Síndromes geriátricos Flashcards
¿Qué modelos de presentación de enfermedad existen?
- Morbilidad sinérgica
- Atribución
- Cadena causal
- Evento revelador
¿De que trata cada uno de los modelos de presentación de enfermedad?
- Morbilidad sinérgica (múltiples enf. crónicas acumulan su morbilidad)
- Atribución ( a la exacerbación de una enfermedad preexistente)
- Cadena causal (una enfermedad desencadena a otra)
- Evento revelador ( se desenmascara una enfermedad con evento estresante)
¿Qué es el Sx de caídas?
Precipitación a un plano inferior, involuntario y repentino, de 2 o más ocasiones en un año o complicación
¿Qué fármacos pueden provocar caídas?
- Benzos, antidepresivos, antihipertensivos, antipsicóticos, AINEs, etc.
Las causas de caídas tienen 4 grupos:
- Neurológicos (EVC, Parkinson, delirium, demencia)
- Cardiacas (arritmias, FA, insuficiencia)
- Déficit sensitivo (visual, auditivo)
- Músculoesqueléticas (artrosis, sarcopenia)
Síndrome del “miedo a caerse”
Kennedy
¿Cómo prevenimos y tratamos las cáidas?
- Suspender meds causales
- Ejercicios
- Suplementar con vit D si es necesario
- Modificar alteraciones del medio
- Auxiliares de la marcha y terapia física
Mareo y vértigo?
M: yo me muevo, V: el entorno se mueve
Causas de Mareo
Disminución de perfusión (hipotiroidismo, anemia, HAS, IAM, EV), medicamentos o cervicales
Causas de vértigo
- Agudo prolongado (lesión vestibular aguda)
- VPBB (cambios posturales)
- Migraña vestibular (aura)
- Meniere (hipoacusia y dolor, exceso de endolinfa)
- Medicamentos (BB, IECA, diuréticos, antipsicóticos, antidepresivos)
Síncope?
Pérdida transitoria de la conciencia, con recuperación espontánea
Causas de síncope
- Cardiacas: Valvular, HAS, TEP Sx de Stokes-Adams
- Neuro: Convulsión, EVC, migraña
- Metabólica: hipoxia, hipoglucemia, hiperventilación
- Meds: diuréticos, antiHAS, antiarrítmicos
Tipo de síncope más común en AM
Vasovagal
Tratamiento farmacológico de síncope
Difenidol o Betahistina
Presbicia?
Incapacidad de acomodo del cristalino para enfocar objetos cercanos, aparece entre los 42 y 48 años
Principal causa de pérdida de agudeza visual
Retinopatía diebética
Fisiopatología de la retinopatía diabética
Se engrosa la membrana endotelial capilar, se filtran lípidos, neovasos, sangrados intraocular, desprendimiento de retina
Tratamiento de la retinopatía diabética
anti-VEGF y fotocoagulación (focal o panretiniana), vitrectomía
Principal causa de ceguera en el mundo
Cataratas
Primer causa de ceguera irreversible
Degeneración macular relacionada con la edad
¿Qué es la presbiacusia?
Sx neurodegenerativo en px >65 años, de etiología genética, exposicional, ototóxicos, etc.
Presentación clínica de otitis externa
Dolor en trago, piel naranja, caliente, con algo de exudado (por Cándida o S. aureus o epidirmidis)
Presentación clínica de otitis externa maligna
Pabellón auricular necrosado, bullas, secuelas como parálisis facial, vértigo (infección por pseudomonas)
Patologías del oído medio
- Otoesclerosis (distrofia de la cápsula laberíntica que fija estribo)
- Enfermedad de Paget (degeneración sarcomatosa)
- Otitis media aguda y crónica
- Tumores
Manejo del sx auditivo
Implantes audiológicos, evitar ototóxicos, dejar de fumar y tomar, implante coclear
¿Cómo diagnosticamos una baja auditiva?
- Prueba de susurro, otoscopio, audiometría y tumpanometría
Tz de la marcha y equilibrio?
Dificultad o imposibilidad de desplazarse, realizar act. diarias, independecia
¿Causas de tz de marcha?
- Infarto cerebral múltiple, Parkinson, hidrocefalia normotensa, tz aislados de la marcha
Abordaje de tz de la marcha
- Tinetti, Podsiadlo (get up and go)
- Rehabilitación, tratar causa
¿Qué son las úlceras por presión?
Lesión en la piel por presión o bloqueo del flujo sanguíneo (presión normal 12-48 mmHg)
¿Qué pasa si superamos la presión en la piel?
Isquemia transitoria → hiperemia reactiva → hipoxia → liberación de histamina → isquemia → necrosis
Patogenia de las úlceras por presión? Son 4
- Cizallamiento
- Fricción
- Humedad
- Presión
Localización más común de las úlceras por presión
Sacra
Clasificación de las UPP
1 → eritema que no palidece
2 → pérdida de la epidermis con dermis expuesta
3 → pérdida total de piel, extendidas a fascia profunda
4 → involucro de músculo, hueso o ambos
Escala para valorar riesgo de UPP
Norton
¿Cómo prevenimos las UPP?
Cambios periódicos de posición, cambio de pañal, mantener la zona limpia, evitar las donas
Tratamiento de UPP
Desbridar el tejido necrótico, limpiar con suero o sulfadiazina argéntica, NO usar antisépticos locales apósitos
¿Qué es la incontinencia?
Pérdida involuntaria de orina, más frecuente en mujeres por deficiencia de estrógenos
Etiología de la incontinencia aguda (DIAPPERS)
- Delirium
- Infecciones
- Vaginitis
- Fármacos
- Psicológicos
- Rebosamiento
- Movilidad restringida
- Impactación fecal
Tipos de incontinencia
Urgencia, esfuerzo, rebosamiento, funcional o MIXTA
¿Cómo diagnosticamos incontinencia?
Antecedentes, interrogatorio, EGO, BH, USG postmiccional, Flujometría
Tratamiento de incontinencia
Fisioterapia, controlar ingesta de líquidos, ejercicios de Kegel
Incontinencia fecal?
Salida sin control de materia fecal por lo menos un mes, riesgoso para IVUS, UPPm etc.
FR para incontinencia fecal?
Edad, tz psiquiátricos, DM (disautonomía), reemplazo hormonal
Cómo clasificamos la continencia fecal?
Continente, incontinente a gas, incontinente a gas y heces líquidas, incontinente a gas, heces líquidas y sólidas
¿Cómo tratamos la incontinencia fecal?
Dieta rica en fibra, enemas acuosos, Kegel, antidiarreicos (cuidado con taparlos)
Estreñimiento?
Alteración de frecuencia y dificultad para evacuar (menos de 3 por semana)
¿Qué factores predisponen a estreñirse ?
Polifarmacia, dieta, (poca fibra mucha grasa), enfermedades neurológicas o cognitivas
Nombre de los criterios para estreñimiento funcional?
Criterios de Roma III
Fármacos que pueden estriñir
Esteroides, opioides, AINES, anricolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos, antidiarréicos, calcio y hierro, aluminio
Datos de alarma en estreñimiento
- Que sea agudo
- Cambios del calibre
- Hematoquecia
- Persistente
- Prolpaso
- Pérdida de peso (>5 kg)
- Historia familiar de Ca de colon y CUCI
¿En diabéticos qué laxante no se prescribe?
Lactulosa
Tratamiento no farmacológico de estreñimiento
Dieta (fibra) y ejercicio, hidratación, evitar fármacos que estriñan, posición del baño
Tratamiento farmacológico del estreñimiento
Laxantes osmóticos (polietilenglicol, lactulosa), enemas, procinéticos
Delirium?
Sx confusional agudo con alteraciones de conciencia, atención y percpeción que fluctúa y no se atribuye a demencia
Tipos de delirium
Hiperactivo, hipoactivo y mixro
FR de delirium
Edad, hombre, depresión, deterioro cognitivo, dependencia funcional, deterioro sensorial, ingesta oral, fármacos, alcohol, y condiciones médicas coexistentes
Etiología de delirium (DEMENCIA)
- Drogas
- Emociones
- Metabolismo
- Estímulos sensoriales
- Nutrición
- Cáncer
- Infecciones
- Alteración hemodinamia
Fisiopatología del delirum
- Alteración de los NT (Ach, ST, DP, NP)
- Inflamación (IL 1,2,6 y TNF-alfa)
- Estrés crónico (hipercortisolismo, activación simpático)
Manifestaciones clínicas del delirum
- Hiperactivo: agitación, confusión, alucinaciones
- Hipoactivo: enlentecimiento, bradipsiquia, bradilalia, inexpresividad, letargo
¿Cómo diagnosticamos delirium?
Historia clínica y CAM (Confussion Assessment Method)
Tratamiento de delirium
- Suspender fármacos causales
- Antipsicóticos típicos (Haloperidol); atípicos (Olanzapina, Quetiapina, Risperidona)
- BZD: lorazepam
Prevención del delirium?
Estimulación cognitiva, movilización temprana, hidratación, analgesia, evitar estreñimiento y retención urinaria
Qué es la depresión?
TZ de estado de ánimo bajo, limitación funcional
Presentación clínica atípica de depresión en AM?
Pseudodemencia (sensación de pérdida de la memoria)
Fisiopatología de la depresión?
Desequilibrio de DT, NP o DP, degeneración neuronal, factores vasculares (frontal subcortical)
Escalas para depresión?
- Yesavage o GDS
- PHQ-9
- Hamilton
- Evaluación cognitiva
Medicamentos de primera línea para depresión?
ISRS (citalopram, paroxetina, sertralina), ISRN (Venlafaxina, Duloxetina)
El objetivo en el tratamiento de depresión?
Disminuir a la mitad el puntaje en escalas y mejoría en 8-12 semanas, mantener el fármaco de 6 meses a un año
Ansiedad?
Sensación no placentera de preocupación, miedo y tensión excesiva sin razón aparente acompañada de molestias físicas
¿Cómo diagnosticamos ansiedad?
Clínico, MOCA, GDS, Hamilton, Beck, perfil tiroideo
Síntomas de ansiedad?
- Taquicardia, tensión muscular, parestesias, boca seca, temor, preocupación, etc.
Fármaco de elección para ansiedad?
Sertralina, con alprazolam o lorazepam
¿Qué es el deterioro cognitivo leve?
Déficit cognoscitivo subjetivo que no interfiere con la vida diaria (memoria u otros dominios?
Qué FR hay para DCL?
- HAS, DM, Obesidad
- Enfermedad CV
- Apolipoproteína E épsilon 4
¿Cómo podemos clasificar el DCL?
Amnésico o no amnésico
¿Cómo diagnosticamos el DCL?
- HC, evaluación cognoscitiva (MOCA), funcional
Tratamiento de DCL
Ejercicio, estimulación
¿Qué FR modificables hay en las demencias?
Analfabetismo, Enf CV, DM, tabaquismo, traumatismos, sedentarismo
¿Cómo se puede clasificar el déficit cognoscitivo?
GDS-FAST (7 grados)
¿Cómo evaluamos las demencias?
- Katz (ABVD)
- Lawton (AIVD)
- GDS
- Minimental de Folstein
Enfermedad de Alzheimer?
Sx crónico y progresivo con deterioro cognitivo y conductual, dependencia
Gen para desarrollar tempranamente Alzheimer?
- Presenilina 1 y 2
- Gen de la proteína precursora amiloide
Metabolitos implicados en Alzheimer?
Beta amiloide y Proteína Tau hiperfosforilada
Dx de Alzheimer?
Clínico, neuropsicológico, imagen (atrofia cortical)
Tratamiento de Alzheimer?
Inhibidores de acetilcolinesterasa (Donepezilo, Rivastigmina), inhibidor de NMDA (Memantina), anticuerpos monoclonales
Memantina: fases moderadas
Donepezilo: Fases leves y Memantina: fases moderadas
Segunda demencia más frecuente
Vascular
FR para desarrollar demencia vascular
Tabaquismo, sx metabólico, hipercolesterolemia, hipertensión
Tratamiento de demencia vascular
Estatinas, inhibidores anticolinesterasa, NMDA, ASA
Demencia por cuerpos de Lewy?
Tercera causa más frecuente de demencia, agregados de proteína ⲁ-sinucleína
Tríada de demencia de cuerpos de Lewy:
- Parkinsonismo
- Problemas de memoria
- Alteraciones visuales
Demencias frontotemporales?
Degeneración progresiva de lóbulos frontales y temporales, alteración del comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
¿Cómo clasificamos las DFT?
- Con alteración en comportamiento
- Afasia progresiva primaria con variación semántica y no fluente
Creutzfeld-Jakob?
Rara de evolución rápida y fatal (memoria y coordinación)
- Priones, hereditaria o esporádica
Hidrocefalia normotensa?
Hakim Adams
- Dificultad para marcha, memoria, incontinencia urinaria
- Tx; derivación ventrículo-peritoneal
¿Qué cambios en el AM les producen trastornos del sueño?
Alteración del ciclo circadiano, fases más cortas de REM, duran menos horas
Insomnio?
Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido o iniciarlo, al menos 3 días por semana por 3 meses consecutivos
Cómo tratamos el insomnio?
Higiene del sueño, estrategias de relajación, Terapia coognitivo-conductual
Apnea del sueño?
Episodios repetidos de ausencia de ventilación durante el suelo, puede ser obstructiva (anatómico) o central (neurológico, cardiaco, medicamentos)
Cómo diagnosticamos AOS?
Polisomnografía
¿Complicaciones y tratamiento de AOS?
- HAS, deterioro cognitivo, EVC
- CPAP
Sx de piernas inquietas?
Sensación desagradable al anochecer, prurito y parestesias, idiopática, puede ser secundaria a Parkinson, fibromialgia, AR, Vit B12, hierro, etc.
Causas de la disfunción sexual?
Disminución de hormonas sexuales, enfermedades CV, impotencia, pérdida de la líbido
Tratamiento para la disfunción sexual?
Inhibidores de fosfodiesterasa (sildenafil), bomba de vacío y prótesis peneanas
Disfagia?
Dificultad para tragar sólidos y/o líquidos por afección de una o más fases de deglución
En qué fases podemos clasificar la disfagia?
- Oral preparatoria → dificultad para formar bolo
- Oral → controlar bolo y hacer la propulsión
- Faríngea → dificultad en el vaciamiento faríngeo (estancado en senos piriformes)
- Esofágica → disminución del peristaltismo
Cuadro clínico de disfagia?
Tos y ahogo durante las comidas, cambio en el tono de voz, arcadas, regurgitación nasal, dolor, pérdida de peso, Neumonías de repetición
Tratamiento de disfagia?
Rehabilitación muscular, maniobras deglutorias (Mendelssohn)
Qué es la desnutrición?
Ingesta alimentaria insuficiente en cantidad, calidad o ambas
FR para desnutrición?
Pérdida dental, sequedad de mucosas, malos hábitos, depresión
Qué recomendaciones hay en los macronutrimentos?
Mayor aporte de carbohidratos, menor en las grasas, considerar función renal para proteínas y consumo de fibra
¿Recomendaciones en micronutrimentos?
Vitamina A,D,E, B6, B12, Ácido fólico y Zinc
Fármacos que favorecen la nutrición?
Metoclopramida, Domperidona, Esteroides
Son fármacos estimulantes de apetito:
Acetato de megestrol, Mirtazapina y Dronabinol
¿Qué es la polifarmacia?
Dos o más medicamentos por > 8 meses o 1 año
Mayor; 5 o más
¿Qué puede afectar la polifarmacia?
Disminución del tamaño corporal total, volumen corporal de agua, masa magra, aumenta tejido graso diminuye tamaño hepático y renal
Medicamentos que por cambios homeostáticos pueden aumentar o disminuir su efecto?
BZD ↑, Warfarina ↑, antihipertensivos ↑, opioides ↑ furosemida ↓
¿Qué son los criterios de Beers?
Herramienta prescripción de medicamentos en pacientes mayores, valorando efectos adversos y selección de fármacos
Interacciones medicamentosas
* Digoxina + diuréticos
* Anticoagulantes + ASA
* Antidepresivos o antiHAS + Diuréticos
* Antiácidos + Digoxina
* Anticolinérgicos + BB
- Intoxicación
- Sangrados
- Caídas, mareo, síncope
- Menor efecto digitálico
- Delirium, estreñimiento, retención urinaria
Fármaco que puede hacer hemólisis por acumulación eritrocitaria
Acetazolamide
Fármaco que puede producir osteomalacia (blandos y deformes)
Difenilhidantoína
Fármaco que puede producir una tendencia a hipoglucemia
Tolbutamida
¿Qué es la sarcopenia y cómo la evaluamos?
Pérdida de masa (fibras tipo II por tejido adiposo y fibroso) y fuerza muscular con la edad, con la circunferencia bícep-pantorrilla (<31 cm)
FR para sarcopenia
Déficit de estrógenos sexuales, hormona del crecimiento (niveles de IGF-1), falta de actividad física
Criterios para sarcopenia y clasificación:
- Masa muscular baja, fuerza disminuida, rendimiento deficiente
- Pre-sarcopenia: SÓLO masa muscular ↓
- Sarcopenia - cumple los 3 criterios
- Grave: 3 criterios pero más afectado
¿Cómo diagnosticamos sarcopenia?
- Escala de Daniels (fuerza)
- Escala de marcha
- Diámetro pantorrilla-braquial
¿Cómo tratamos la sarcopenia?
Ejercicio aeróbico y resistencia, suplemento proteico y opcional: testosterona, GH
¿Qué es el Sx de inmovilidad?
Descenso en la capacidad para desarrollar las AVD por deterioro de funciones motoras (debilidad generalizada)
¿Cómo podemos clasificar la inmovilidad?
- Relativa
- Absoluta
- Aguda
- Larvada (antigua)
Fisiopatología CV de inmovilidad
- Incremento del retorno venoso
- Cambios en barorreceptores y ↓ SN simpático
- Disminución de GC y FEVI
Fisiopatología respiratoria de inmovilidad
- Disminución de CV
- Aumento de VR
- Disminución de función ciliar
Fisiopatología neurológica de inmovilidad
- Disminuye coordinación
- Inestabilidad bipedestación
- Alteración de equilibrio y sensorial
Fisiopatología musculoesquelética de inmovilidad
- Disminución de fuerza
- Atrofia
- Osteoporosis
¿Cómo tratamos la inmovilidad?
Ejercicios para aumentar el rango de movilidad, calor, analgesia, auxiliares de marcha, elevación de pies
¿Qué es la fragilidad?
Debilidad y disminución de reserva fisiológica, condicionando a vulnerabilidad
Criterios de fenotipo de fragilidad (FRAIL)
- Fatiga
- Resistencia (marcha, escalones)
- Aeróbica (actividad, caminar)
- Ilness (enfermedades)
- Pérdida de peso
Puntaje para FRAIL se considera:
3 a 5 puntos: probable fragilidad
1 a 2 puntos: pre-fragilidad
o puntos: sin fragilidad
¿Cómo diagnosticamos fragilidad?
BH completa, QS, función hepática, perfil tiroideo completo
Cómo tratamos la fragilidad?
Ejercicio y nutrición, Suplementar con Vit D (800-1000 U) revisar medicación
¿Qué es el deslizamiento?
La falla para progresar, un estado de declive irreversible cercano a la muerte (falta de apetito y de sed, apatía)
¿Cómo se manifiesta el deslizamiento?
- Más infecciones
- Menor inmunidad
- UPP, fracturas, mortalidad quirúrgica (ASA)
¿Cómo evaluamos el deslizamiento?
- Katz (ABVD), Lawton (AIVD), Get up and go, MMF (minimental), GDS, etc.
¿Cómo tratamos el deslizamiento?
Dieta, suplementación, terapia de lenguaje física y deglución, tratamiento de depresión
