Síndromes Hipertensivas Na Gestação

Question 1

Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia

Answer 1

hipertensão (> 140 x 90 mmHg) + proteinúria (> 300 mg/24 horas ou relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3g) ou hipertensão e disfunção de órgão-alvo/ sinais de iminência de eclâmpsia – cefaléia, epigastralgia e alterações visuais, e com ou sem proteinúria, em gestações > 20 semanas

Question 2

Diferenciar pré-eclâmpsia x eclâmpsia x HAS sobreposta x hipertensão gestacional

Answer 2

Pré-eclâmpsia: PA ≥ 140x90 + proteinúria
Eclâmpsia: convulsões
HAS sobreposta: HAS preexistente + proteinúria anteriormente ausente
Hipertensão gestacional: aumento da pressão após 20sem e que não passa de 12 dias de puerpério

Question 3

Etiologia e fisiopatologia da pré-eclâmpsia

Answer 3

Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica gerando isquemia placentária.

Vasoespasmo + dano endotelial

Question 4

Critérios de gravidade de pré-eclâmpsia

Answer 4

• PA ≥ 160x110
• Creatinina ≥ 1,2
• Complicação respiratória (edema pulmonar e cianose)
• Síndrome HELLP
• Iminência de eclâmpsia

Question 5

Critérios da síndrome HELLP

Answer 5

• Hemólise
– Esquizócitos
– Bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL
– LHD > 600 UI/L
• Elevação de enzimas hepáticas (AST ≥ 70 UI/L)
• Trombocitopenia (< 100.000/mm)

Question 6

Critérios para identificar iminência de eclâmpsia

Answer 6

• Distúrbios cerebrais: cefaleia
• Distúrbios visuais: escotomas, visão embaçada
• Dor epigástrica

Question 7

Fatores de risco de pré-eclâmpsia

Answer 7

• Raça negra
• História familiar
• Nuliparidade
• Doença vascular preexistente
• História pregressa de pré-eclâmpsia

Question 8

Tratamento preventivo de pré-eclâmpsia

Answer 8

Ácido acetilsalicílico e suplementação de cálcio

Question 9

Tratamento pré-eclâmpsia LEVE

Answer 9

Avaliar condições maternas e fetais. Não há necessidade de medicação.

Question 10

Tratamento de pré-eclâmpsia GRAVE

Answer 10

Interrupção da gestação (via de parto obstétrica)
• Sulfato de magnésio + corticoide + Hidralazina + indução do parto

Question 11

Esquema Zuspan e antídoto

Answer 11

Dose de ataque: Sulfato de magnésio 4g (20%) IV em 20 min
Manutenção: 1-2g IV, a cada hora (bomba de infusão)
* A cada hora, verificar diurese, reflexos profundos e frequência respiratória

Antídoto - Gluconato de cálcio a 10% (10mL em 3 min)

Question 12

Drogas hipotensoras na gestação (indicações e contraindicações)

Answer 12

Indicações: Alfametildopa (0,5 - 2 g/d); Inibidor de canal de cálcio/ Anlodipino (5 - 10 mg/d)

*Hidralazina IV ou nifedipino VO na emergencia hipertensiva

Contraindicação: IECA e BRA