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Geriatría > Síndromes geriátricos > Flashcards

Síndromes geriátricos Flashcards

1
Q

¿Qué modelos de presentación de enfermedad existen?

A
  • Morbilidad sinérgica
  • Atribución
  • Cadena causal
  • Evento revelador
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2
Q

¿De que trata cada uno de los modelos de presentación de enfermedad?

A
  • Morbilidad sinérgica (múltiples enf. crónicas acumulan su morbilidad)
  • Atribución ( a la exacerbación de una enfermedad preexistente)
  • Cadena causal (una enfermedad desencadena a otra)
  • Evento revelador ( se desenmascara una enfermedad con evento estresante)
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3
Q

¿Qué es el Sx de caídas?

A

Precipitación a un plano inferior, involuntario y repentino, de 2 o más ocasiones en un año o complicación

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4
Q

¿Qué fármacos pueden provocar caídas?

A
  • Benzos, antidepresivos, antihipertensivos, antipsicóticos, AINEs, etc.
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5
Q

Las causas de caídas tienen 4 grupos:

A
  • Neurológicos (EVC, Parkinson, delirium, demencia)
  • Cardiacas (arritmias, FA, insuficiencia)
  • Déficit sensitivo (visual, auditivo)
  • Músculoesqueléticas (artrosis, sarcopenia)
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6
Q

Síndrome del “miedo a caerse”

A

Kennedy

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7
Q

¿Cómo prevenimos y tratamos las cáidas?

A
  • Suspender meds causales
  • Ejercicios
  • Suplementar con vit D si es necesario
  • Modificar alteraciones del medio
  • Auxiliares de la marcha y terapia física
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8
Q

Mareo y vértigo?

A

M: yo me muevo, V: el entorno se mueve

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9
Q

Causas de Mareo

A

Disminución de perfusión (hipotiroidismo, anemia, HAS, IAM, EV), medicamentos o cervicales

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10
Q

Causas de vértigo

A
  • Agudo prolongado (lesión vestibular aguda)
  • VPBB (cambios posturales)
  • Migraña vestibular (aura)
  • Meniere (hipoacusia y dolor, exceso de endolinfa)
  • Medicamentos (BB, IECA, diuréticos, antipsicóticos, antidepresivos)
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11
Q

Síncope?

A

Pérdida transitoria de la conciencia, con recuperación espontánea

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12
Q

Causas de síncope

A
  • Cardiacas: Valvular, HAS, TEP Sx de Stokes-Adams
  • Neuro: Convulsión, EVC, migraña
  • Metabólica: hipoxia, hipoglucemia, hiperventilación
  • Meds: diuréticos, antiHAS, antiarrítmicos
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13
Q

Tipo de síncope más común en AM

A

Vasovagal

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14
Q

Tratamiento farmacológico de síncope

A

Difenidol o Betahistina

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15
Q

Presbicia?

A

Incapacidad de acomodo del cristalino para enfocar objetos cercanos, aparece entre los 42 y 48 años

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16
Q

Principal causa de pérdida de agudeza visual

A

Retinopatía diebética

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17
Q

Fisiopatología de la retinopatía diabética

A

Se engrosa la membrana endotelial capilar, se filtran lípidos, neovasos, sangrados intraocular, desprendimiento de retina

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18
Q

Tratamiento de la retinopatía diabética

A

anti-VEGF y fotocoagulación (focal o panretiniana), vitrectomía

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19
Q

Principal causa de ceguera en el mundo

A

Cataratas

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20
Q

Primer causa de ceguera irreversible

A

Degeneración macular relacionada con la edad

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21
Q

¿Qué es la presbiacusia?

A

Sx neurodegenerativo en px >65 años, de etiología genética, exposicional, ototóxicos, etc.

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22
Q

Presentación clínica de otitis externa

A

Dolor en trago, piel naranja, caliente, con algo de exudado (por Cándida o S. aureus o epidirmidis)

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23
Q

Presentación clínica de otitis externa maligna

A

Pabellón auricular necrosado, bullas, secuelas como parálisis facial, vértigo (infección por pseudomonas)

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24
Q

Patologías del oído medio

A
  • Otoesclerosis (distrofia de la cápsula laberíntica que fija estribo)
  • Enfermedad de Paget (degeneración sarcomatosa)
  • Otitis media aguda y crónica
  • Tumores
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25
Q

Manejo del sx auditivo

A

Implantes audiológicos, evitar ototóxicos, dejar de fumar y tomar, implante coclear

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26
Q

¿Cómo diagnosticamos una baja auditiva?

A
  • Prueba de susurro, otoscopio, audiometría y tumpanometría
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27
Q

Tz de la marcha y equilibrio?

A

Dificultad o imposibilidad de desplazarse, realizar act. diarias, independecia

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28
Q

¿Causas de tz de marcha?

A
  • Infarto cerebral múltiple, Parkinson, hidrocefalia normotensa, tz aislados de la marcha
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29
Q

Abordaje de tz de la marcha

A
  • Tinetti, Podsiadlo (get up and go)
  • Rehabilitación, tratar causa
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30
Q

¿Qué son las úlceras por presión?

A

Lesión en la piel por presión o bloqueo del flujo sanguíneo (presión normal 12-48 mmHg)

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31
Q

¿Qué pasa si superamos la presión en la piel?

A

Isquemia transitoria → hiperemia reactiva → hipoxia → liberación de histamina → isquemia → necrosis

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32
Q

Patogenia de las úlceras por presión? Son 4

A
  • Cizallamiento
  • Fricción
  • Humedad
  • Presión
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33
Q

Localización más común de las úlceras por presión

A

Sacra

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34
Q

Clasificación de las UPP

A

1 → eritema que no palidece
2 → pérdida de la epidermis con dermis expuesta
3 → pérdida total de piel, extendidas a fascia profunda
4 → involucro de músculo, hueso o ambos

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35
Q

Escala para valorar riesgo de UPP

A

Norton

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36
Q

¿Cómo prevenimos las UPP?

A

Cambios periódicos de posición, cambio de pañal, mantener la zona limpia, evitar las donas

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37
Q

Tratamiento de UPP

A

Desbridar el tejido necrótico, limpiar con suero o sulfadiazina argéntica, NO usar antisépticos locales apósitos

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38
Q

¿Qué es la incontinencia?

A

Pérdida involuntaria de orina, más frecuente en mujeres por deficiencia de estrógenos

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39
Q

Etiología de la incontinencia aguda (DIAPPERS)

A
  • Delirium
  • Infecciones
  • Vaginitis
  • Fármacos
  • Psicológicos
  • Rebosamiento
  • Movilidad restringida
  • Impactación fecal
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40
Q

Tipos de incontinencia

A

Urgencia, esfuerzo, rebosamiento, funcional o MIXTA

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41
Q

¿Cómo diagnosticamos incontinencia?

A

Antecedentes, interrogatorio, EGO, BH, USG postmiccional, Flujometría

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42
Q

Tratamiento de incontinencia

A

Fisioterapia, controlar ingesta de líquidos, ejercicios de Kegel

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43
Q

Incontinencia fecal?

A

Salida sin control de materia fecal por lo menos un mes, riesgoso para IVUS, UPPm etc.

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44
Q

FR para incontinencia fecal?

A

Edad, tz psiquiátricos, DM (disautonomía), reemplazo hormonal

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45
Q

Cómo clasificamos la continencia fecal?

A

Continente, incontinente a gas, incontinente a gas y heces líquidas, incontinente a gas, heces líquidas y sólidas

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46
Q

¿Cómo tratamos la incontinencia fecal?

A

Dieta rica en fibra, enemas acuosos, Kegel, antidiarreicos (cuidado con taparlos)

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47
Q

Estreñimiento?

A

Alteración de frecuencia y dificultad para evacuar (menos de 3 por semana)

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48
Q

¿Qué factores predisponen a estreñirse ?

A

Polifarmacia, dieta, (poca fibra mucha grasa), enfermedades neurológicas o cognitivas

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49
Q

Nombre de los criterios para estreñimiento funcional?

A

Criterios de Roma III

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50
Q

Fármacos que pueden estriñir

A

Esteroides, opioides, AINES, anricolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos, antidiarréicos, calcio y hierro, aluminio

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51
Q

Datos de alarma en estreñimiento

A
  • Que sea agudo
  • Cambios del calibre
  • Hematoquecia
  • Persistente
  • Prolpaso
  • Pérdida de peso (>5 kg)
  • Historia familiar de Ca de colon y CUCI
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52
Q

¿En diabéticos qué laxante no se prescribe?

A

Lactulosa

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53
Q

Tratamiento no farmacológico de estreñimiento

A

Dieta (fibra) y ejercicio, hidratación, evitar fármacos que estriñan, posición del baño

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54
Q

Tratamiento farmacológico del estreñimiento

A

Laxantes osmóticos (polietilenglicol, lactulosa), enemas, procinéticos

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55
Q

Delirium?

A

Sx confusional agudo con alteraciones de conciencia, atención y percpeción que fluctúa y no se atribuye a demencia

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56
Q

Tipos de delirium

A

Hiperactivo, hipoactivo y mixro

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57
Q

FR de delirium

A

Edad, hombre, depresión, deterioro cognitivo, dependencia funcional, deterioro sensorial, ingesta oral, fármacos, alcohol, y condiciones médicas coexistentes

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58
Q

Etiología de delirium (DEMENCIA)

A
  • Drogas
  • Emociones
  • Metabolismo
  • Estímulos sensoriales
  • Nutrición
  • Cáncer
  • Infecciones
  • Alteración hemodinamia
59
Q

Fisiopatología del delirum

A
  • Alteración de los NT (Ach, ST, DP, NP)
  • Inflamación (IL 1,2,6 y TNF-alfa)
  • Estrés crónico (hipercortisolismo, activación simpático)
60
Q

Manifestaciones clínicas del delirum

A
  • Hiperactivo: agitación, confusión, alucinaciones
  • Hipoactivo: enlentecimiento, bradipsiquia, bradilalia, inexpresividad, letargo
61
Q

¿Cómo diagnosticamos delirium?

A

Historia clínica y CAM (Confussion Assessment Method)

62
Q

Tratamiento de delirium

A
  • Suspender fármacos causales
  • Antipsicóticos típicos (Haloperidol); atípicos (Olanzapina, Quetiapina, Risperidona)
  • BZD: lorazepam
63
Q

Prevención del delirium?

A

Estimulación cognitiva, movilización temprana, hidratación, analgesia, evitar estreñimiento y retención urinaria

64
Q

Qué es la depresión?

A

TZ de estado de ánimo bajo, limitación funcional

65
Q

Presentación clínica atípica de depresión en AM?

A

Pseudodemencia (sensación de pérdida de la memoria)

66
Q

Fisiopatología de la depresión?

A

Desequilibrio de DT, NP o DP, degeneración neuronal, factores vasculares (frontal subcortical)

67
Q

Escalas para depresión?

A
  • Yesavage o GDS
  • PHQ-9
  • Hamilton
  • Evaluación cognitiva
68
Q

Medicamentos de primera línea para depresión?

A

ISRS (citalopram, paroxetina, sertralina), ISRN (Venlafaxina, Duloxetina)

69
Q

El objetivo en el tratamiento de depresión?

A

Disminuir a la mitad el puntaje en escalas y mejoría en 8-12 semanas, mantener el fármaco de 6 meses a un año

70
Q

Ansiedad?

A

Sensación no placentera de preocupación, miedo y tensión excesiva sin razón aparente acompañada de molestias físicas

71
Q

¿Cómo diagnosticamos ansiedad?

A

Clínico, MOCA, GDS, Hamilton, Beck, perfil tiroideo

72
Q

Síntomas de ansiedad?

A
  • Taquicardia, tensión muscular, parestesias, boca seca, temor, preocupación, etc.
73
Q

Fármaco de elección para ansiedad?

A

Sertralina, con alprazolam o lorazepam

74
Q

¿Qué es el deterioro cognitivo leve?

A

Déficit cognoscitivo subjetivo que no interfiere con la vida diaria (memoria u otros dominios?

75
Q

Qué FR hay para DCL?

A
  • HAS, DM, Obesidad
  • Enfermedad CV
  • Apolipoproteína E épsilon 4
76
Q

¿Cómo podemos clasificar el DCL?

A

Amnésico o no amnésico

77
Q

¿Cómo diagnosticamos el DCL?

A
  • HC, evaluación cognoscitiva (MOCA), funcional
78
Q

Tratamiento de DCL

A

Ejercicio, estimulación

79
Q

¿Qué FR modificables hay en las demencias?

A

Analfabetismo, Enf CV, DM, tabaquismo, traumatismos, sedentarismo

80
Q

¿Cómo se puede clasificar el déficit cognoscitivo?

A

GDS-FAST (7 grados)

81
Q

¿Cómo evaluamos las demencias?

A
  • Katz (ABVD)
  • Lawton (AIVD)
  • GDS
  • Minimental de Folstein
82
Q

Enfermedad de Alzheimer?

A

Sx crónico y progresivo con deterioro cognitivo y conductual, dependencia

83
Q

Gen para desarrollar tempranamente Alzheimer?

A
  • Presenilina 1 y 2
  • Gen de la proteína precursora amiloide
84
Q

Metabolitos implicados en Alzheimer?

A

Beta amiloide y Proteína Tau hiperfosforilada

85
Q

Dx de Alzheimer?

A

Clínico, neuropsicológico, imagen (atrofia cortical)

86
Q

Tratamiento de Alzheimer?

A

Inhibidores de acetilcolinesterasa (Donepezilo, Rivastigmina), inhibidor de NMDA (Memantina), anticuerpos monoclonales

Memantina: fases moderadas

Donepezilo: Fases leves y Memantina: fases moderadas

87
Q

Segunda demencia más frecuente

A

Vascular

88
Q

FR para desarrollar demencia vascular

A

Tabaquismo, sx metabólico, hipercolesterolemia, hipertensión

89
Q

Tratamiento de demencia vascular

A

Estatinas, inhibidores anticolinesterasa, NMDA, ASA

90
Q

Demencia por cuerpos de Lewy?

A

Tercera causa más frecuente de demencia, agregados de proteína ⲁ-sinucleína

91
Q

Tríada de demencia de cuerpos de Lewy:

A
  1. Parkinsonismo
  2. Problemas de memoria
  3. Alteraciones visuales
92
Q

Demencias frontotemporales?

A

Degeneración progresiva de lóbulos frontales y temporales, alteración del comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas

93
Q

¿Cómo clasificamos las DFT?

A
  • Con alteración en comportamiento
  • Afasia progresiva primaria con variación semántica y no fluente
94
Q

Creutzfeld-Jakob?

A

Rara de evolución rápida y fatal (memoria y coordinación)
- Priones, hereditaria o esporádica

95
Q

Hidrocefalia normotensa?

A

Hakim Adams
- Dificultad para marcha, memoria, incontinencia urinaria
- Tx; derivación ventrículo-peritoneal

96
Q

¿Qué cambios en el AM les producen trastornos del sueño?

A

Alteración del ciclo circadiano, fases más cortas de REM, duran menos horas

97
Q

Insomnio?

A

Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido o iniciarlo, al menos 3 días por semana por 3 meses consecutivos

98
Q

Cómo tratamos el insomnio?

A

Higiene del sueño, estrategias de relajación, Terapia coognitivo-conductual

99
Q

Apnea del sueño?

A

Episodios repetidos de ausencia de ventilación durante el suelo, puede ser obstructiva (anatómico) o central (neurológico, cardiaco, medicamentos)

100
Q

Cómo diagnosticamos AOS?

A

Polisomnografía

101
Q

¿Complicaciones y tratamiento de AOS?

A
  • HAS, deterioro cognitivo, EVC
  • CPAP
102
Q

Sx de piernas inquietas?

A

Sensación desagradable al anochecer, prurito y parestesias, idiopática, puede ser secundaria a Parkinson, fibromialgia, AR, Vit B12, hierro, etc.

103
Q

Causas de la disfunción sexual?

A

Disminución de hormonas sexuales, enfermedades CV, impotencia, pérdida de la líbido

104
Q

Tratamiento para la disfunción sexual?

A

Inhibidores de fosfodiesterasa (sildenafil), bomba de vacío y prótesis peneanas

105
Q

Disfagia?

A

Dificultad para tragar sólidos y/o líquidos por afección de una o más fases de deglución

106
Q

En qué fases podemos clasificar la disfagia?

A
  • Oral preparatoria → dificultad para formar bolo
  • Oral → controlar bolo y hacer la propulsión
  • Faríngea → dificultad en el vaciamiento faríngeo (estancado en senos piriformes)
  • Esofágica → disminución del peristaltismo
107
Q

Cuadro clínico de disfagia?

A

Tos y ahogo durante las comidas, cambio en el tono de voz, arcadas, regurgitación nasal, dolor, pérdida de peso, Neumonías de repetición

108
Q

Tratamiento de disfagia?

A

Rehabilitación muscular, maniobras deglutorias (Mendelssohn)

109
Q

Qué es la desnutrición?

A

Ingesta alimentaria insuficiente en cantidad, calidad o ambas

110
Q

FR para desnutrición?

A

Pérdida dental, sequedad de mucosas, malos hábitos, depresión

111
Q

Qué recomendaciones hay en los macronutrimentos?

A

Mayor aporte de carbohidratos, menor en las grasas, considerar función renal para proteínas y consumo de fibra

112
Q

¿Recomendaciones en micronutrimentos?

A

Vitamina A,D,E, B6, B12, Ácido fólico y Zinc

113
Q

Fármacos que favorecen la nutrición?

A

Metoclopramida, Domperidona, Esteroides

114
Q

Son fármacos estimulantes de apetito:

A

Acetato de megestrol, Mirtazapina y Dronabinol

115
Q

¿Qué es la polifarmacia?

A

Dos o más medicamentos por > 8 meses o 1 año
Mayor; 5 o más

116
Q

¿Qué puede afectar la polifarmacia?

A

Disminución del tamaño corporal total, volumen corporal de agua, masa magra, aumenta tejido graso diminuye tamaño hepático y renal

117
Q

Medicamentos que por cambios homeostáticos pueden aumentar o disminuir su efecto?

A

BZD ↑, Warfarina ↑, antihipertensivos ↑, opioides ↑ furosemida ↓

118
Q

¿Qué son los criterios de Beers?

A

Herramienta prescripción de medicamentos en pacientes mayores, valorando efectos adversos y selección de fármacos

119
Q

Interacciones medicamentosas
* Digoxina + diuréticos
* Anticoagulantes + ASA
* Antidepresivos o antiHAS + Diuréticos
* Antiácidos + Digoxina
* Anticolinérgicos + BB

A
  • Intoxicación
  • Sangrados
  • Caídas, mareo, síncope
  • Menor efecto digitálico
  • Delirium, estreñimiento, retención urinaria
120
Q

Fármaco que puede hacer hemólisis por acumulación eritrocitaria

A

Acetazolamide

121
Q

Fármaco que puede producir osteomalacia (blandos y deformes)

A

Difenilhidantoína

122
Q

Fármaco que puede producir una tendencia a hipoglucemia

A

Tolbutamida

123
Q

¿Qué es la sarcopenia y cómo la evaluamos?

A

Pérdida de masa (fibras tipo II por tejido adiposo y fibroso) y fuerza muscular con la edad, con la circunferencia bícep-pantorrilla (<31 cm)

124
Q

FR para sarcopenia

A

Déficit de estrógenos sexuales, hormona del crecimiento (niveles de IGF-1), falta de actividad física

125
Q

Criterios para sarcopenia y clasificación:

A
  • Masa muscular baja, fuerza disminuida, rendimiento deficiente
  • Pre-sarcopenia: SÓLO masa muscular ↓
  • Sarcopenia - cumple los 3 criterios
  • Grave: 3 criterios pero más afectado
126
Q

¿Cómo diagnosticamos sarcopenia?

A
  • Escala de Daniels (fuerza)
  • Escala de marcha
  • Diámetro pantorrilla-braquial
127
Q

¿Cómo tratamos la sarcopenia?

A

Ejercicio aeróbico y resistencia, suplemento proteico y opcional: testosterona, GH

128
Q

¿Qué es el Sx de inmovilidad?

A

Descenso en la capacidad para desarrollar las AVD por deterioro de funciones motoras (debilidad generalizada)

129
Q

¿Cómo podemos clasificar la inmovilidad?

A
  • Relativa
  • Absoluta
  • Aguda
  • Larvada (antigua)
130
Q

Fisiopatología CV de inmovilidad

A
  • Incremento del retorno venoso
  • Cambios en barorreceptores y ↓ SN simpático
  • Disminución de GC y FEVI
131
Q

Fisiopatología respiratoria de inmovilidad

A
  • Disminución de CV
  • Aumento de VR
  • Disminución de función ciliar
132
Q

Fisiopatología neurológica de inmovilidad

A
  • Disminuye coordinación
  • Inestabilidad bipedestación
  • Alteración de equilibrio y sensorial
133
Q

Fisiopatología musculoesquelética de inmovilidad

A
  • Disminución de fuerza
  • Atrofia
  • Osteoporosis
134
Q

¿Cómo tratamos la inmovilidad?

A

Ejercicios para aumentar el rango de movilidad, calor, analgesia, auxiliares de marcha, elevación de pies

135
Q

¿Qué es la fragilidad?

A

Debilidad y disminución de reserva fisiológica, condicionando a vulnerabilidad

136
Q

Criterios de fenotipo de fragilidad (FRAIL)

A
  • Fatiga
  • Resistencia (marcha, escalones)
  • Aeróbica (actividad, caminar)
  • Ilness (enfermedades)
  • Pérdida de peso
137
Q

Puntaje para FRAIL se considera:

A

3 a 5 puntos: probable fragilidad
1 a 2 puntos: pre-fragilidad
o puntos: sin fragilidad

138
Q

¿Cómo diagnosticamos fragilidad?

A

BH completa, QS, función hepática, perfil tiroideo completo

139
Q

Cómo tratamos la fragilidad?

A

Ejercicio y nutrición, Suplementar con Vit D (800-1000 U) revisar medicación

140
Q

¿Qué es el deslizamiento?

A

La falla para progresar, un estado de declive irreversible cercano a la muerte (falta de apetito y de sed, apatía)

141
Q

¿Cómo se manifiesta el deslizamiento?

A
  • Más infecciones
  • Menor inmunidad
  • UPP, fracturas, mortalidad quirúrgica (ASA)
142
Q

¿Cómo evaluamos el deslizamiento?

A
  • Katz (ABVD), Lawton (AIVD), Get up and go, MMF (minimental), GDS, etc.
143
Q

¿Cómo tratamos el deslizamiento?

A

Dieta, suplementación, terapia de lenguaje física y deglución, tratamiento de depresión

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