Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Na abordagem sindrômica das úlceras genitais, quando não há história ou evidência de lesões vesiculosas, quais doenças deveremos tratar? Qual é o tratamento?
Sífilis e cancro mole. Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de unidade em dose única para a sífilis e Azitromicina 1g, VO, em dose única para o cancro mole.
Na abordagem sindrômica das úlceras genitais com mais de 4 semanas, quando não há história ou evidência de lesões vesiculosas, quais doenças deveremos tratar?
Sífilis, cancro mole e donovanose.
Qual o agente do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3.
Fistuliza por orifícios múltiplos (“bico de regador”).
Linfogranuloma venéreo, causado pela Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3.
Qual a história típica do linfogranuloma venéreo?
Lesão de inoculação indolor, desaparecendo sem deixar sequelas. Geralmente após 4 dias desta lesão surge a adenopatia INGUINAL, DOLOROSA E UNILATERAL, que pode fistulizar por orifícios múltiplos (“BICO DE REGADOR”). Causada pela Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3.
Adenopatia inguinal, dolorosa e unilateral, que fistuliza por orifícios múltiplos.
Linfogranuloma venéreo, causado pela Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3.
Qual o agente responsável pelo cancro mole?
Haemophilus ducreyi.
Haemophilus ducreyi
Cancro mole
Klebsiella granulomatis
Donovanose
Qual o agente responsável pela donovanose?
Klebsiella granulomatis
Treponema pallidum
Sífilis
Qual o agente responsável pela sífilis?
Treponema pallidum
Colo em framboesa que ao teste de Schiller fica com aspecto tigróide.
Colpite
Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, abundante, malcheiroso e bolhoso.
Tricominíase.
Corrimento vaginal branco, com grumos e prurido intenso. Presença de hifas no exame a fresco.
Candidíase.
Qual o tratamento para candidíase recorrente?
Fluconazol (100, 150, 200 mg) em uma dose semanal por um período de 6 meses.
Representa 40 a 50% de todas as vulvovaginites.
Vaginose Bacteriana.
Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado com odor fétido (especialmente após a relação sexual ou no período menstrual), com pH “maior ou igual” a 4,5 e o teste das aminas (Whiff test) positivo.
Vaginose bacteriana.
Como está o pH na vaginose bacteriana?
Maior ou igual a 4,5.
Como é o teste das aminas na vaginose bacteriana?
Positivo.
Clue cells, células alvo ou células-guia.
Vaginose bacteriana.
Como é o exame direto na vaginose bacteriana?
Poucos leucócitos, ausência de lactobacilos e a presença de CLUE CELLS ou CÉLULAS-GUIA.
Quando manifesta-se a sífilis secundária?
4 a 8 semanas após o desaparecimento da lesão primária (cancro duro).
Como são as lesões da sífilis secundária?
Combinações variáveis de pápulas palmo-plantares, placas mucosas, poliadeopatia generalizada, alopecia em clareira, madarose e condilomas planos.
Doença sexualmente transmissível que pode cursar com uveíte, proteinúria nefrótica e hepatite clínica?
Sífilis secundária.
Em caso de violência sexual, qual a profilaxia que deverá ser adotada para doenças não-virais?
- Ceftriaxona (gonorreia)
- Azitromicina (cancro mole e clamídia)
- Metronidazol (tricomoníase)
Quais os dois principais agentes causadores das cervicites?
- Chlamydia trachomatis.
- Neisseria gonorrhoeae.
Qual o tratamento para clamídia?
- Azitromicina 1g, VO, dose única
- Ou Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 7 dias.
Qual o tratamento para gonorreia?
- Ceftriaxona 500mg (MS) ou 250mg (CDC), IM, dose única.
Em caso de violência sexual, qual a profilaxia que deverá ser adotada para doenças não-virais?
- Ceftriaxona (gonorreia)
- Azitromicina (cancro mole e clamídia)
- Metronidazol (tricomoníase)
Quais os dois principais agentes causadores das cervicites?
- Chlamydia trachomatis.
- Neisseria gonorrhoeae.
Qual o tratamento para clamídia?
- Azitromicina 1g, VO, dose única
- Ou Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 7 dias.
Qual o tratamento para gonorreia?
- Ceftriaxona 500mg, IM, dose única.
Em caso de violência sexual, qual o limite de tempo para o início da TARV?
72 horas.
Qual uma particularidade na condução da suspeita ou confirmação da violência sexual contra crianças e adolescentes menores de 18 anos?
Notificar o Conselho Tutelar (ou à Vara da Infância e da Juventude).
Em caso de doença inflamatória pélvica complicada, quando estará indicada a cirurgia?
- Falha no tratamento clínico;
- Presença de massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento clínico;
- Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano;
- Hemoperitônio;
- Abscesso de fundo de saco de Douglas.
Como é o quadro típico da Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
- Dor pélvica;
- dor à mobilização cervical;
- dor à palpação dos anexos;
- febre.
Qual a característica do exame a fresco na tricomoníase?
Presença do protozoário em movimento na lâmina.
Múltiplas úlceras, devido a autoinoculação, de base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso e fundo recoberto por exsudato necrótico amarelado, com odor fétido que quando removido revela tecido de granulação altamente friável.
Cancro mole ou cancroide.
Lesão tipo úlcera, de coloração rósea, geralmente única e indolor, com bordos bem definidos e endurecidos e fundo limpo, liso e brilhante.
Cancro duro da sífilis primária.
Múltiplas úlceras dolorosas com bordas solapadas, purulentas e com sangramento fácil nos grandes lábios.
Cancroide ou cancro mole.
Múltiplas úlceras, devido a autoinoculação, de base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso e fundo recoberto por exsudato necrótico amarelado, com odor fétido que quando removido revela tecido de granulação altamente friável.
Cancro mole ou cancroide.
Lesão tipo úlcera, de coloração rósea, geralmente única e indolor, com bordos bem definidos e endurecidos e fundo limpo, liso e brilhante.
Cancro duro da sífilis primária.
Pápulas eritematosas, seguuindo-se de vesículas agrupadas com conteúdo citrino. As vesículas se rompem originando ulcerações dolorosas, com bordas lisas, mínima profundidade.
Herpes genital.
Pápula, única ou múltipla, de localização subcutânea, geralmente nos lábios ou introito vaginal, evoluindo para ulceração de fundo granulomatoso, friável, vermelho vivo, evoluindo rapidamente para lesão vegetante, além de cursar com a presença de pseudobulbões em região inguinal.
Donovanose.
Quais as características das lesões na donovanose?
Pápula, única ou múltipla, de localização subcutânea, geralmente nos lábios ou introito vaginal, evoluindo para ulceração de fundo granulomatoso, friável, vermelho vivo, evoluindo rapidamente para lesão vegetante, além de cursar com a presença de pseudobulbões em região inguinal.
Pseudobulbões em região inguinal.
Donovanose.
Quais as características das lesões tipo cancro duro da sífilis primária?
Lesão tipo úlcera, de coloração rósea, geralmente única e indolor, com bordos bem definidos e endurecidos e fundo limpo, liso e brilhante.
Quais as características das lesões no cancro mole?
Múltiplas úlceras, devido a autoinoculação, de base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso e fundo recoberto por exsudato necrótico amarelado, com odor fétido que quando removido revela tecido de granulação altamente friável.
Pseudobulbões em região inguinal.
Donovanose.
Quais os critérios diagnósticos da Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
3 critérios maiores:
- Dor abdominal infraumbilical ou dor pélvica.
- Dor à palpação dos anexos.
- Dor à mobilização do colo uterino.
+ 1 critério menor:
- temperatura axilar > 38,3
- conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal.
- massa pélvica.
- leucocitose.
- PCR ou VHS elevados .
- mais de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice.
- comprovação laboratorial de infecção cervical pelo gonococo, clamidia ou micoplasma.
Ou 1 critério elaborado:
- evidência histopatológica de endometrite.
- presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem.
- videolaparoscopia com evidências de DIP.
Quais os critérios maiores de DIP?
- Dor abdominal infraumbilical ou dor pélvica.
- Dor à palpação dos anexos.
- Dor à mobilização do colo uterino.
Quais os critérios menores de DIP?
- temperatura axilar > 38,3
- conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal.
- massa pélvica.
- leucocitose.
- PCR ou VHS elevados .
- mais de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice.
- comprovação laboratorial de infecção cervical pelo gonococo, clamidia ou micoplasma.
Quais os critérios elaborados de DIP?
- evidência histopatológica de endometrite.
- presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem.
- videolaparoscopia com evidências de DIP.
Qual o tratamento do granuloma venéreo?
Doxiciclina.
Qual o tratamento da uretrite, cervicite e infecção retal por gonococo?
Ceftriaxona.
Qual o tratamento da uretrite?
Ceftriaxona 250mg (CDC) ou 500mg (MS), DU.
Como é o pH e o teste das aminas na candidíase?
- pH ácido (em torno de 4,5).
- Whiff negativo.
Como é o pH e o teste das aminas na vaginose bacteriana?
- pH maior que 4,5.
- Whiff positivo.
Como é o pH e o teste das aminas no corrimento vaginal fisiológico?
- pH abaixo de 4,5.
- Whiff negativo.
Qual o teste confirmatório de candidíase vulvovaginal?
Exame microscópico a fresco do conteúdo vaginal com hidróxido de potássio a 10%, o qual revelará PSEUDO-HIFAS em cerca de 70% dos casos.
Qual o método de escolha na anticoncepção de emergência?
Levonorgestrel 0,75mg/comprimido, VO, com 2 comprimidos dose única ou 1 cp 12/12 horas.
Por que o levonorgestrel é o método de escolha na anticoncepção de emergência?
- Maior eficácia.
- Menos efeitos colaterais
- Não apresenta interação farmacocinética com alguns dos antirretrovirais utilizados para a profilaxia do HIV.
Qual o índice de Pearl do levonorgestrel na anticoncepção de emergência?
2% nas primeiras 12 horas.
Qual o limite de tempo para o uso da imunoglobulina nas mulheres vítimas de violência sexual não imunizadas ou com esquema vacinal incompleto?
A maior eficácia é nas primeiras 48 horas, devendo ser administrada até, no máximo, o 14° dia após o ocorrido.
Quando a TARV está contra-indicada nos casos de violência sexual?
- Penetração oral sem ejaculação.
- Uso de preservativo durante toda a agressão.
- Agressor sabidamente HIV negativo.
- Violência sofrida há mais de 72 horas.
- Abuso crônico pelo mesmo agressor.
Quando está recomendada a TARV nos casos de violência sexual?
- Violência sexual com penetração vaginal e/ou anal desprotegida com ejaculação sofrida há menos de 72 horas.
Quanto tempo após o contato sexual, surge a lesão do cancro duro (sífilis primária)?
21 dias.
Como confirmar o diagnóstico de sífilis?
VDRL (teste não treponêmico)
Quando o VDRL se torna reagente na sífilis?
- 3 a 6 semanas após a infecção,
- ou 3 semanas após o aparecimento do cancro duro.
Qual o tratamento da sífilis primária na gestação?
O mesmo da não gestante:
- Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI, IM, dose única.
Além da penicilina, qual a outra droga comprovadamente eficaz na prevenção da sífilis neonatal?
Nenhuma, somente a penicilina se mostrou eficaz no combate à sífilis neonatal.
Paciente de 17 anos, sem vida sexual ativa, com corrimento vaginal branco, leitoso, com prurido vulvar intenso há 2 dias, sem odor. Refere ter usado antibiótico para amigdalite há 10 dias. Qual o provável diagnóstico?
Candidíase vaginal.
O uso de antibiótico é um fator predisponente a CVV.
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais do cancro mole?
- Cancro duro.
- Herpes genital.
Qual o agente mais associado as vulvovaginites inespecíficas em pré-puberes?
Escherichia coli.
Qual o tratamento para a tricomoníase?
- Metronidazol 400mg, 05 cp, VO, DU.
Quais os fatores de risco para as vulvovaginites inespecíficas em pré-puberes?
- Proximidade anatômica entre uretra-vagina-ânus.
- Epitélio vaginal delgado.
- Higiene pobre.
- Uso de fraldas.
- Corpo estranho.
Qual o tipo de bactéria associada aos casos de Vaginose Bacteriana?
Bactérias anaeróbias estritas (Mobinculus sp, Peptostreptococcus sp) e facultativas (Gardnerella vaginalis).
Qual a principal medida de prevenção do herpes neonatal, na presença de lesões ativas no canal de parto?
Interrupção da gestação por via alta.
Quais situações podem levar a resultados falso-positivos de VDRL?
- Lúpus
- Presença de anticorpos antifosfolipídeos.
- Mononucleose.
- Vacinação.
- Gravidez.
- Tuberculose.
O que devemos suspeitar em caso de VDRL com títulos baixos e estáveis?
Falso-positivo. Devemos solicitar um teste treponêmico (FTA-Abs).
- VDRL em 2 medidas com título 1:4
- FTA-Abs negativo
Falso positivo.
Como é a cicatriz sorológica da sífilis?
- VDRL em títulos baixos.
- FTA-Abs positivo.
Corrimento uretral agudo com bacterioscopia identificando diplococos Gram-negativos intracelulares.
Gonococo.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Aderências peri-hepáticas, causando dores em hipocôndrio direito.
Corrimento uretral agudo com bacterioscopia identificando diplococos Gram-negativos intracelulares.
Gonococo.
Existe a indicação de tratamento em pacientes assintomáticas que apresentem na citologia a presença de Gardnerella?
Não.
Presença de hifas no exame a fresco.
Candidíase.
Espiroqueta
Sífilis (cancro duro).
Presença de hifas no exame a fresco.
Candidíase.
Colo em aspecto de framboesa ou morango.
Tricomoníase.
Como proceder na DIP em que a paciente utiliza DIU?
Não há indicação da retirada do DIU, devendo a mesma receber antibioticoterapia com posterior rigoroso acompanhamento.
Qual uma droga alternativa no tratamento da sífilis primária?
Doxiciclina durante 15 dias.
Na infecção por herpesvirus a colpocitologia mostra…
Células gigantes e multinucleares.
Critérios de Amsel
Diagnóstico de VAGINOSE é dado com 3 dos 4 abaixo:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo.
- pH vaginal > 4,5 (normal é 4-4,5)
- Teste das aminas (Whiff test) positivo.
- Clue Cells (célula alvo).
Fatores de risco para vaginose.
- Múltiplos parceiros
- Uso de duchas vaginais
- Tabagismo
Devemos tratar o parceiro na candidíase?
Somente se o mesmo apresentar sintomas.
O que indica a presença de tricomoníase em crianças?
Violência sexual.
Para que serve a classificação de Monif?
Para definir o tratamento da DIP.
Aderência em corda de violino.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Complicações da DIP
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite e aderência em cordas de violino).
Dispareunia
Infertilidade
Prenhez Ectópica
Múltiplas úlceras genitais
- Herpes
- Cancro mole
- Donovanose
Úlceras genitais únicas
- Linfogranuloma
- Sífilis
Úlceras genitais dolorosas
- Herpes (fundo limpo)
- Cancro mole (suja)
Úlceras genitais indolores
L esões S em D or:
- Linfogranuloma
- Sífilis
- Donovanose
Úlceras genitais que fistulizam
- Cancro mole (fistuliza por orifício único)
- Linfogranuloma (fistuliza por múltiplos orifícios)
Úlcera genital que fistuliza por orifício único
Cancro mole
Úlcera genital que fistuliza por múltiplos orifícios
Linfogranuloma
Úlceras genitais que não fistulizam
- Herpes
- Sífilis
- Donovanose
Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
Sífilis terciária
Fistuliza em “bico de regador”
LinFLORgranuloma
Corpúsculos de Donovan
Donovanose
Qual o esquema de profilaxia para HIV no caso de violência sexual?
Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir / Ritonavir (2015)
Qual o esquema utilizado na profilaxia não viral após violência sexual?
ABC:
- Azitromicina
- Benzetacil
- Ceftriaxone
- Metronidazol se estiver fazendo profilaxia para HIV deverá ser feito após a TARV.
Mnemônico da CLAMÍDIA
Cervicite, Linfogranuloma, Adenite que fistuliza para Múltiplos orifícios, imunofluorescência, Doxiciclina e i Azitromicina
