Síndromes Coronárias Agudas Flashcards
3 categorias de ECG para SCA
- Supradesnivelamento de segmento ST (sugestivo de lesão atual)
- Infradesnivelamento do segmento ST (sugestivo de isquemia)
- ECG normal ou não diagnóstico
Taquiarritimias que ocorrem na isquemia aguda
FV e bradiarritmias hipotensiva
Ambas seguidas de morte súbita
Metas de tratamento para SCA
- Identificação do paciente com IAMST/SST e traiagem para o tratamento de reperfusão precoce.
- Alívio do desconforto torácico isquêmico.
- Prevenção de eventos adversos cardiovasculares maiores, como morte, IAM não faltal e a necessidade de revascularização urgente pós-infarto,
- Tratamento de complicações agudas e fatais da SCA: FV, TV sem pulso, bradicardias sintomáticas e taquicardias instáveis.
Rítmos de PCR extra-hospitalar em SCA
FV ou TV sem pulso
- FV tem maior probabilidade de se desenvolver durante as primeiras 4 horas após início dos sintomas
Objetivo do tratamento inicial medicamentoso para SCA
Aliviar o desconforto isquêmico, dissolver coágulos e inibir a trombina e as plaquetas
Quais medicações são utilizadas para o tratamento inicial de SCA?
- Oxigênio
- Aspirina
- Nitroglicerina
- Morfina
- Tratamento fibrinolítico
- Heparina
Agentes adjuntos ao tratamento inicial de SAVC
- beta-bloqueadores
- Antagonistas do disfosfato de adenosina (DFA - clopidogrel, prasugrel)
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
- Inibidor de HMG-CoA (tratamento com estatinas)
Algoritmo de SCA
1- Identificação de desconforto torácico sugestivo de isquemia
Sintomas sugestivos de isquemia ou infarto
- Desconforto torácico retroesternal (pressão ou um aperto) que perdura por mais do que alguns minutos.
- Desconforto torácico irradiando para os ombros, pescoço, um ou ambos os braços ou a mandíbula.
- Irradiação para as costas ou entre as escápulas
- Sensação de desfalecimento, tontura, desmaio, sudorese, náusea ou vômito.
- Falta de ar súbita ou inexplicável, associada ou não a desconforto torácico.
Algoritmo de SCA
2- Avaliação, cuidados e preparação do hospital para serviço médico de emergência
- Monitorar e fornecer suporte aos ABCs (sinais vitais e ritmo cardíaco/ Preparado para RCP/ desfibrilador SN)
- Administrar aspirina e considerar O2 se saturação <94%, nitroglicerina e morfina se o desconforto não responder a nitratos
- Obter um ECG de 12 derivações e interpretar
- Perfazer uma lista de verificação fibrinolítica, se indicada
- Fornecer notificação pré-entrada ao hospital, se houver supradesnivelamento do segmento ST.
Aspirina (Ácido Acetil-Salicílico)
Contra-indicações
Contra-indicações:
- Alergia
- Se já tiver tomado no dia
- Evidência de hemorragia gastrointestinal recente
Aspirina (Ácido Acetil-Salicílico)
Indicações e via/posologia
- 160 a 325 mg para mastigar. Nas primeiras horas de SCA a aspirina é melhor absorvida quando mastigada do que engolida (ainda mais se tiver usado morfina).
- 300 mg de supositório retal em pacientes com náusea, vômitos, doença de úlcera péptica ativa ou distúrbios do TGI.
Nitroglicerina (Trinitrato ou Gliceril)
Indicações/ dosagem
- 1 cp sublingual (ou dose em spray) a cada 3 ou 5 minutos (total máximo de 3 doses) se continuidade dos sintomas.
- Só pode administrar se paciente estiver hemodinamicamente estável PAS> 90 mmHg e FC de 50 a 100 min.
Nitroglicerina (Trinitrato ou Gliceril)
Contra-indicações
- É um venodilatador e deve ser usada com cautela ou absolutamente NÃO utilizada em paciente com pré-carga ventricular inadequada:
- IAM de parede inferir e IAM do ventrículo direito (nesse caso a morfina e diuréticos também são) .
- Hipotensão, bradicardia ou taquicardia.
- Uso recente de inibidor da fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil ou tadalafil). Nitratos podem causar hipotensão grave refratária a agentes vasopressores.
Morfina
Indicação/dosagem
Desconforto torácico sem resposta a nitroglicerina.
- Subligual ou em spray
- Deve ser usada com cautela pois está associada a uma maior mortalidade
Ela é importante porque produz analgesia no SNC< diminuindo a liberação de catecolaminas e assim diminuindo o consumo de oxigenio pelo miocárdio.
- Produz venodilatação, reduz pré-carga e o consumo de O2 pelo VE.
- Diminui resistência vascular sistêmica diminuindo a pós carga do VE.
- Ajuda a redistribuir o volume sanguineo em pacientes com Edema agudo de pulmão.
Morfina
Contra indicação
É um venodilatador. Causa hipotensão e pode ser refratária a vasopressores.
HIPOTENSÃO: Administre fluidos com primeira linha de tratamento
Qual a importância da notificação pré-entrada do hospital quanto ao IAM?
Reduz o tempo de atendimento (de 10 a 60 minutos) e acelera o tratamento de reperfusão com fibrinolíticos ou ICP, ou ambos.
Pode diminuir a mortalidade e minimizar a lesão miocárdica.
Principal contra-indicação do uso de nitroglicerina e morfina em SCA
HIPOTENSÃOOOO
Qual a base do tratamento do IAM com supradesnivelamento do segmento ST?
Reperfusão precoce produzido com fibrinolíticos ou Intervenção Coronariana percutânea primária
Fibrinolítico
“Rompedor de coágulo””
- São eficazes na obtenção de fluxo normal em cerca de 50% dos pacientes nos quais tais fármacos são administrados.
- APT-r, reteplase, tenecteplase, estreptoquinase.
Indicações para tratamento fibrinolítico
- IAMST e início dos sintomas EM ATÉ 12 horas anteriores a aparesenção e se a ICP não estiver disponível dentro de 90 minutos do primeiro contato médico.
- IAM posterior verdadeiro e início dos sintomas há 12 horas.
Contra-indicações para tratamento com fibrinolítico
- Mais de 12 horas de sintomas (mas pode ser considerado se mantido desconforto isquêmico e mantido supradesnivelamento persistente do segmento ST)
- Mais de 24 horas de sintomas ou com infradesnivelamento do segmento ST (exceto se houver suspeita de IAM posterior verdadeiro)
Intervenção Coronariada Percutânea (ICP)
- É usada como alternativa ao fibrinolítico.
- É usado quando pode ser executado com eficácia (tempo porta-balão < 90 minutos do primeiro contato médico)
- Choque cardiogênico ou insuficiência card[iaca complicando o IAM.
- Se sintomas iniciados há no máximo 3 horas, o tto com ICP é superior a fibrinólise.
ICP de resgate
Usada logo após os fibrinolíticos em pacientes que possam ter oclusão persistente da artéria infartada (falha em reperfundir com fibrinolíticos - estratégia farmacoinvasiva).
Transferência de locais de ICP primária para locais equipados.
Pode transferir pacientes que receberam fibrinólise em até 12 horas do início dos sintomas e em até 6 horas da administração do fibrinolítico.
Se a transferência ocorrer em até 90 minutos pode transferir sem fibrinólise.
Tratamentos adjuntos para SCA
- Nitroglicerina IV
- Heparina
- Clopidogrel
- Beta bloqueadores
- Inibidores da IECA
- Estatina (inibidores de COA)
Nitrogliceria IV - Indicações
- Desconforto torácico recorrente ou contínuo que não responde a nitroglicerina sublingual ou spray
- Edema pulmonar complicando o IAM
- Hipertensão complicando o IAM
Heparina - Indicações
- Trombo mural do VE
- Fibrilação atrial/auricular
- Profilaxia de tromboembolismo pulmonar em pacientes com longo período acamado
- IC complicando o IAM
Na Síndrome Coronariana Aguda (SCA), o medicamento que tem ação na redução plaquetária pela via do difosfato de adenosina, reduzindo a progressão do evento trombótico
Clopidogrel
Os fatores preditivos suficientes e confiáveis para o diagnóstico da presença de síndrome coronariana aguda compreendem: padrão e característica da dor e alívio ou redução da dor com o uso de nitroglicerina?
Errado.
O alívio da dor com nitroglicerina não é uma ferramente de diagnóstico específica nem útil para determinar a etiologia dos sintomas de pacientes com dor ou desconforto torácico (etiologias do TGI podem “responder” bem a nitratos)
