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Nefrologia > Síndromes Glomerulares > Flashcards

Síndromes Glomerulares Flashcards

1
Q

“Doença de Berger com manifestações sistêmicas” é sugestivo de…

A

púrpura de Henoch-Schönlein.

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2
Q

A GNPE pós-faringoamigdalite predomina em meses _______ (frios/quentes).

A

Frios.
(Frio: Faringite)

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3
Q

A hematúria macroscópica e a HAS, na GNPE, podem durar até…

A

6 semanas.

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4
Q

A hematúria microscópica, na GNPE, pode durar até…

A

2 anos.

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5
Q

A hematúria glomerular é marcada pelo…

A

dismorfismo eritrocitário.

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6
Q

A oligúria, na GNPE, pode durar até..

A

7 dias (72h pela SBP).

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7
Q

A proteinúria subnefrótica, na GNPE, pode durar até…

A

5 anos.

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8
Q

A redução do complemento (C3 e CH50), na GNPE, pode durar até…

A

8 semanas.

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9
Q

A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), normalmente é precedida por…

A

gastroenterite por Escherichia coli (cepa 0157:H7).

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10
Q

A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), predomina em qual faixa etária?

A

< 2 anos.

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11
Q

Amiloidose
Método de coloração?

A

Vermelho congo.

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12
Q

Causas de urina avermelhada? (5)

A
  1. Hematúria;
  2. Mioglobinúria;
  3. Hemoglobinúria;
  4. Porfiria;
  5. Pigmentos: beterraba ou rifampicina.
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13
Q

Como diferenciar a glomerulonefrite mesangiocapilar da GNPE? (3)

A

Mesangiocapilar com:

  1. Queda do complemento > 8 semanas;
  2. Proteinúria nefrótica;
  3. Sem infecção recente necessariamente.
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14
Q

Como estará complemento na glomerulonefrite lúpica?

A

Reduzido.

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15
Q

Como estará o complemento nas vasculites?

A

Normal.

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16
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Associações? (4)

A
  1. Linfoma de Hodgkin;
  2. AINEs;
  3. Atopia;
  4. Infecções virais.
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17
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Clínica?

A

“Proteinúria e mais nada”, podendo ser intermitente.
(proteinúria - nada - proteinúria - nada)

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18
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Microscopia eletrônica?

A

Fusão e retração podocitária.

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19
Q

Doença de Berger
Como diferenciar da GNPE? (3)

A
  1. Mais velhos que na GNPE;
  2. Sem período de incubação;
  3. Não consome complemento (dosar C3).
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20
Q

Doença de Berger
Epidemiologia? (3)

A
  1. 15 a 40 anos;
  2. Asiáticos;
  3. Logo após infecção (“sinfaringítica” - sem incubação).
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21
Q

Doença de Berger
Etapas da fisiopatologia? (3)

A
  1. Estresse (esforço físico, infecção ou imunização);
  2. Secreção e deposição de IgA no mesângio;
  3. Hematúria (pela proximidade entre mesângio e capilares).
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22
Q

Doença de Berger
Fatores de mau prognóstico? (5)

A
  1. Sexo masculino;
  2. Proteinúria > 1 g/dia;
  3. HAS;
  4. Idade avançada;
  5. Cr > 1,5.
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23
Q

Doença de Berger
Formas clínicas? (3)

A
  1. Hematúria macro intermitente (50%) - “hematúria – nada – hematúria”;
  2. Hematúria micro persistente (40%) - descoberta ocasional;
  3. Síndrome nefrítica (10%).
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24
Q

Doença de Berger
Tratamento geral?

A
  1. IECA + estatina (nefroproteção);
  2. Acompanhamento.
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25
Doença de Berger Tratamento para casos graves?
Corticoides ± ciclofosfamida (se azotemia).
26
Doença de Berger Tríade laboratorial clássica?
1. Hematúria (micro ou macro); 2. C3 normal; 3. ↑ IgA (sérica e em biópsia cutânea).
27
Em todo caso de nefropatia membranosa, antes de se considerar primária, deve-se descartar que não seja secundária a...
neoplasia. (pode abrir o quadro de malignidade)
28
Exame padrão-ouro para doenças glomerulares?
Biópsia renal. (nem sempre indicada)
29
GEFS Histologia?
Esclerose focal (parte do glomérulo) em < 50% dos glomérulos.
30
GEFS Tratamento?
Tratar a causa de base.
31
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) Clínica? (3)
POH 1. Proteinúria; 2. Oligúria; 3. Hematúria.
32
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) Como diferenciar da GNPE?
Síndrome nefrótica associada E Queda do complemento durando > 8 semanas.
33
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) Epidemiologia?
Crianças e adultos jovens.
34
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) Histologia?
Extensão do mesângio, que disseca o capilar da membrana basal (criando um duplo contorno).
35
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) Tratamento?
1. Corticoides (forma primária); 2. Antivirais (se hepatite C associada).
36
Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial Cite uma causa e a apresentação clássica?
1. LES. 2. Síndrome nefrótica com hematúria (pela lesão mesangial).
37
Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) Agente etiológico?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. (cepas nefritogênicas do S. pyogenes)
38
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Definição histológica?
Crescentes em > 50% dos glomérulos.
38
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1 Principal causa?
Goodpasture.
38
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1 Imunologia?
Anticorpos anti-membrana basal.
39
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) O que são crescentes?
Depósitos fibrino-monocíticos que comprimem os capilares.
40
Glomerulopatia primária mais comum?
Nefropatia por IgA. (doença de Berger)
41
GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) Sinônimo? 2 dicas para o diagnóstico?
Glomerulonefrite mesangioCapilar. 1. Consome Complemento; 2. Associada com hepatite C.
42
GNPE Achado patogonomônico à microscopia eletrônica?
Gibas (humps/corcovas): depósitos subepiteliais.
43
GNPE Achados à microscopia óptica?
Lesão proliferativa difusa (inespecífica).
44
GNPE Achado à imunofluorescência?
Depósitos de imunocomplexos (padrão granular).
45
GNPE Anticorpo mais relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?
ASLO (90%). (ASLO = Amigdala - Negativo em até 50% das piodermites)
46
GNPE Anticorpo mais relacionado à piodermite estreptocócica?
Anti-DNAse B (70%). (anti-DNAse B = Dermatológico - piodermite)
47
GNPE Epidemiologia?
♂ com 3 a 15 anos.
48
GNPE Indicações de biópsia? (8)
SOPHHHIA 1. Sistêmica - doença; 2. Oligúria > 1 semana (pela SBP: > 72horas); 3. Proteinúria nefrótica; 4. HAS > 6 semanas; 5. Hipocomplementemia (> 8 semanas); 6. Hematúria macro > 6 semanas (SBP); 7. Insuficiência renal acelerada; 8. Anúria.
49
GNPE Objetivo da antibioticoterapia?
Erradicar as cepas nefritogênicas e reduzir disseminação na comunidade.
50
GNPE Perguntas-chave para o diagnóstico? (4)
1. Houve faringite ou piodermite recente? 2. O período de incubação é compatível? 3. A infecção foi estreptocócica? (ex.: streptozyme test) 4. Houve queda transitória do C3?
51
GNPE Período de incubação pós-faringoamigdalite?
1-3 semanas (média: 10 dias).
52
GNPE Período de incubação pós-piodermite?
2-6 semanas (média 20 dias).
53
GNPE Tratamento? (5)
1. Restrição hidrossalina 2. Diurético (furosemida); 3. Vasodilatadores (hidralazina ou BCC); 4. ATB (penicilina ou macrolídeo); 5. Diálise (se grave).
54
GNRP tipo 1 Padrão da imunofluorescência?
Linear. "L1near"
55
GNRP tipo 2 Imunologia?
Imunocomplexos.
56
GNRP tipo 2 Padrão da imunofluorescência?
Granular. (depósitos mesangiais)
57
GNRP tipo 2 Principal causa?
LES
58
GNRP tipo 2 Principal causa?
Paucimune. "paucimun3"
59
GNRP tipo 3 Padrão da imunofluorescência?
Imunofluorescência pouco visível.
60
GNRP tipo 3 Principal causa?
Vasculites ANCA+.
61
Hematúria
Sangue na urina com ≥ 2-5 eritrócitos/campo de grande aumento à microscópia urinária.
62
Lesão renal mais comum do diabetes mellitus?
Glomeruloesclerose difusa.
63
Lesão renal mais específica do diabetes mellitus?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).
64
Microalbuminúria
Perda de albumina na urina com valor entre 30 e 300 mg em 24 horas.
65
Na doença de Berger o complemento estará _____ (baixo/normal/aumentado).
Normal.
66
Na GEFS o complemento estará ______ (baixo/normal).
Normal.
67
Na GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) o complemento estará _______ (baixo/normal).
Baixo. "MesangioCapilar Cai o Complemento"
68
Na GNPE o complemento estará reduzido às custas da via _______ (clássica/alternativa) do complemento, ou seja, _______ (C4 e CH30/C3 e CH50).
Alternativa; C3 e CH50. (CH50 = C3 + C4 // C3 → "alTRÊSnativa)
69
Na nefropatia membranosa o complemento estará _______ (baixo/normal).
Normal.
70
Na síndrome de Goodpasture, o complemento estará ___ (reduzido/normal).
Normal.
71
Na síndrome nefrótica a biópsia estará sempre indicada, exceto em...
1. Crianças < 8 anos: doença de lesão mínima por presunção; 2. Diabéticos: nefropatia diabética por presunção.
72
Nefropatia membranosa Achado histológico?
Espessamento da membrana basal.
73
Nefropatia membranosa Associações? (6)
1. LES; 2. Neoplasias; 3. Hepatite B; 4. IECA; 5. Sais de ouro; 6. Penicilamina.
74
Nefropatia membranosa Conduta, se grave?
Corticoide.
75
Nefropatia membranosa Conduta, se leve?
Expectante.
76
O edema da síndrome nefrótica ocorre por redução da pressão _________ (hidrostática/oncótica).
Oncótica.
77
Principal causa de síndrome nefrótica em < 1 ano?
Genética.
78
Principal causa de síndrome nefrótica em idosos?
Nefropatia membranosa.
79
Proteinúria subnefrótica
< 3,5 g/24h.
80
Púrpura de Henoch-Schönlein Clínica? (4)
1. Lesão renal Berger-like; 2. Púrpuras; 3. Artralgias; 4. Dor abdominal.
81
Quais as síndromes glomerulares? (5)
1. Síndrome nefrítica; 2. Síndrome nefrótica; 3. Alterações urinárias assintomáticas; 4. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP); 5. Trombose glomerular.
82
Qual a forma mais comum de síndrome nefrótica em adultos?
GEFS. (especialmente em negros)
83
Quando iniciar rastreamento de microalbuminúria no DM 1? E no DM 2?
1. DM 1: 5 anos após diagnóstico. 2. DM 2: logo após o diagnóstico.
83
SHU Tratamento?
Suporte/diálise.
83
Qual a único tipo de síndrome nefrótica que consome complemento?
Mesangiocapilar (membranoproliferativa). "'MesangioCAIpilar' CAI o complemento"
84
Síndrome de Goodpasture Clínica?
Síndrome pulmão-rim: 1. Hemorragia pulmonar; 2. Glomerulonefrite - GNRP grave.
85
Síndrome de Goodpasture Epidemiologia? (3)
1. Homens (6:1); 2. 20-40 anos; 3. Tabagistas.
86
Síndrome de Goodpasture Padrão da imunofluorescência?
Linear - membrana basal.
87
Síndrome nefrítica EAS? (4)
1. Cilindros hemáticos; 2. Hematúria dismórfica; 3. Proteinúria subnefrótica; 4. Piúria.
87
Síndrome de Goodpasture Tratamento? (2)
Corticoides + plasmaférese.
88
Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) Tríade clínica?
1. IRA oligúrica; 2. Plaquetopenia; 3. Anemia hemolítica microangiopática.
89
Síndrome nefrítica Etapas da fisiopatologia?
1. Inflamação (glomerulite/GNDA); 2. Oligúria; 3. Congestão.
90
Síndrome nefrítica Etiologias? (3)
1. Pós-estreptocócica (GNPE); 2. Síndrome de Goodpasture; 3. Doença de Berger (10%).
91
Síndrome nefrítica Tétrade clínica?
1. Hematúria dismórfica; 2. HAS; 3. Edema; 4. Oligúria.
92
Síndrome nefrótica 2ª forma mais comum em adultos?
Nefropatia membranosa.
93
Síndrome nefrótica A hiperlipidemia é explicada pela...
produção hepática compensatória às perdas proteicas.
94
Síndrome nefrótica A perda de antitrombina III, pode causar...
trombose.
95
Síndrome nefrótica A perda de imunoglobulinas, pode causar...
infecções por germes encapsulados. (pneumococo, meningococo, Haemophilus)
96
Síndrome nefrótica A perda de transferrina, pode causar...
anemia refratária.
97
Síndrome nefrótica A única proteína sérica que aumenta é a...
α2-globulina. (proteína grande para ser filtrada pelos glomérulos)
98
Síndrome nefrótica Causas? (5)
1. GEFS (glomeruloesclerose focal e segmentar); 2. Nefropatia membranosa; 3. DLM (doença por lesão mínima); 4. GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa); 5. Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
99
Síndrome nefrótica Clínica? (5)
1. Proteinúria; 2. Hipoalbuminemia (c/ tendência à hipotensão); 3. Edema periorbital matutino; 4. Ascite; 5. Hiperlipidemia e lipidúria (cilindros graxos).
100
Síndrome nefrótica Fisiopatologia?
Lesão da membrana basal glomerular, com perda de cargas negativas.
101
Síndrome nefrótica O que causa a peritonite? Cite o agente etiológico envolvido.
1. ↓Imunoglobulinas. 2. Pneumococo.
102
Síndrome nefrótica Principal causa em adultos?
GESF (glomeruloesclerose segmentar focal). (especialmente em negros)
103
Síndrome nefrótica Principal causa na infância (< 8 anos)?
DLM (doença por lesão mínima).
103
Síndrome nefrótica Subtipo com resposta dramática aos corticoides?
DLM (doença por lesão mínima).
104
Trombose de veia renal Associa-se com quais tipos de síndrome nefrótica? (3)
MMA 1. Nefropatia Membranosa (principal); 2. Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP); 3. Amiloidose.
104
Trombose de veia renal Causas? (2)
Síndrome nefrótica e câncer renal.
105
Trombose de veia renal Clínica? (4)
1. Dor lombar; 2. Hematúria; 3. Piora súbita da proteinúria; 4. Varicocele súbita à esquerda.
106
Trombose de veia renal Conduta na suspeita?
Doppler + anticoagulação.
107
Trombose de veia renal Forma de síndrome nefrótica mais associada?
Nefropatia membranosa. "MebranOSA é a que mais trombOSA"
108
V ou F? A anemia da SHU é hemolítica e microangiopática.
Verdadeiro.
109
V ou F? A antibioticoterapia na GNPE previne recidivas e ajuda a evitar formas graves.
Falso A antibioticoterapia na GNPE não previne recidivas e não ajuda a evitar formas graves.
110
V ou F? A DLM (doença por lesão mínima) apresenta resposta dramática ao uso de corticoides.
Verdadeiro.
111
V ou F? A GNPE se apresenta como uma síndrome nefrítica pura, com excelente prognóstico e mais grave no adulto.
Verdadeiro. (mesmo em adultos com ótimo prognóstico)
112
V ou F? A nefropatia membranosa é o tipo de síndrome nefrótica mais associado à trombose da veia renal.
Verdadeiro.
113
V ou F? A síndrome nefrótica cursa com aterogênese acelerada.
Verdadeiro.
114
V ou F? A GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) possui associação com hepatite B.
Falso A GNMP possui associação com hepatite C.
115
V ou F? Na Doença de Berger, 40% evoluirão para IRC em 20 anos, enquanto que 60% terão um quadro benigno.
Verdadeiro.
116
V ou F? O edema da síndrome nefrótica é matutino, periorbital e o paciente apresenta tendência à hipovolemia, devendo-se ter cautela com o uso de diuréticos.
Verdadeiro.
117
Valores que definem proteinúria nefrótica? (4)
1. > 3,5 g/dia; 2. > 50 mg/kg/dia (crianças); 3. 40 mg/m²/h; 4. 2 mg de proteínas/mg de Cr (para bebês).

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