Síndromes Disfágicas Flashcards
O que é disfagia?
Dificuldade de progressão do alimento da boca até o estômago
Tipos de disfagia
Transferência e condução
Disfagia de transferência
Orofaríngea
Engasgo
Alimento preso na garganta
Doenças musculares e neurológicas
Disfagia de condução
Esofagiana
Entalo
Alimento preso no esôfago
Obstrução mecânica ou distúrbio motor
Fisiopatologia da acalásia
Destruição dos plexos mioentéricos (plexo de Auerbach) que leva a acentuada dismotilidade esofagiana
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da acalásia?
Esofagomanometria
Quais as alterações encontradas na esofagomanometria de um paciente com acalásia?
1) Déficit do relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
2) Hipertonia do EEI (>35 mmHg)
3) Peristalse anormal (aperistalse ou peristalse vigorosa)
Qual a alteração esofagiana mais importante na acalásia?
Falha no relaxamento do EEI
Qual a principal diferença da acalásia e da esofagopatia chagásica?
Na acalásia temos o acometimento apenas do plexo de Auerbach, já na doença de chagas temos tanto do de Auerbach quanto de Meissner
Tríade clássica da acalásia
Disfagia
Regurgitação (broncoespasmo,tosse crônica,halitose)
Perda de peso (lenta e insidiosa)
Como diferenciar pela clínica um quadro de acalásia de um câncer de esôfago?
No câncer de esôfago a perda ponderal é importante e aguda, já na acalásia é lenta e insidiosa
No câncer de esôfago a disfagia tem evolução rápida (<6 meses) já na acalásia tal evolução pode ocorrer do decorrer de anos
Em uma esofagografiabaritada o sinal da chama de vela ou bico de pássaro é indicativo de
Acalásia
Além da esofagomanometria qual outro exame devemos SEMPRE pedir em suspeita de acalásia?
EDA.
Indicada para Dx e avaliação de complicações (estenose secundária à esofagite)
Qual a classificação mais utilizada na abordagem da acalásia?
MASCARENHAS I- até 4 cm II- de 4-7 cm III- 7-10 cm IV- >10 cm (dolicomegaesôfago)
O que é dolicomegaesôfago?
Esôfago com dilatação > 10 cm passando a ser um órgão de armazenamento
Fator de risco para desenvolvimento de ca escamoso
Qual o melhor exame para avaliar o grau do megaesôfago?
Esofagografia baritada
Tratamento acalásia leve a moderada
Nitrato, bloqueador de canal de cálcio, sildenafil e botox por via endoscópica -> objetivam a diminuição do tônus no EEI
Tratamento acalásia grave ou falha da terapia farmacológica
Dilatação endoscópica (Mascarenhas grau II)
Esofagocardiomiotomia à Heller ( Mascarenhas grau III)
Tratamento dolicomegaesôfago
Esofagectomia (ressecção trans-hiatal) do esôfago
Acalásia é fator de risco para quais neoplasias
Carcinomaescamoso e adenicarcinoma
A cirurgia de Heller é indicada para o tratamento de
Acalásia
Qual o primeiro exame a ser realizado em suspeita de acalásia?
Esofagografia baritada
Qual o perfil dos pacientes com espasmo esofagiano difuso?
Sexo feminino com distúrbios psicossomáticos associados
Espasmo esofagiano difuso é Dx de qual patologia?
Doença coronariana (IAM)
O que é o espasmo esofagiano difuso?
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica no qual o peristaltismo normal é substituído por intensas contrações simultâneas e não propulsivas
Exame padrão-ouro do espasmo esofagiano difuso
Esofagomanometria
Esôfago em saca rolha é característico de qual patologia?
Espasmo esofagiano difuso
Qual o ttt do espasmo esofagiano difuso?
Nitrato, bloqueador do canal de ca, antidepressivos tricíclicos
Botox endoscópico
Cirurgia: esofagomiotomialongitudinal (dor ou disfagia intensas e refratárias ao tratamento conservador)
Quadro clínico espasmo esofagiano difuso
Disfagia + cólica esofagiana
Buscopan de e ser usado no espasmo esofagiano difuso?
Não, pois é anticolinérgico e os principais nervos que regulam as contrações da patologia não são os colinérgicos
Exames que devemos solicitar na suspeita de acalásia
Esofagografia baritada
Esofagomanometria
EDA
Como diferenciar o esôfago em quebra nozes do espasmo esofagiano difuso?
Apenas através da esofagomanometria na qual podemos ver ondas peristálticas de ALTÍSSIMA amplitude (> 400 mmHg) no esôfago em quebra nozes e maior duração
Quadro clínico do esôfago em quebra nozes
Disfagia + dor restroesternal
Qual o principal distúrbio de hipermotilidade?
Esôfago em quebra nozes
Qual distúrbio motor esofágico mais comum?
Acalásia
O EES é qual músculo?
Cricofaríngeo
O divertículo de zenker é verdadeiro, falso ou intramural?
Falso. Formado apenas por mucosa e submucosa.
Qual o nome da região pela qual o divertículo de Zenker se exterioriza?
Triângulo de Killian, região de maior fragilidade composta pelas fibras musculares oblíquas do mm. tireofaríngeo e horizontais do mm. cricofaríngeo
Quadro clínico do divertículo de Zenker
Disfagia (engasgo/entalo)
Regurgitação (halitose)
Massa palpável
Qual o exame de escolha para o diagnóstico do divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada
Qual o tratamento para o divertículo de Zenker?
<2cm: esofagomiotomia do mm. cricofaríngeo
>= 2 cm: esofagomiotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou diverticulectomia
>= 3cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)
O que é o anel de Shatzki?
Estreitamento laminar do corpo do esôfago que causa disfagia intermitente
Qual patologia também é conhecida como Sd. steakhouse?
Anel de Schatzki
Musculatura do 1/3 superior do esôfago
Estriada
Musculatura dos 2/3 inferiores do esôfago
Lisa
Reação de Machado-Guerreiro + =
Dç. de Chagas
Principal causa de disfagia intermitente
Anel de Schatzki
Como diferenciar úlcera duodenal de úlcera gástrica?
Nas úlceras gástricas o paciente tem dor durante a alimentação, já nas duodenais a dor se intensifica 2/3 hrs pós alimentação
