatite C?

77
Q

Período de incubação na hepatite B e D?

A

8 - 12 semanas

78
Q

Ducto hepático esquerdo drena quais segmentos do fígado?

A

Segmentos II, III e IV

79
Q

Ducto hepático direito drena quais segmentos do fígado?

A

V, VI, VII, VIII

80
Q

Triângulo de Calot é o que?

A

Ducto hepático comum, borda inferior do fígado e dueto cístico

81
Q

Quanto de bile a vesícula armazena e quanto são produzidos?

A

Armazena 50ml e produz 500 ml

82
Q

Qual o tipo de cálculo mais comum?

83
Q

Qual cálculo que não tem origem na própria vesícula biliar?

84
Q

Hemólise crônica, cirrose hepática, doença ileal são os fatores de risco para qual tipo de cálculo?

85
Q

Colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor), parasita são fatores de risco para qual tipo de cálculo?

86
Q

Mulher, estrogenioterapia, idade avançada, obesidade, emagrecimento rápido, doença ileal são fatores de risco para qual tipo de cálculo?

87
Q

Na colelitíase se paciente assintomático, quando deve operar?

A

Vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo > 2,5 - 3cm, anemia hemolítica

88
Q

Como e qual paciente tratar clinicamente na colelitíase?

A

Ursodesoxicólico, tem que ser cálculo de colesterol < 1 cm

89
Q

Qual exame padrão ouro na colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar

90
Q

Qual tratamento na colecistite aguda!

A

Analgesia, hidratação venosa, dieta oral zero, ATB, colecistectomia em até 72h

91
Q

Qual trimestre é o melhor para operar as grávidas na colecistite aguda?

A

2 trimestre

92
Q

Quais principais complicações da colecistite aguda?

A

Empiema de vesícula, gangrena com perfuração, colecistite enfisematosa

93
Q

Quais os tipos na síndrome de Mirizzi?

A

Tipo I: sem fístula, Tipo II: envolve até 1/3 da circunferência do duto. Tipo III: até 2/3 da circunferência do ducto. Tipo IV: toda a circunferência do ducto

94
Q

Critérios muito fortes para ter coledocolitíase, quais são? E qual a conduta?

A

Icterícia, USG - cálculo no colédoco, Bil > 4. Conduta CPRE

95
Q

Quais são os critérios fortes para coledocolitíase? E a conduta?

A

Colédoco > 6mm, Bil 1,8 - 4, outro laboratório anormal, idade > 55 anos. Faz colangiografia intraop, colangioRM pre op, USG endoscópica pre op

96
Q

Quais são os critérios moderados para coledocolitíase? E conduta?

A

Tudo negativo (exames), idade > 55 anos, pancreatite biliar. Faz só colecistectomia

97
Q

Coledocolitíase residual pode ser uma complicação do tratamento da coledocolitíase, quando posso afirmar tal complicação?

A

Quando até 2 anos do pós op

98
Q

O que compõe a tríade de Charcot? E onde ela mais se encontra ?

A

Febre com calafrio, icterícia, dor abdominal. Mais presente na colangite aguda.

99
Q

O que compõe a Pêntade de Reynolds?

A

Charcot + hipotensão + redução do nível de consciência

100
Q

Qual tratamento na colangite aguda?

A

Ceftriaxone + Metronidazol ou Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol, além de drenagem imediata ou eletiva

101
Q

Na drenagem biliar que deve ser feita na colangite aguda, se for uma obstrução baixa, o que fazer? E se for alta?

A

Se for baixa faz CPRE. Se alta drenagem transhepática percutânea

102
Q

Os pólipos da vesícula biliar qual tem maior risco de malignidade?

A

Os sésseis

103
Q

Qual CA mais comum de vesícula biliar?

A

Adenocarcinoma

104
Q

Icterícia progressiva + vesícula de Courvoisier, pensar em?

A

Tumor periampulares

105
Q

Qual padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular?

A

TC se abdome contrastada bifásica

106
Q

CA 19.9 usado quando?

A

Mais acompanhamento do paciente com tumor de cabeça de pâncreas

107
Q

Necrose esporádica, alívio de icterícia, melena, pensar em

A

CA de ampola de Vater

108
Q

Um fator de risco importante no carcinoma de cabeça de pâncreas?

109
Q

Qual o tipo principal no tumor de cabeça de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal

110
Q

Na USG vesícula murcha, dilatação de via biliar intra-hepática?

A

Colangiocarcinoma perihilar ou Tumor de Klatskin

111
Q

Qual o colangiocarcinoma mais comum?

A

Tumor de Klatskin

112
Q

Qual paciente pensar em colecistite aguda acalculosa?

A

Idosos e pacientes na UTI

113
Q

Doença associada com colangite esclerosante primária

A

Retocolite ulcerativa

114
Q

Qual marcador está presente na colangite esclerosante primária?

115
Q

Qual principal fator de risco para cistos biliares?

A

Junção pancreatobiliar anormal

116
Q

Qual é a classificação de Todani nos cistos biliares?

A

Tipo I : dilatação da árvore biliar extra hepática. Tipo IA: dilatação cística. Tipo IB: dilatação segmentar focal. Tipo IC: dilatação fusiforme. Tipo II: dilatação diverticular. Tipo III: dilatação cística da porção intraduodenal e intra hepática. Tipo IVA: múltiplos cistos da via biliar extra e intra hepática. Tipo IVB: múltiplos cistos da via biliar extra hepática. Tipo V: doença de Caroli cistos intra hepáticos

117
Q

Cistos biliares ocorrem mais em que faixa etária?

A

Mais na infância, antes ou após os 2 anos

118
Q

Colestase neonatal lembrar de que?

A

Atresia de vias biliares

119
Q

Qual o tratamento na atrevia de vias biliares?

A

Cirurgia de Kasai, até 8 semanas de vida

120
Q

Acomete só o hepático comum na classificação de Bismuth?

121
Q

Acomete hepático comum, bifurcação e hepático D na classificação de Bismuth?

122
Q

Acomete hepático comum e bifurcação dos hepáticos na classificação de Bismuth?

123
Q

Acomete hepático comum, bifurcação e tanto hepático D quanto E, na classificação de Bismuth?

124
Q

Acomete hepático comum, bifurcação e hepático E na classificação de Bismuth?

A

Tipo III B

125
Q

Na hepatite alcoólica qual é a substância responsável pela reação leucemóide?

A

Acetaldeido

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