Síndromes Glomerulares

Question 1

Manifestações clínicas da Glomerulonefrite (GNDA)

Answer 1

Oligúria, edema, hipertensão e hematúria

Question 2

Diagnóstico de GNDA

Answer 2

Laboratorial: hematúria dismórfica e cilindros hemáticos

Clínica

Question 3

Tratamento da GNPE

Answer 3

Restrição hidrossalina (<2g de NaCl); diuréticos; vasodilatadores; diálise (se necessário); ATB (erradicar cepas nefritogênicas)

Question 4

Qual é o achado típico da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?

Answer 4

“Crescentes” (fibrocelulares) em > 50% dos glomérulos

Question 5

Quais são as causas de GNRP?

Answer 5

Grupo 1 - causada por anticorpos antimembrana basal (anti-MB)
Grupo 2- causada por imunocomplexos
Grupo 3 - pauci-imunes, onde quase não se encontram depósitos imunes

Question 6

Doença de Goodpasture

Answer 6

Principal exemplo de GNRP tipo 1, caracterizada pela Síndrome “Pulmão-Rim”: hemoptise + glomerulonefrite

Question 7

Marcador sorológico das glomerulonefrites com comportamento rapidamente progressivo e com apresentação pauci-imune:

Answer 7

Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA): c-ANCA típico da granulomatose de Wegener e p-ANCA típico da poliangeíte microscópica.

Question 8

Como é feito o diagnóstico da Doença de Goodpasture?

Answer 8

Biópsia renal ( identificando o padrão linear na imunofluorescência e crescentes em mais de 50% dos glomérulos)

Question 9

Como deve ser feito o tratamento na Doença de Goodpasture?

Answer 9

Plasmaférese (até a negativação do anti-MB no soro) + prednisona + imunossupressor ( ciclofosfamida ou azatioprina )

Question 10

Definição de síndrome nefrótica

Answer 10

Excreção renal de proteínas maior que 3-3,5 g/dia em adultos; em crianças, maior que 50mg/kg/dia ou 40mg/m2/h.

Question 11

Sinais encontrados na síndrome nefrótica

Answer 11

Proteinúria; hipoalbuminemia; edema; hiperlipidemia e lipiduria com corpos e cilindros graxos

Question 12

Infecção bastante comum em pacientes com síndrome nefrótica

Answer 12

Peritonite bacteriana espontânea (Pneumococo, seguido pela E.coli)

Question 13

O que justifica o estado de hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica?

Answer 13

Perda de antitrombina III (cofator da heparina) na urina

Question 14

Suspeita de Trombose Venosa Renal em pacientes com síndrome nefrótica:

Answer 14

Seguintes manifestações: varicocele do lado esquerdo (lembrar q a veia testicular esquerda drena diretamente na veia renal), dor nos flancos ou na virilha,hematúria macroscópica, aumento significativo da proteinúria, redução inexplicado do débito urinário, assimetria do tamanho e/ou função dos rins

Question 15

Qual é a principal forma de síndrome nefrótica associada à trombose?

Answer 15

Goomerulopatia membranosa

Question 16

Quais são as 5 formas de Síndrome Nefrótica Primária?

Answer 16

Doença por lesão mínima, GEFS, Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial, Nefropatia Membranosa, Glomerulonefrite mesangiocapilar

Question 17

Qual é a principal forma de Síndrome Nefrótica em crianças?

Answer 17

Doença por lesão mínima

Question 18

Qual é o achado em microscopia eletrônica da Doença por Lesão Mínima?

Answer 18

Fusão e retração dos processos podocitarios

Question 19

Condições associadas à Doença por Lesão Mínima

Answer 19

Linfoma de Hodgkin e AINE/rifampicina, ampicilina,lítio

Question 20

Tratamento da Doença por Lesão Mínima

Answer 20

Corticoide - resposta DRAMÁTICA (responde bem em mais de 90% dos casos)

Question 21

A síndrome nefrótica que se inicia entre o 4o e 12o meses de vida tem como principal etiologia:

Answer 21

Genética ( 5 genes: NPHS1, NPHS2, NPHS3, WT1 e LAMB2)

Question 22

Principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos

Answer 22

GEFS

Question 23

Alteração glomerular mais associada ao HIV

Answer 23

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 24

Alteração histopatológica da Nefropatia Membranosa

Answer 24

MO: espessamento da membrana basal
ME: depósitos eletrodensos subepiteliais

Question 25

Associações da Nefropatia Membranosa

Answer 25

Neoplasias, Hepatite viral B, medicamentos: IECA, sais de ouro, d-Penicilamina, sinal inicial do LES

Question 26

Diagnóstico diferencial da GNPE

Answer 26

Goomerulonefrite mesangiocapilar = Membranoproliferativa, existe proteinúria associada a síndrome nefrítica e há consumo do complemento

Question 27

Associações da Glomerulonefrite Mesangiocapilar

Answer 27

Hepatite C, crioglobulinemia mista

Question 28

Mecanismo de lesão e histopatologia da Glomerulonefrite Mesangiocapilar

Answer 28

Proliferação (das células) do mesângio, com invasão das alças capilares.
Histopatologico: espessamento das alças capilares, com aspecto em “duplo contorno”

Question 29

Doença de Berger

Answer 29

Nefropatia por IgA

Question 30

Púrpura de Henoch-Schönlein

Answer 30

Vasculite caracterizada por púrpuras, artrite, dor abdominal e insuficiência renal mediada por IgA

Question 31

Mal de Alport

Answer 31

Acometimento renal + surdez

Question 32

Etiologia da Síndrome Hemolítico-Uremica

Answer 32

E.coli entero-hemorrágica (cepa O152-H7 produtora de verotoxina)

Question 33

Clínica da Síndrome Hemolítico-Urêmica

Answer 33

Anemia hemolítica microangiopatica (esquizocitos na periferia) + trombocitopenia + insuficiência renal aguda