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Nefro 2023 > Sindromes Glomerulares > Flashcards

Sindromes Glomerulares Flashcards

1
Q

Qual a clínica clássica na síndrome nefrítica?

A

Oligúria
Edema
HAS

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Q

Quais achados laboratoriais característicos de síndrome nefrítica?

A

Hematúria dismórfica / acantose
Cilindros hemáticos
Aumento de escórias nitrogenadas
Proteinúria entre 150 e 3,5 g
Piuria (menos característico)

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3
Q

Quais as principais causas de síndrome nefrítica?

A

GNPE (principal)
Endocardite
Hepatite
Berger
LES
Neoplasia

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4
Q

A GNEP é uma sequela (sincroniza/tardia) (supuraria/não supuraria) da infecção pelo…

A

Tardia
Não supurarias
GAS ou S. Pyogenes

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5
Q

Quais afecções podem causar GNPE e qual o período de incubação de cada uma?

A

Piodermite - 7 a 12 dias (média 10)
Faringoamigdalise - 15 a 28 dias (média 21)
Trauma - igual piodermite

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6
Q

Quem está suscetível a GNPE?

A

TODOS, mas o pico de incidência é entre 5 e 12 anos.

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7
Q

Sobre o prognóstico da GNDA…

A

Muito bom, evoluindo com gravidade em apenas 1 a 5% doas casos

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8
Q

Qual o período de incubação compatível com GNPE?

A

> 1 semana e menos de 4 meses, fora disso eu diminuo a suspeita

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9
Q

História natural da GNPE (sinais - tempo)

A

Oligúria <18d
Hipocomplemetemia <= 8s
Hematúria microscópica por até 2a
Proteinúria <1g/dia por até 5a

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10
Q

Quais os critérios clínicos e laboratoriais da GNPE?

A
  • Sd. nefrítica + período de incubação é história coerentes:
  • Prova imunológica de contato: ASLO + 80-90% dos casos de faringoamigdalite E/OU anti-DNAase + 60-70% dos casos de piodermite
    -Queda de C3 e CH50 por ATÉ 8s

DNAase > Derme
ASLO > Amigdala

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11
Q

Quando indicar biópsia na GNDA? (5)

A

HAS > 4s
Hematúria macroscópica > 4s
Proteinúria nefrótica > 4s
GNRP com oligúria > 7d
Hipocomplementemia > 8s

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12
Q

Gibas, concordava ou hinos são característicos de qual glomerulonefrite?

A

GNPE

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13
Q

Quais os pilares do tratamento da GNPE? (3 principais)

A

Restrição hidrossalina
Furosemida
Penicilina DU

Vasodilatadora SN
Hemodiálise SN

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14
Q

Qual a importância do uso de benicilina benzatina na GNPE?

A

Medida epidemiológica, não muda história natural da doença.

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15
Q

O epônimo Doença de Berger corresponde a qual doença?

A

Nefropatia por IgA

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16
Q

Qual é a glomerulopatia primária mais frequente?

A

Berger

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17
Q

Berger acomete mais (homens/mulheres) na proporção..

A

Homens - 2:1

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18
Q

Quais são as 5 formas clínicas da Doença de Berger?

A
  • Hematúria macroscópica recorrente: mais comum é de melhor prognóstico
  • Hematúria microscópica persistente: podem apresentar proteinúria subnefrótica e ter crises de hematúria macroscópica
  • Síndrome nefrítica: faz diagnóstico deferências com GNPE, mas complemento está normal e não respeita período de incubação
  • Síndrome nefrótica
  • GNRP
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19
Q

Como fazer diagnóstico de Berger?

A

Hematúria dismórfica desencadeados por eventos estressores
Complemento normal
IgA sérico elevado em 50% dos casos
Depósito de IgA em vasos da pele em 50% dos casos

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20
Q

Qual o primeiro sinal a ser observado nos pacientes com GNPE? O

A

Oligúria que costuma melhorar mas primeiras 72h

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21
Q

Quando pedir biópsia na suspeita de Berger?

A
  • Proteinúria > 500mg/dia
  • Síndrome nefrítica com complemento normal
  • GNRP

(Preferencialmente, iniciar com biópsia de vasos cutâneos.)

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22
Q

Tratamento de Berger?

A

De suporte, pois a evolução costuma ser benigna, exceto se:
- Proteinúria >1g/dia + HAS + Cr >1,5 ou alteração na biópsia que sugere mau prognóstico&raquo_space; corticoide;
- Proteinúria >1g/dia ou HAS&raquo_space; iniciar IECA ou BRA

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23
Q

Fatores de mau prognóstico na doença de Berger?

A

Sexo masculino
Idade avançada
Ausência de hematúria macroscópica
Cr > 1,5 ao diagnóstico
HAS
Proteinúria persistente > 1-2 g/dia
depósito de IgA nas alças capilares

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24
Q

O que são crescentes na microscopia renal?

A

Fibrose interna à cápsula de Bowman que esmaga o glomérulo e atrapalha a filtração.

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25
Biópsia mostra >50% crescentes, qual o meu objetivo a partir disto?
Prevenir a glomeruloesclerose de outros glomérulos.
26
Qual achado na biópsia sugere GNRP?
>50% de crescentes
27
O anti-MBG está presente em qual patologia?
Síndrome de Goodpasture
28
Tratamento da síndrome de Goodpasture?
Plasmaférese (primeiro!) Prednisona 1g/kg/dia Imunossupressor
29
Inflamação granulomatose importante + vasculite de pequenos e médios vasos + glomerulonefrite focal necrosante caracterizam a…
Granulomatose com poliangiite ou de Weneger
30
Quais os principais sistemas acometidos na granulomatose com poliangiite?
Faz síndrome pulmão-rim, mas acomete VAS
31
A granulomatose com poliangiite acomete mais a faixa etária escolar?
Falsa. A média de incidência é aos 40 anos com predomínio na raça branca.
32
A síndrome de Goodpasture tem forte relação com tabagismo?
Verdadeiro
33
Na glanulomatose com poliangiite, o ANCA sérico geralmente é negativo?
Falso. Geralmente é positivo.
34
Imunofluorescência de padrão linear com síndrome pulmão-rim indica…
Síndrome de Goodpasture
35
Qual o tratamento da glanulomatose com poliangiite?
Corticoide em altas doses Imunossupressor Abordagem multidisciplinar e profissional Transplante renal SN
36
Qual a definição de síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3,5g/dia no adulto ou 40mg/kg/dia na criança.
37
Como é feito diagnóstico de síndrome nefrótica?
Proteinúria de 24 horas ou relação proteína/creatina >2 em amostra de urina isolada.
38
Cilindro típico da síndrome nefrótica?
Cilindro graxo
39
Qual o problema de base da síndrome nefrótica?
Alteração da permeabilidade glomerular
40
Qual barreira é seletiva para repelir a albumina?
Barreira de carga.
41
Quais as principais proteínas perdidas na proteinúria? (4)
Albumina Antitrombina IgG Transferrina
42
A dislipidemia na síndrome nefrótica ocorre as custas de…
Hipercolesterolemia
43
Qual a tríade clássica na síndrome nefrótica?
Edema e anasarca Dislipidemia Hipoalbuminemia
44
Quais as principais complicações secundárias da síndrome nefrótica?
TVP resistente a heparina Infecções de repetição Aterogenese acelerada
45
Quais fiapos de síndrome nefrótica mais complicam com TVP?
Amiloidose Glomerulopatias membranosa (principal) Glomerulonefrite membranosa Proliferativa
46
Qual a clínica da TVR?
Dor lombar Hematúria Piora da proteinúria Assimetria renal Varicocele a esquerda
47
Qual o principal agente etiológico da PBE no paciente nefrótico?
Pneumococo
48
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e em adultos?
DLM e GEFS
49
Criança com quadro clássico de síndrome nefrótica, qual minha primeira hipótese e tratamento?
DLM, trato com corticoide
50
Criança com síndrome nefrótica clássica, fez uso de corticoide por 4s sem melhora, qual o próximo passo?
Biópsia renal
51
São causas secundárias de DLM… (2)
Linfoma de Hodgkin e AINEs
52
Na DLM, o complemento está…
Normal
53
Quais os 3 mecanismos causadores de GEFS secundária?
Sobrecarga Sequela Hiperfiltracao
54
Qual a clínica da GEFS?
HAS Proteinúria em graus variados Hematúria microscópica Complemento normal
55
Tratamento da GEFS e qual sua classificação sindrômica?
Síndrome nefrótica. Corticoide (baixa resposta) IECA ou BRA para nefroprotecao Estatina
56
Quais condições devo rastrear obrigatoriamente até o diagnóstico de glomerulopatia membranosa?
Neoplasias, LES e hepatite B
57
Qual a patogênese da glomerulopatia membranosa?
Depósitos subendoteliais de imunocomplexos, causando espessamento da MB.
58
Quais doenças podem causar glomerulopatia membranosa secundária?
LES Neoplasia Hepatite Said de ouro, d-penicilamina, IECA e AINEs
59
Qual a clínica da glomerulopatia membranosa?
Síndrome nefrótica Completemento normal (atiologia primaria) Evolução variável: pode remitir sem tratamento ou nem responder ao tratamento
60
Tratamento da glomerumopatia membranosa?
Corticoide e/ou imunossupressor IECA ou BRA ou estatinas Ponderar anticoagulação profilática se albuminemia <2-3 g/dia
61
Quais doenças podem causar glomerulonefrite membranosa proloferativa?
Hepatite C Endocardite bacteriana Crioglobulinemia mista
62
Clínica da glomerulonefrite membranosa proliferativa?
Síndrome nefrótica e/ou nefrótica TVR Precipitada por IVAS Hipocomplementemia > 8s
63
Tratamento da glomerulonefrite membranosa proliferativa?
IECA ou BRA ou estatina Imunossupressor se grave
64
Qual a epidemiologia da SHU?
<5 anos e população carente e sem saneamento básico
65
Qual o agente etiológico principal da SHU e como ocorre a patogenicidade?
E. colo O157:H7 pela produção da toxina shiga
66
Como ocorre a infecção até a lesão renal na SHU?
A E. coli O157:H7 infecta o TGI e produz a toxina shiga, que ganha a circulação e lesa o endotélio glomerular, iniciando a adesão piquetaria e formação de trombos.
67
Qual a tríade clássica da SHU?
Anemia hemolítica microangiopatica Plaquetopenia IRA
68
Qual ATB usar na SHU?
Não usar ATB. O tratamento é de suporte. A doença é autolimitando e dura de 7 a 21 dias.
69
Quis síndromes glomerulares consomem o complemento? (4)
GNPE Nefrite infecciosa não GNPE LES Glomerulonefrite mesangiocapilar

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