Sindromes Glomerulares Flashcards
Qual a clínica clássica na síndrome nefrítica?
Oligúria
Edema
HAS
Quais achados laboratoriais característicos de síndrome nefrítica?
Hematúria dismórfica / acantose
Cilindros hemáticos
Aumento de escórias nitrogenadas
Proteinúria entre 150 e 3,5 g
Piuria (menos característico)
Quais as principais causas de síndrome nefrítica?
GNPE (principal)
Endocardite
Hepatite
Berger
LES
Neoplasia
A GNEP é uma sequela (sincroniza/tardia) (supuraria/não supuraria) da infecção pelo…
Tardia
Não supurarias
GAS ou S. Pyogenes
Quais afecções podem causar GNPE e qual o período de incubação de cada uma?
Piodermite - 7 a 12 dias (média 10)
Faringoamigdalise - 15 a 28 dias (média 21)
Trauma - igual piodermite
Quem está suscetível a GNPE?
TODOS, mas o pico de incidência é entre 5 e 12 anos.
Sobre o prognóstico da GNDA…
Muito bom, evoluindo com gravidade em apenas 1 a 5% doas casos
Qual o período de incubação compatível com GNPE?
> 1 semana e menos de 4 meses, fora disso eu diminuo a suspeita
História natural da GNPE (sinais - tempo)
Oligúria <18d
Hipocomplemetemia <= 8s
Hematúria microscópica por até 2a
Proteinúria <1g/dia por até 5a
Quais os critérios clínicos e laboratoriais da GNPE?
- Sd. nefrítica + período de incubação é história coerentes:
- Prova imunológica de contato: ASLO + 80-90% dos casos de faringoamigdalite E/OU anti-DNAase + 60-70% dos casos de piodermite
-Queda de C3 e CH50 por ATÉ 8s
DNAase > Derme
ASLO > Amigdala
Quando indicar biópsia na GNDA? (5)
HAS > 4s
Hematúria macroscópica > 4s
Proteinúria nefrótica > 4s
GNRP com oligúria > 7d
Hipocomplementemia > 8s
Gibas, concordava ou hinos são característicos de qual glomerulonefrite?
GNPE
Quais os pilares do tratamento da GNPE? (3 principais)
Restrição hidrossalina
Furosemida
Penicilina DU
Vasodilatadora SN
Hemodiálise SN
Qual a importância do uso de benicilina benzatina na GNPE?
Medida epidemiológica, não muda história natural da doença.
O epônimo Doença de Berger corresponde a qual doença?
Nefropatia por IgA
Qual é a glomerulopatia primária mais frequente?
Berger
Berger acomete mais (homens/mulheres) na proporção..
Homens - 2:1
Quais são as 5 formas clínicas da Doença de Berger?
- Hematúria macroscópica recorrente: mais comum é de melhor prognóstico
- Hematúria microscópica persistente: podem apresentar proteinúria subnefrótica e ter crises de hematúria macroscópica
- Síndrome nefrítica: faz diagnóstico deferências com GNPE, mas complemento está normal e não respeita período de incubação
- Síndrome nefrótica
- GNRP
Como fazer diagnóstico de Berger?
Hematúria dismórfica desencadeados por eventos estressores
Complemento normal
IgA sérico elevado em 50% dos casos
Depósito de IgA em vasos da pele em 50% dos casos
Qual o primeiro sinal a ser observado nos pacientes com GNPE? O
Oligúria que costuma melhorar mas primeiras 72h
Quando pedir biópsia na suspeita de Berger?
- Proteinúria > 500mg/dia
- Síndrome nefrítica com complemento normal
- GNRP
(Preferencialmente, iniciar com biópsia de vasos cutâneos.)
Tratamento de Berger?
De suporte, pois a evolução costuma ser benigna, exceto se:
- Proteinúria >1g/dia + HAS + Cr >1,5 ou alteração na biópsia que sugere mau prognóstico»_space; corticoide;
- Proteinúria >1g/dia ou HAS»_space; iniciar IECA ou BRA
Fatores de mau prognóstico na doença de Berger?
Sexo masculino
Idade avançada
Ausência de hematúria macroscópica
Cr > 1,5 ao diagnóstico
HAS
Proteinúria persistente > 1-2 g/dia
depósito de IgA nas alças capilares
O que são crescentes na microscopia renal?
Fibrose interna à cápsula de Bowman que esmaga o glomérulo e atrapalha a filtração.
Biópsia mostra >50% crescentes, qual o meu objetivo a partir disto?
Prevenir a glomeruloesclerose de outros glomérulos.
Qual achado na biópsia sugere GNRP?
> 50% de crescentes
O anti-MBG está presente em qual patologia?
Síndrome de Goodpasture
Tratamento da síndrome de Goodpasture?
Plasmaférese (primeiro!)
Prednisona 1g/kg/dia
Imunossupressor
Inflamação granulomatose importante + vasculite de pequenos e médios vasos + glomerulonefrite focal necrosante caracterizam a…
Granulomatose com poliangiite ou de Weneger
Quais os principais sistemas acometidos na granulomatose com poliangiite?
Faz síndrome pulmão-rim, mas acomete VAS
A granulomatose com poliangiite acomete mais a faixa etária escolar?
Falsa. A média de incidência é aos 40 anos com predomínio na raça branca.
A síndrome de Goodpasture tem forte relação com tabagismo?
Verdadeiro
Na glanulomatose com poliangiite, o ANCA sérico geralmente é negativo?
Falso. Geralmente é positivo.
Imunofluorescência de padrão linear com síndrome pulmão-rim indica…
Síndrome de Goodpasture
Qual o tratamento da glanulomatose com poliangiite?
Corticoide em altas doses
Imunossupressor
Abordagem multidisciplinar e profissional
Transplante renal SN
Qual a definição de síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3,5g/dia no adulto ou 40mg/kg/dia na criança.
Como é feito diagnóstico de síndrome nefrótica?
Proteinúria de 24 horas ou relação proteína/creatina >2 em amostra de urina isolada.
Cilindro típico da síndrome nefrótica?
Cilindro graxo
Qual o problema de base da síndrome nefrótica?
Alteração da permeabilidade glomerular
Qual barreira é seletiva para repelir a albumina?
Barreira de carga.
Quais as principais proteínas perdidas na proteinúria? (4)
Albumina
Antitrombina
IgG
Transferrina
A dislipidemia na síndrome nefrótica ocorre as custas de…
Hipercolesterolemia
Qual a tríade clássica na síndrome nefrótica?
Edema e anasarca
Dislipidemia
Hipoalbuminemia
Quais as principais complicações secundárias da síndrome nefrótica?
TVP resistente a heparina
Infecções de repetição
Aterogenese acelerada
Quais fiapos de síndrome nefrótica mais complicam com TVP?
Amiloidose
Glomerulopatias membranosa (principal)
Glomerulonefrite membranosa Proliferativa
Qual a clínica da TVR?
Dor lombar
Hematúria
Piora da proteinúria
Assimetria renal
Varicocele a esquerda
Qual o principal agente etiológico da PBE no paciente nefrótico?
Pneumococo
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e em adultos?
DLM e GEFS
Criança com quadro clássico de síndrome nefrótica, qual minha primeira hipótese e tratamento?
DLM, trato com corticoide
Criança com síndrome nefrótica clássica, fez uso de corticoide por 4s sem melhora, qual o próximo passo?
Biópsia renal
São causas secundárias de DLM… (2)
Linfoma de Hodgkin e AINEs
Na DLM, o complemento está…
Normal
Quais os 3 mecanismos causadores de GEFS secundária?
Sobrecarga
Sequela
Hiperfiltracao
Qual a clínica da GEFS?
HAS
Proteinúria em graus variados
Hematúria microscópica
Complemento normal
Tratamento da GEFS e qual sua classificação sindrômica?
Síndrome nefrótica.
Corticoide (baixa resposta)
IECA ou BRA para nefroprotecao
Estatina
Quais condições devo rastrear obrigatoriamente até o diagnóstico de glomerulopatia membranosa?
Neoplasias, LES e hepatite B
Qual a patogênese da glomerulopatia membranosa?
Depósitos subendoteliais de imunocomplexos, causando espessamento da MB.
Quais doenças podem causar glomerulopatia membranosa secundária?
LES
Neoplasia
Hepatite
Said de ouro, d-penicilamina, IECA e AINEs
Qual a clínica da glomerulopatia membranosa?
Síndrome nefrótica
Completemento normal (atiologia primaria)
Evolução variável: pode remitir sem tratamento ou nem responder ao tratamento
Tratamento da glomerumopatia membranosa?
Corticoide e/ou imunossupressor
IECA ou BRA ou estatinas
Ponderar anticoagulação profilática se albuminemia <2-3 g/dia
Quais doenças podem causar glomerulonefrite membranosa proloferativa?
Hepatite C
Endocardite bacteriana
Crioglobulinemia mista
Clínica da glomerulonefrite membranosa proliferativa?
Síndrome nefrótica e/ou nefrótica
TVR
Precipitada por IVAS
Hipocomplementemia > 8s
Tratamento da glomerulonefrite membranosa proliferativa?
IECA ou BRA ou estatina
Imunossupressor se grave
Qual a epidemiologia da SHU?
<5 anos e população carente e sem saneamento básico
Qual o agente etiológico principal da SHU e como ocorre a patogenicidade?
E. colo O157:H7 pela produção da toxina shiga
Como ocorre a infecção até a lesão renal na SHU?
A E. coli O157:H7 infecta o TGI e produz a toxina shiga, que ganha a circulação e lesa o endotélio glomerular, iniciando a adesão piquetaria e formação de trombos.
Qual a tríade clássica da SHU?
Anemia hemolítica microangiopatica
Plaquetopenia
IRA
Qual ATB usar na SHU?
Não usar ATB. O tratamento é de suporte. A doença é autolimitando e dura de 7 a 21 dias.
Quis síndromes glomerulares consomem o complemento? (4)
GNPE
Nefrite infecciosa não GNPE
LES
Glomerulonefrite mesangiocapilar
