Sindrome urêmica Flashcards

Question 1

Q

Front

Question 2

Q

Funções dos rins? (5)

Answer

A

Filtrar o sangue; 2. Controle pressórico; 3. Ativar vitamina D; 4. Hormonal (ex.: EPO); 5. Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico (sódio/agua, potássio, fósforo…).

Question 3

Q

Azotemia

Answer

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).

Question 4

Q

Uremia

Answer

A

Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal.

Question 5

Q

Anúria

Answer

A

Débito urinário< 100 mL em 24h.

Question 6

Q

Uremia Sintomas neurológicos/musculares? (7)

Answer

A

↓Cognição, memória e concentração; 2. Convulsões; 3. Irritabilidade; 4. Câimbras; 5. Fadiga; 6. Neuropatia periférica eformigamento MMII; 7. Coma.

Question 7

Q

Uremia Sintomas gastrointestinais? (3)

Answer

A

Falta de apetite; 2. Hálito urêmico; 3. Náuseas e vômitos.

Question 8

Q

Uremia Alteraçõesendocrinometabólicas? (6)

Answer

A

Amenorreia; 2. ↑Catabolismo de proteínas musculares; 3. ↑Triglicerídeos; 4. Disfunção sexual; 5. Infertilidade; 6. Resistência à insulina.

Question 9

Q

Uremia Alterações dermatológicas? (4)

Answer

A

Prurido; 2. Pele seca; 3. Neve urêmica; 4. Pigmentação (equimose/hematoma).

Question 10

Q

Composição da barreira de filtração glomerular? (3)

Answer

A

Podócitos; 2. Membrana basal; 3. Endotélio capilar fenestrado.

Question 11

Q

V ou F? Nasíndrome urêmica todosos eletrólitos aumentam, apenascálcio e sódio diminuem.

Answer

A

Verdadeiro. (BaCaNa→Baixa Cálcio e Na- sódio)

Question 12

Q

Mecanismo da hipocalcemia e hiponatremia na DRC?

Answer

A

Hipocalcemia: quelado pelo fosfato; 2. Hiponatremia: dilucional.

Question 13

Q

Uremia Por que a hipocalcemiaé oligossintomática?

Answer

A

Uremia → acidose urêmica → ↓afinidade cálcio-albumina → ↑cálciolivre. (a acidose “protege” da hipocalcemia)

Question 14

Q

Uremia Indicações daparatireoidectomia subtotal? (5)

Answer

A

Hiperparatireoidismo terciário; 2. Hiperparatireoidismo secudáriorefratário ao tratamento clínico; 3. Dor óssea/prurido intratável; 4. Fraturas recorrentes; 5. Calcifilaxia.

Question 15

Q

O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por…

Answer

A

dislipidemia eaterogênese urêmica.

Question 16

Q

V ou F? Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG)reduzido.

Answer

A

Falso Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG)elevado.

Question 17

Q

Lesão Renal Aguda (LRA) Clínica? (4)

Answer

A

PEDE 1. Pericardite/derrame pericárdico; 2. Encefalopatia urêmica (ex.: flapping); 3. Disfunção plaquetária e eletrolítica; 4. Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite).

Question 18

Q

Causas de pericardite hemorrágica? (3)

Answer

A

NUT 1. Neoplasia; 2. Uremia; 3. TB.

Question 19

Q

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ______ (aguda/crônica).

Answer

A

Crônica.

Question 20

Q

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?

Answer

A

Reversibilidade + evolução rápida do quadro.

Question 21

Q

Lesão Renal Aguda Scores de classificaçao? Critérios avaliados?

Answer

A

RIFLE, AKIN e KDIGO; 2. Creatinina sérica (Crs) E débito urinário (DU).

Question 22

Q

LRA (RIFLE)

Answer

A

Risk - Risco; 2. Injury -Injúria renal; 3. Failure -Falência da função renal; 4. Loss (perda completa da função renal> 4 semanas); 5. End (IR em estágio final - > 3 meses).

Question 23

Q

Como diferenciar lesão renal aguda dacrônica, pela USG?

Answer

A

Forma crônica: Tamanho renal< 8,5 cm E Perda da dissociação cortico-medular.

Question 24

Q

Na lesão renal ________ (aguda/crônica), ocorre perda da relação córtico-medular.

Answer

A

Crônica.

Question 25

Q

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)

Answer

A

↑Cr>0,3 mg/dlem 48h; 2. ↑Cr> 50% do valor de base em 7 dias; 3. DU < 0,5 ml/kg/h por6 horas.

Question 26

Q

V ou F? Na classificação de AKIN para lesão renal aguda, devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 27

Q

LRA (AKIN) Estágios?

Answer

A

Elevado risco de disfunção renal; 2. Lesão renal; 3. Falência renal.

Question 28

Q

LRA Classificação pelo débito urinário? (3)

Answer

A

Não oligúrica (> 400 ml); 2. Oligúrica (100-400 ml); 3. Anúrica (< 100 ml).

Question 29

Q

LRA Classificação quanto à fisiopatologia? (3)

Answer

A

Pré-renal (50%); 2. Intrínseca/parenquimatosa (45%); 3. Pós-renal (5%).

Question 30

Q

LRA pré-renal Causas? (3)

Answer

A

Hipovolemia; 2. Choque; 3. ICC de baixo débito.

Question 31

Q

LRA pré-renal Tratamento?

Answer

A

Restaurar a volemia + suporte.

Question 32

Q

LRA intrínseca/parenquimatosa Causas? (4)

Answer

A

NTA; 2. NIA; 3. Obstrução de artérias/veias renais; 4. Glomerulopatia.

Question 33

Q

LRA intrínseca/parenquimatosa Tratamento?

Answer

A

Suporte + tratar doença de base; (correçãohidroeletrolítica,diálise - se necessário)

Question 34

Q

LRA pós-renal Causas? (3)

Answer

A

Hiperplasia prostática; 2. Tumor pélvico; 3. Litíase.

Question 35

Q

LRA pós-renal Tratamento?

Answer

A

Desobstrução + suporte.

Question 36

Q

Causas de insuficiência renal com hipocalemia (↓K+)? (4)

Answer

A

Leptospirose; 2. Aminoglicosídeo; 3. Anfotericina B; 4. Nefroesclerose hipertensiva maligna.

Question 37

Q

Lesão Renal Aguda (LRA) Quando biopsiar? (2)

Answer

A

Após excluir causa pré e pós-renal; 2. LRA intrínseca sem identificação.

Question 38

Q

V ou F? Na Lesão Renal Aguda (LRA)sempre deve-sesolicitar TC para excluir causa pós-renal.

Answer

A

Falso Na Lesão Renal Aguda (LRA)sempre deve-sesolicitarUSG para excluir causa pós-renal.

Question 39

Q

Como a NTA reduz a filtração glomerular?

Answer

A

Plug intraluminal formado porcélulas tubulares ↓ Aumento da pressão intratubular ↓ Resistência à filtração glomerular.

Question 40

Q

↓Na+ urinário+ urina concentrada (“rins ávidos por sódio”) ocorre na _______ (pré-renal/NTA).

Answer

A

Pré-renal.

Question 41

Q

↑Na+ urinário + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio + água) ocorre na______ (pré-renal/NTA).

Answer

A

NTA. (necrose tubular aguda)

Question 42

Q

O melhor parâmetro que diferenciaLRA pré-renal deNTA é a…

Answer

A

fração de excreção da uréia (FEuréia). (não se altera com o uso de diuréticos, diferentemente daFENa+)

Question 43

Q

Pré-renal xNTA Sódio urinário?

Answer

A

Pré-renal: < 20 mEq/L; 2. NTA: > 40mEq/L.

Question 44

Q

Pré-renal xNTA Osmolaridade urinária?

Answer

A

Pré-renal: > 500 mOsm/L; 2. NTA: < 350 mOsm/L.

Question 45

Q

Pré-renal xNTA Densidade urinária?

Answer

A

Pré-renal: > 1020; 2. NTA: < 1015.

Question 46

Q

Pré-renal xNTA Ureia/Creatinina (plasmática)?

Answer

A

Pré-renal: >40; 2. NTA: < 20.

Question 47

Q

Pré-renal xNTA FEuréia?

Answer

A

Pré-renal: < 35%; 2. NTA: > 50%.

Question 48

Q

Pré-renal xNTA FENa?

Answer

A

Pré-renal: < 1%; 2. NTA: > 1%.

Question 49

Q

NTA Causas?

Answer

A

Isquêmicas (choque ou contraste iodado); 2. Tóxicas (drogas, rabdomiólise, contraste iodado).

Question 50

Q

O tratamento da NTA se baseia em…

Answer

A

suporte. (automilitado em 7 a 21 dias)

Question 51

Q

Lesão renal aguda após exame vascular, pensar em…

Answer

A

Ateroembolismo OU NTA induzida por contraste.

Question 52

Q

Oscilindros hialinos estarão presentes na LRA______ (pré-renal/NTA)enquanto os granulosos/epiteliais na______ (pré-renal/NTA).

Answer

A

Pré-renal; NTA.

Question 53

Q

V ou F? A Lesão Renal Aguda (LRA)pode ser diagnosticada pela TFG.

Answer

A

Falso A Lesão Renal Aguda (LRA)não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste dadose de medicamentos.

Question 54

Q

Doença Renal Crônica (DRC)

Answer

A

Pelo menos3 meses com: TFG < 60 ml/min/1,73 m2 OU Albuminúria > 30 mg/24h.

Question 55

Q

DRC (doença renal crônica) Alterações funcionais? (6)

Answer

A

Albuminúria > 30 mg/dia; 2. Distúrbios eletrolíticos; 3. Histologia alterada; 4. Urinálise alterada; 5. Anormalidades estruturais ao exame de imagem; 6. Histórico de transplante renal.

Question 56

Q

Como estimar a função renal? (5)

Answer

A

Clearance da inulina (padrão-ouro); 2. CKD-EPI (melhor fórmula); 3. Clearance de creatinina (Cockroft-Gaut); 4. Fórmula MDRD (inclui etnia); 5. Urina de 24h.

Question 57

Q

A fórmula de Cockroft-Gault é útil somente para para a doença renal _______ (aguda/crônica).

Answer

A

Crônica. (a creatinina demora para alterar na doença renal aguda, por isso a fórmula perde fidedignidade)

Question 58

Q

A razão ureia/creatinina > 40 indica IRA______ (renal/pré-renal).

Answer

A

Pré-renal. (< 20 → renal ou pós-renal)

Question 59

Q

DRC (doença renal crônica) Principal causa no mundo?

Answer

A

Diabetes mellitus. “Principal causa Do Mundo: DM”

Question 60

Q

DRC (doença renal crônica) Principal causa no Brasil?

Answer

A

HAS (hipertensão arterial sistêmica).

Question 61

Q

O rim doenterenal crônicotem tamanho ________(pequeno/aumentado), salvo exceções.

Answer

A

Pequeno (< 8,5 cm).

Question 62

Q

DRC Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)

Answer

A

Infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos); 2. Hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV); 3. Obstrução crônica do trato urinário.

Question 63

Q

Fórmula para estimar o clearance de creatinina em crianças?

Answer

A

(K x altura em cm)/creatinina. (K: constante)

Question 64

Q

DRC (doença renal crônica) Estágio 1 (G1)?

Answer

A

TFG >90ml/min/1,73m2.

Answer 64

A

TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.

Answer 65

A

TFG 45-59ml/min/1,73 m2. (azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)

Answer 66

A

TFG 30-44 ml/min/1,73 m2. (azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)

Answer 67

A

TFG 15-29 ml/min/1,73m2. (uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal)

Answer 68

A

TFG < 15ml/min/1,73m2. (uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal)

Answer 69

A

Verdadeiro.

Answer 70

A

Albuminúria - A1: < 30 mg/dia.

Answer 71

A

Microalbuminúria - A2:30-300 mg/dia.

Answer 72

A

Albuminúria -A3:> 300 mg/dia.

Answer 73

A

Albuminúria ≥ 30 mg/dia.

Answer 74

A

HAS; 2. Anemia; 3. Pericardite; 4. Neuropatia; 5. Acidose metabólica; 6. Disfunção gastrointestinal; 7. Disfunção eletrolítica; 8. Disfunção plaquetária; 9. Dislipidemia (↓HDL +↑TG); 10. Alterações dermatológicas.

Answer 75

A

Doença coronariana.

Answer 76

A

↓Eritropoietina (principal); 2. Perda de ferro no trato digestivo; 3. Hemólise por toxinas urêmicas.

Answer 77

A

EPO sintética (darbopoetina). + Garantir aporte de ferro
(ferritina > 200 + sat. transferrina > 20%).

Answer 78

A

Falso Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliarnecessidade de reposição de ferro, folato e B12.

Answer 79

A

10 a 11,5 g/dL.

Answer 80

A

maior viscosidade sanguínea. (↑ risco cardiovascular)

Answer 81

A

Falso ↑ PA, IAM, AVE, trombose de via de acesso são consequências da superdosagem de EPO no tratamento para anemia urêmica. (maior viscosidade sanguínea)

Answer 82

A

Osteíte fibrosa; 2. Doença óssea adinâmica.

Answer 83

A

↓Vitamina D ativada + Hiperfosfatemia ↓ Hipocalcemia ↓ ↑PTH ↓ ↑Reabsorção óssea.

Answer 84

A

doença óssea de von Recklinghausen.

Answer 85

A

Perda de massa óssea (↑turnover ósseo); 2. Substituição da massa óssea por tecido fibroso; 3. Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.

Answer 86

A

hiperparatireoidismo avançado.

Answer 87

A

Reabsorção subperiosteal dasfalanges palmares; 2. Tumor marrom (osteoclastoma); 3. Crânio em sal e pimenta; 4. Vértebras em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).

Answer 88

A

↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia); 2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer); 3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado); 4. Calcimiméticos (↓PTH)

Answer 89

A

Carbonato de cálcio; 2. Sevelamer; 3. Lanthanum.

Answer 90

A

Falso O carbonato de cálcio é usado como quelante de fósforo na osteíte fibrosa. (com risco de deposição vascular)

Answer 91

A

PTH > 450; 2. PO4 > 6,5 mg/dl; 3. ↑Fosfatase alcalina.

Answer 92

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.

Answer 93

A

Lesão óssea decorrente do baixo turnover ósseo, secundário ao tratamento exagerado da osteíte fibrosa da DRC.

Answer 94

A

Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

Answer 95

A

IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.

Answer 96

A

< 130 x 80 mmHg.

Answer 97

A

Suspender tabagismo; 2. Dieta hipoproteica, hipossódica; 3. Tratar HAS, DM e dislipidemia; 4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.

Answer 98

A

Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.

Answer 99

A

Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).

Answer 100

A

Granular; linear.

Answer 101

A

Pele; 2. Lábios; 3. Colo uterino; 4. Linfoma não-hodgkin.

Answer 102

A

Insulina; 2. Metformina: metade da dose se TFG <45 mL/min.

Answer 103

A

Transplante renal e diálise.

Answer 104

A

Transplante renal (melhora a sobrevida).

Answer 105

A

Urgência(casos agudos ougraves*) E/OU DRC (doença renal crônica) comTFG < 10-15 (estágio V).

Answer 106

A

VC PESA 1. ↑Volemia refratária; 2. ↑Calemia refratária; 3. Pericardite; 4. Encefalopatia; 5. Sangramento; 6. Acidose metabólica graverefratária.

Answer 107

A

Hemodiálise e diálise peritoneal.

Answer 108

A

Transplante. (diálise não reduz mortalidade no longo prazo)

Answer 109

A

Terapia tríplice: 1. Corticoide; 2. Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina); 3. Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).

Answer 110

A

< 10 ml/min.

Answer 111

A

< 15 ml/min.

Answer 112

A

Cateter (veia femoral/jugular interna) oufístula arteriovenosa/venovenosa.

Answer 113

A

Hipocalemia (↓K+).

Answer 114

A

Criançapequena; 2. Intolerância à hemodiálise; 3. Acesso venoso difícil.

Answer 115

A

Anemia; 2. Osteodistrofia; 3. Aterosclerose; 4. Desnutrição.

Answer 116

A

Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.

Answer 117

A

Expectativa de vida > 5 anos; 2. ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15); 3. Ausência de contraindicações absolutas.

Answer 118

A

Câncer; 2. Infecção ativa incurável (HIV); 3. Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).

Answer 119

A

DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão); 2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular).

Answer 120

A

G4. “uremi4 franc4”

Answer 121

A

↑Cr em 50% (ou ↑ 0,3 em 48h); 2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h.

Answer 122

A

↑Cr em 2x; 2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h.

Answer 123

A

↑Cr em 3x(ou em diálise); 2. DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h (ou anúria > 12h).