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Emergências Clínicas > Síndromes Coronárias Agudas > Flashcards

Síndromes Coronárias Agudas Flashcards

1
Q

3 categorias de ECG para SCA

A
  1. Supradesnivelamento de segmento ST (sugestivo de lesão atual)
  2. Infradesnivelamento do segmento ST (sugestivo de isquemia)
  3. ECG normal ou não diagnóstico
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Q

Taquiarritimias que ocorrem na isquemia aguda

A

FV e bradiarritmias hipotensiva
Ambas seguidas de morte súbita

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3
Q

Metas de tratamento para SCA

A
  • Identificação do paciente com IAMST/SST e traiagem para o tratamento de reperfusão precoce.
  • Alívio do desconforto torácico isquêmico.
  • Prevenção de eventos adversos cardiovasculares maiores, como morte, IAM não faltal e a necessidade de revascularização urgente pós-infarto,
  • Tratamento de complicações agudas e fatais da SCA: FV, TV sem pulso, bradicardias sintomáticas e taquicardias instáveis.
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4
Q

Rítmos de PCR extra-hospitalar em SCA

A

FV ou TV sem pulso

  • FV tem maior probabilidade de se desenvolver durante as primeiras 4 horas após início dos sintomas
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5
Q

Objetivo do tratamento inicial medicamentoso para SCA

A

Aliviar o desconforto isquêmico, dissolver coágulos e inibir a trombina e as plaquetas

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6
Q

Quais medicações são utilizadas para o tratamento inicial de SCA?

A
  • Oxigênio
  • Aspirina
  • Nitroglicerina
  • Morfina
  • Tratamento fibrinolítico
  • Heparina
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7
Q

Agentes adjuntos ao tratamento inicial de SAVC

A
  • beta-bloqueadores
  • Antagonistas do disfosfato de adenosina (DFA - clopidogrel, prasugrel)
  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
  • Inibidor de HMG-CoA (tratamento com estatinas)
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8
Q

Algoritmo de SCA

1- Identificação de desconforto torácico sugestivo de isquemia

A

Sintomas sugestivos de isquemia ou infarto

  • Desconforto torácico retroesternal (pressão ou um aperto) que perdura por mais do que alguns minutos.
  • Desconforto torácico irradiando para os ombros, pescoço, um ou ambos os braços ou a mandíbula.
  • Irradiação para as costas ou entre as escápulas
  • Sensação de desfalecimento, tontura, desmaio, sudorese, náusea ou vômito.
  • Falta de ar súbita ou inexplicável, associada ou não a desconforto torácico.
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9
Q

Algoritmo de SCA

2- Avaliação, cuidados e preparação do hospital para serviço médico de emergência

A
  1. Monitorar e fornecer suporte aos ABCs (sinais vitais e ritmo cardíaco/ Preparado para RCP/ desfibrilador SN)
  2. Administrar aspirina e considerar O2 se saturação <94%, nitroglicerina e morfina se o desconforto não responder a nitratos
  3. Obter um ECG de 12 derivações e interpretar
  4. Perfazer uma lista de verificação fibrinolítica, se indicada
  5. Fornecer notificação pré-entrada ao hospital, se houver supradesnivelamento do segmento ST.
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10
Q

Aspirina (Ácido Acetil-Salicílico)

Contra-indicações

A

Contra-indicações:

  • Alergia
  • Se já tiver tomado no dia
  • Evidência de hemorragia gastrointestinal recente
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11
Q

Aspirina (Ácido Acetil-Salicílico)

Indicações e via/posologia

A
  • 160 a 325 mg para mastigar. Nas primeiras horas de SCA a aspirina é melhor absorvida quando mastigada do que engolida (ainda mais se tiver usado morfina).
  • 300 mg de supositório retal em pacientes com náusea, vômitos, doença de úlcera péptica ativa ou distúrbios do TGI.
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12
Q

Nitroglicerina (Trinitrato ou Gliceril)

Indicações/ dosagem

A
  • 1 cp sublingual (ou dose em spray) a cada 3 ou 5 minutos (total máximo de 3 doses) se continuidade dos sintomas.
  • Só pode administrar se paciente estiver hemodinamicamente estável PAS> 90 mmHg e FC de 50 a 100 min.
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13
Q

Nitroglicerina (Trinitrato ou Gliceril)

Contra-indicações

A
  • É um venodilatador e deve ser usada com cautela ou absolutamente NÃO utilizada em paciente com pré-carga ventricular inadequada:
    • IAM de parede inferir e IAM do ventrículo direito (nesse caso a morfina e diuréticos também são) .
    • Hipotensão, bradicardia ou taquicardia.
    • Uso recente de inibidor da fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil ou tadalafil). Nitratos podem causar hipotensão grave refratária a agentes vasopressores.
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14
Q

Morfina

Indicação/dosagem

A

Desconforto torácico sem resposta a nitroglicerina.

  • Subligual ou em spray
  • Deve ser usada com cautela pois está associada a uma maior mortalidade

Ela é importante porque produz analgesia no SNC< diminuindo a liberação de catecolaminas e assim diminuindo o consumo de oxigenio pelo miocárdio.

  • Produz venodilatação, reduz pré-carga e o consumo de O2 pelo VE.
  • Diminui resistência vascular sistêmica diminuindo a pós carga do VE.
  • Ajuda a redistribuir o volume sanguineo em pacientes com Edema agudo de pulmão.
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15
Q

Morfina

Contra indicação

A

É um venodilatador. Causa hipotensão e pode ser refratária a vasopressores.

HIPOTENSÃO: Administre fluidos com primeira linha de tratamento

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16
Q

Qual a importância da notificação pré-entrada do hospital quanto ao IAM?

A

Reduz o tempo de atendimento (de 10 a 60 minutos) e acelera o tratamento de reperfusão com fibrinolíticos ou ICP, ou ambos.

Pode diminuir a mortalidade e minimizar a lesão miocárdica.

17
Q

Principal contra-indicação do uso de nitroglicerina e morfina em SCA

A

HIPOTENSÃOOOO

18
Q

Qual a base do tratamento do IAM com supradesnivelamento do segmento ST?

A

Reperfusão precoce produzido com fibrinolíticos ou Intervenção Coronariana percutânea primária

19
Q

Fibrinolítico

A

“Rompedor de coágulo””

  • São eficazes na obtenção de fluxo normal em cerca de 50% dos pacientes nos quais tais fármacos são administrados.
  • APT-r, reteplase, tenecteplase, estreptoquinase.
20
Q

Indicações para tratamento fibrinolítico

A
  • IAMST e início dos sintomas EM ATÉ 12 horas anteriores a aparesenção e se a ICP não estiver disponível dentro de 90 minutos do primeiro contato médico.
  • IAM posterior verdadeiro e início dos sintomas há 12 horas.
21
Q

Contra-indicações para tratamento com fibrinolítico

A
  • Mais de 12 horas de sintomas (mas pode ser considerado se mantido desconforto isquêmico e mantido supradesnivelamento persistente do segmento ST)
  • Mais de 24 horas de sintomas ou com infradesnivelamento do segmento ST (exceto se houver suspeita de IAM posterior verdadeiro)
22
Q

Intervenção Coronariada Percutânea (ICP)

A
  • É usada como alternativa ao fibrinolítico.
  • É usado quando pode ser executado com eficácia (tempo porta-balão < 90 minutos do primeiro contato médico)
  • Choque cardiogênico ou insuficiência card[iaca complicando o IAM.
  • Se sintomas iniciados há no máximo 3 horas, o tto com ICP é superior a fibrinólise.
23
Q

ICP de resgate

A

Usada logo após os fibrinolíticos em pacientes que possam ter oclusão persistente da artéria infartada (falha em reperfundir com fibrinolíticos - estratégia farmacoinvasiva).

24
Q

Transferência de locais de ICP primária para locais equipados.

A

Pode transferir pacientes que receberam fibrinólise em até 12 horas do início dos sintomas e em até 6 horas da administração do fibrinolítico.

Se a transferência ocorrer em até 90 minutos pode transferir sem fibrinólise.

25
Q

Tratamentos adjuntos para SCA

A
  • Nitroglicerina IV
  • Heparina
  • Clopidogrel
  • Beta bloqueadores
  • Inibidores da IECA
  • Estatina (inibidores de COA)
26
Q

Nitrogliceria IV - Indicações

A
  • Desconforto torácico recorrente ou contínuo que não responde a nitroglicerina sublingual ou spray
  • Edema pulmonar complicando o IAM
  • Hipertensão complicando o IAM
27
Q

Heparina - Indicações

A
  • Trombo mural do VE
  • Fibrilação atrial/auricular
  • Profilaxia de tromboembolismo pulmonar em pacientes com longo período acamado
  • IC complicando o IAM
28
Q

Na Síndrome Coronariana Aguda (SCA), o medicamento que tem ação na redução plaquetária pela via do difosfato de adenosina, reduzindo a progressão do evento trombótico

A

Clopidogrel

29
Q

Os fatores preditivos suficientes e confiáveis para o diagnóstico da presença de síndrome coronariana aguda compreendem: padrão e característica da dor e alívio ou redução da dor com o uso de nitroglicerina?

A

Errado.

O alívio da dor com nitroglicerina não é uma ferramente de diagnóstico específica nem útil para determinar a etiologia dos sintomas de pacientes com dor ou desconforto torácico (etiologias do TGI podem “responder” bem a nitratos)

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