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Nefrologia > Síndromes Glomerulares > Flashcards

Síndromes Glomerulares Flashcards

1
Q

“Doença de Berger com manifestações sistêmicas” é sugestivo de…

A

púrpura de Henoch-Schönlein.

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2
Q

A GNPE pós-faringoamigdalite predomina em meses _______ (frios/quentes).

A

Frios.
(Frio: Faringite)

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3
Q

A hematúria macroscópica e a HAS, na GNPE, podem durar até…

A

6 semanas.

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4
Q

A hematúria microscópica, na GNPE, pode durar até…

A

2 anos.

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5
Q

A hematúria glomerular é marcada pelo…

A

dismorfismo eritrocitário.

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6
Q

A oligúria, na GNPE, pode durar até..

A

7 dias (72h pela SBP).

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7
Q

A proteinúria subnefrótica, na GNPE, pode durar até…

A

5 anos.

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8
Q

A redução do complemento (C3 e CH50), na GNPE, pode durar até…

A

8 semanas.

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9
Q

A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), normalmente é precedida por…

A

gastroenterite por Escherichia coli (cepa 0157:H7).

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10
Q

A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), predomina em qual faixa etária?

A

< 2 anos.

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11
Q

Amiloidose
Método de coloração?

A

Vermelho congo.

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12
Q

Causas de urina avermelhada? (5)

A
  1. Hematúria;
  2. Mioglobinúria;
  3. Hemoglobinúria;
  4. Porfiria;
  5. Pigmentos: beterraba ou rifampicina.
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13
Q

Como diferenciar a glomerulonefrite mesangiocapilar da GNPE? (3)

A

Mesangiocapilar com:

  1. Queda do complemento > 8 semanas;
  2. Proteinúria nefrótica;
  3. Sem infecção recente necessariamente.
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14
Q

Como estará complemento na glomerulonefrite lúpica?

A

Reduzido.

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15
Q

Como estará o complemento nas vasculites?

A

Normal.

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16
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Associações? (4)

A
  1. Linfoma de Hodgkin;
  2. AINEs;
  3. Atopia;
  4. Infecções virais.
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17
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Clínica?

A

“Proteinúria e mais nada”, podendo ser intermitente.
(proteinúria - nada - proteinúria - nada)

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18
Q

DLM (doença por lesão mínima)
Microscopia eletrônica?

A

Fusão e retração podocitária.

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19
Q

Doença de Berger
Como diferenciar da GNPE? (3)

A
  1. Mais velhos que na GNPE;
  2. Sem período de incubação;
  3. Não consome complemento (dosar C3).
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20
Q

Doença de Berger
Epidemiologia? (3)

A
  1. 15 a 40 anos;
  2. Asiáticos;
  3. Logo após infecção (“sinfaringítica” - sem incubação).
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21
Q

Doença de Berger
Etapas da fisiopatologia? (3)

A
  1. Estresse (esforço físico, infecção ou imunização);
  2. Secreção e deposição de IgA no mesângio;
  3. Hematúria (pela proximidade entre mesângio e capilares).
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22
Q

Doença de Berger
Fatores de mau prognóstico? (5)

A
  1. Sexo masculino;
  2. Proteinúria > 1 g/dia;
  3. HAS;
  4. Idade avançada;
  5. Cr > 1,5.
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23
Q

Doença de Berger
Formas clínicas? (3)

A
  1. Hematúria macro intermitente (50%) - “hematúria – nada – hematúria”;
  2. Hematúria micro persistente (40%) - descoberta ocasional;
  3. Síndrome nefrítica (10%).
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24
Q

Doença de Berger
Tratamento geral?

A
  1. IECA + estatina (nefroproteção);
  2. Acompanhamento.
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25
Q

Doença de Berger
Tratamento para casos graves?

A

Corticoides ± ciclofosfamida (se azotemia).

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26
Q

Doença de Berger
Tríade laboratorial clássica?

A
  1. Hematúria (micro ou macro);
  2. C3 normal;
  3. ↑ IgA (sérica e em biópsia cutânea).
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27
Q

Em todo caso de nefropatia membranosa, antes de se considerar primária, deve-se descartar que não seja secundária a…

A

neoplasia.
(pode abrir o quadro de malignidade)

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28
Q

Exame padrão-ouro para doenças glomerulares?

A

Biópsia renal.
(nem sempre indicada)

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29
Q

GEFS
Histologia?

A

Esclerose focal (parte do glomérulo) em < 50% dos glomérulos.

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30
Q

GEFS
Tratamento?

A

Tratar a causa de base.

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31
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Clínica? (3)

A

POH

  1. Proteinúria;
  2. Oligúria;
  3. Hematúria.
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32
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Como diferenciar da GNPE?

A

Síndrome nefrótica associada
E
Queda do complemento durando > 8 semanas.

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33
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Epidemiologia?

A

Crianças e adultos jovens.

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34
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Histologia?

A

Extensão do mesângio, que disseca o capilar da membrana basal (criando um duplo contorno).

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35
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Tratamento?

A
  1. Corticoides (forma primária);
  2. Antivirais (se hepatite C associada).
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36
Q

Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial
Cite uma causa e a apresentação clássica?

A
  1. LES.
  2. Síndrome nefrótica com hematúria (pela lesão mesangial).
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37
Q

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
Agente etiológico?

A

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.
(cepas nefritogênicas do S. pyogenes)

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38
Q

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
Definição histológica?

A

Crescentes em > 50% dos glomérulos.

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38
Q

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1
Principal causa?

A

Goodpasture.

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38
Q

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1
Imunologia?

A

Anticorpos anti-membrana basal.

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39
Q

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
O que são crescentes?

A

Depósitos fibrino-monocíticos que comprimem os capilares.

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40
Q

Glomerulopatia primária mais comum?

A

Nefropatia por IgA.
(doença de Berger)

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41
Q

GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa)
Sinônimo? 2 dicas para o diagnóstico?

A

Glomerulonefrite mesangioCapilar.

  1. Consome Complemento;
  2. Associada com hepatite C.
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42
Q

GNPE
Achado patogonomônico à microscopia eletrônica?

A

Gibas (humps/corcovas): depósitos subepiteliais.

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43
Q

GNPE
Achados à microscopia óptica?

A

Lesão proliferativa difusa (inespecífica).

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44
Q

GNPE
Achado à imunofluorescência?

A

Depósitos de imunocomplexos (padrão granular).

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45
Q

GNPE
Anticorpo mais relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?

A

ASLO (90%).
(ASLO = Amigdala - Negativo em até 50% das piodermites)

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46
Q

GNPE
Anticorpo mais relacionado à piodermite estreptocócica?

A

Anti-DNAse B (70%).
(anti-DNAse B = Dermatológico - piodermite)

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47
Q

GNPE
Epidemiologia?

A

♂ com 3 a 15 anos.

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48
Q

GNPE
Indicações de biópsia? (8)

A

SOPHHHIA

  1. Sistêmica - doença;
  2. Oligúria > 1 semana (pela SBP: > 72horas);
  3. Proteinúria nefrótica;
  4. HAS > 6 semanas;
  5. Hipocomplementemia (> 8 semanas);
  6. Hematúria macro > 6 semanas (SBP);
  7. Insuficiência renal acelerada;
  8. Anúria.
49
Q

GNPE
Objetivo da antibioticoterapia?

A

Erradicar as cepas nefritogênicas e reduzir disseminação na comunidade.

50
Q

GNPE
Perguntas-chave para o diagnóstico? (4)

A
  1. Houve faringite ou piodermite recente?
  2. O período de incubação é compatível?
  3. A infecção foi estreptocócica? (ex.: streptozyme test)
  4. Houve queda transitória do C3?
51
Q

GNPE
Período de incubação pós-faringoamigdalite?

A

1-3 semanas (média: 10 dias).

52
Q

GNPE
Período de incubação pós-piodermite?

A

2-6 semanas (média 20 dias).

53
Q

GNPE
Tratamento? (5)

A
  1. Restrição hidrossalina
  2. Diurético (furosemida);
  3. Vasodilatadores (hidralazina ou BCC);
  4. ATB (penicilina ou macrolídeo);
  5. Diálise (se grave).
54
Q

GNRP tipo 1
Padrão da imunofluorescência?

A

Linear.
“L1near”

55
Q

GNRP tipo 2
Imunologia?

A

Imunocomplexos.

56
Q

GNRP tipo 2
Padrão da imunofluorescência?

A

Granular.
(depósitos mesangiais)

57
Q

GNRP tipo 2
Principal causa?

A

LES

58
Q

GNRP tipo 2
Principal causa?

A

Paucimune.
“paucimun3”

59
Q

GNRP tipo 3
Padrão da imunofluorescência?

A

Imunofluorescência pouco visível.

60
Q

GNRP tipo 3
Principal causa?

A

Vasculites ANCA+.

61
Q

Hematúria

A

Sangue na urina com ≥ 2-5 eritrócitos/campo de grande aumento à microscópia urinária.

62
Q

Lesão renal mais comum do diabetes mellitus?

A

Glomeruloesclerose difusa.

63
Q

Lesão renal mais específica do diabetes mellitus?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).

64
Q

Microalbuminúria

A

Perda de albumina na urina com valor entre 30 e 300 mg em 24 horas.

65
Q

Na doença de Berger o complemento estará _____ (baixo/normal/aumentado).

A

Normal.

66
Q

Na GEFS o complemento estará ______ (baixo/normal).

A

Normal.

67
Q

Na GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) o complemento estará _______ (baixo/normal).

A

Baixo.
“MesangioCapilar Cai o Complemento”

68
Q

Na GNPE o complemento estará reduzido às custas da via _______ (clássica/alternativa) do complemento, ou seja, _______ (C4 e CH30/C3 e CH50).

A

Alternativa; C3 e CH50.
(CH50 = C3 + C4 // C3 → “alTRÊSnativa)

69
Q

Na nefropatia membranosa o complemento estará _______ (baixo/normal).

A

Normal.

70
Q

Na síndrome de Goodpasture, o complemento estará ___ (reduzido/normal).

A

Normal.

71
Q

Na síndrome nefrótica a biópsia estará sempre indicada, exceto em…

A
  1. Crianças < 8 anos: doença de lesão mínima por presunção;
  2. Diabéticos: nefropatia diabética por presunção.
72
Q

Nefropatia membranosa
Achado histológico?

A

Espessamento da membrana basal.

73
Q

Nefropatia membranosa
Associações? (6)

A
  1. LES;
  2. Neoplasias;
  3. Hepatite B;
  4. IECA;
  5. Sais de ouro;
  6. Penicilamina.
74
Q

Nefropatia membranosa
Conduta, se grave?

A

Corticoide.

75
Q

Nefropatia membranosa
Conduta, se leve?

A

Expectante.

76
Q

O edema da síndrome nefrótica ocorre por redução da pressão _________ (hidrostática/oncótica).

A

Oncótica.

77
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em < 1 ano?

A

Genética.

78
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em idosos?

A

Nefropatia membranosa.

79
Q

Proteinúria subnefrótica

A

< 3,5 g/24h.

80
Q

Púrpura de Henoch-Schönlein
Clínica? (4)

A
  1. Lesão renal Berger-like;
  2. Púrpuras;
  3. Artralgias;
  4. Dor abdominal.
81
Q

Quais as síndromes glomerulares? (5)

A
  1. Síndrome nefrítica;
  2. Síndrome nefrótica;
  3. Alterações urinárias assintomáticas;
  4. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP);
  5. Trombose glomerular.
82
Q

Qual a forma mais comum de síndrome nefrótica em adultos?

A

GEFS.
(especialmente em negros)

83
Q

Quando iniciar rastreamento de microalbuminúria no DM 1? E no DM 2?

A
  1. DM 1: 5 anos após diagnóstico.
  2. DM 2: logo após o diagnóstico.
83
Q

SHU
Tratamento?

A

Suporte/diálise.

83
Q

Qual a único tipo de síndrome nefrótica que consome complemento?

A

Mesangiocapilar (membranoproliferativa).
“‘MesangioCAIpilar’ CAI o complemento”

84
Q

Síndrome de Goodpasture
Clínica?

A

Síndrome pulmão-rim:

  1. Hemorragia pulmonar;
  2. Glomerulonefrite - GNRP grave.
85
Q

Síndrome de Goodpasture
Epidemiologia? (3)

A
  1. Homens (6:1);
  2. 20-40 anos;
  3. Tabagistas.
86
Q

Síndrome de Goodpasture
Padrão da imunofluorescência?

A

Linear - membrana basal.

87
Q

Síndrome nefrítica
EAS? (4)

A
  1. Cilindros hemáticos;
  2. Hematúria dismórfica;
  3. Proteinúria subnefrótica;
  4. Piúria.
87
Q

Síndrome de Goodpasture
Tratamento? (2)

A

Corticoides + plasmaférese.

88
Q

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)
Tríade clínica?

A
  1. IRA oligúrica;
  2. Plaquetopenia;
  3. Anemia hemolítica microangiopática.
89
Q

Síndrome nefrítica
Etapas da fisiopatologia?

A
  1. Inflamação (glomerulite/GNDA);
  2. Oligúria;
  3. Congestão.
90
Q

Síndrome nefrítica
Etiologias? (3)

A
  1. Pós-estreptocócica (GNPE);
  2. Síndrome de Goodpasture;
  3. Doença de Berger (10%).
91
Q

Síndrome nefrítica
Tétrade clínica?

A
  1. Hematúria dismórfica;
  2. HAS;
  3. Edema;
  4. Oligúria.
92
Q

Síndrome nefrótica
2ª forma mais comum em adultos?

A

Nefropatia membranosa.

93
Q

Síndrome nefrótica
A hiperlipidemia é explicada pela…

A

produção hepática compensatória às perdas proteicas.

94
Q

Síndrome nefrótica
A perda de antitrombina III, pode causar…

A

trombose.

95
Q

Síndrome nefrótica
A perda de imunoglobulinas, pode causar…

A

infecções por germes encapsulados.
(pneumococo, meningococo, Haemophilus)

96
Q

Síndrome nefrótica
A perda de transferrina, pode causar…

A

anemia refratária.

97
Q

Síndrome nefrótica
A única proteína sérica que aumenta é a…

A

α2-globulina.
(proteína grande para ser filtrada pelos glomérulos)

98
Q

Síndrome nefrótica
Causas? (5)

A
  1. GEFS (glomeruloesclerose focal e segmentar);
  2. Nefropatia membranosa;
  3. DLM (doença por lesão mínima);
  4. GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa);
  5. Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
99
Q

Síndrome nefrótica
Clínica? (5)

A
  1. Proteinúria;
  2. Hipoalbuminemia (c/ tendência à hipotensão);
  3. Edema periorbital matutino;
  4. Ascite;
  5. Hiperlipidemia e lipidúria (cilindros graxos).
100
Q

Síndrome nefrótica
Fisiopatologia?

A

Lesão da membrana basal glomerular, com perda de cargas negativas.

101
Q

Síndrome nefrótica
O que causa a peritonite? Cite o agente etiológico envolvido.

A
  1. ↓Imunoglobulinas.
  2. Pneumococo.
102
Q

Síndrome nefrótica
Principal causa em adultos?

A

GESF (glomeruloesclerose segmentar focal).
(especialmente em negros)

103
Q

Síndrome nefrótica
Principal causa na infância (< 8 anos)?

A

DLM (doença por lesão mínima).

103
Q

Síndrome nefrótica
Subtipo com resposta dramática aos corticoides?

A

DLM (doença por lesão mínima).

104
Q

Trombose de veia renal
Associa-se com quais tipos de síndrome nefrótica? (3)

A

MMA

  1. Nefropatia Membranosa (principal);
  2. Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP);
  3. Amiloidose.
104
Q

Trombose de veia renal
Causas? (2)

A

Síndrome nefrótica e câncer renal.

105
Q

Trombose de veia renal
Clínica? (4)

A
  1. Dor lombar;
  2. Hematúria;
  3. Piora súbita da proteinúria;
  4. Varicocele súbita à esquerda.
106
Q

Trombose de veia renal
Conduta na suspeita?

A

Doppler + anticoagulação.

107
Q

Trombose de veia renal
Forma de síndrome nefrótica mais associada?

A

Nefropatia membranosa.
“MebranOSA é a que mais trombOSA”

108
Q

V ou F?
A anemia da SHU é hemolítica e microangiopática.

A

Verdadeiro.

109
Q

V ou F?
A antibioticoterapia na GNPE previne recidivas e ajuda a evitar formas graves.

A

Falso
A antibioticoterapia na GNPE não previne recidivas e não ajuda a evitar formas graves.

110
Q

V ou F?
A DLM (doença por lesão mínima) apresenta resposta dramática ao uso de corticoides.

A

Verdadeiro.

111
Q

V ou F?
A GNPE se apresenta como uma síndrome nefrítica pura, com excelente prognóstico e mais grave no adulto.

A

Verdadeiro.
(mesmo em adultos com ótimo prognóstico)

112
Q

V ou F?
A nefropatia membranosa é o tipo de síndrome nefrótica mais associado à trombose da veia renal.

A

Verdadeiro.

113
Q

V ou F?
A síndrome nefrótica cursa com aterogênese acelerada.

A

Verdadeiro.

114
Q

V ou F?
A GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) possui associação com hepatite B.

A

Falso
A GNMP possui associação com hepatite C.

115
Q

V ou F?
Na Doença de Berger, 40% evoluirão para IRC em 20 anos, enquanto que 60% terão um quadro benigno.

A

Verdadeiro.

116
Q

V ou F?
O edema da síndrome nefrótica é matutino, periorbital e o paciente apresenta tendência à hipovolemia, devendo-se ter cautela com o uso de diuréticos.

A

Verdadeiro.

117
Q

Valores que definem proteinúria nefrótica? (4)

A
  1. > 3,5 g/dia;
  2. > 50 mg/kg/dia (crianças);
  3. 40 mg/m²/h;
  4. 2 mg de proteínas/mg de Cr (para bebês).

Nefrologia (2 decks)

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