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Clínica Médica > Síndrome Urêmica > Flashcards

Síndrome Urêmica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Função dos rins? (5)

A

1) filtrar o sangue
2) controle pressórico
3) ativar vitamina D
4) hormonal (ex: EPO)
5) Equilíbrio hidroeletrotrolítico e ácido-básico (sódio/água, potássio, fósforo…)

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2
Q

Azotemia

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).

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3
Q

Uremia

A

Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal

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4
Q

Anúria

A

Débito urinário < 100 ml em 24h

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5
Q

Uremia
Sintomas neurológicos/ musculares? (7)

A

1) diminuição da cognição, memória e concentração
2) convulsões
3) irritabilidade
4) cãimbras
5) fadiga
6) neuropatia periférica e formigamento MMII
7) Coma

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6
Q

Uremia
Sintomas gastrointestinais? (3)

A

1) falta de apetite
2) hálito urêmico
3) náuseas e vômitos

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7
Q

Uremia
Alterações endocrinometabólicas? (6)

A

1) Amenorreia
2) aumento do catabolismo de proteínas musculares
3) aumento do triglicerídeos
4) disfunção sexual
5) infertilidade
6) resistência à insulina

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8
Q

Uremia
Alterações dermatológicas? (4)

A

1) prurido
2) pele seca
3) neve urêmica
4) pigmentação (equimose/ hematoma)

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9
Q

Composição da barreira de filtração glomerular? (3)

A

1) podócitos
2) membrana basal
3) endotélio capilar fenestrado

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10
Q

V ou F?
Na síndrome urêmica todos os eletrólitos aumentam, apenas cálcio e sódio diminuem.

A

Verdadeiro
(BaCaNa -> Baixa Cálcio e Na-sódio)

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11
Q

Mecanismo da hipocalcemia e hiponatremia na DRC?

A

1) hipocalcemia: quelado pelo fosfato
2) Hiponatremia: dilucional

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12
Q

Uremia
Por que a hipocalcemia é oligossintomática?

A

Uremia -> acidose urêmica -> diminui afinidade cálcio-albumina -> aumenta cálcio livre.

(a acidose “protege”da hipocalcemia)

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13
Q

Uremia
Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)

A

1) hiperparatireoidismo terciário
2) hiperparatireoidismo secundário refratário ao tratamento clínico
3) dor óssea/ prurido intratável
4) fraturas recorrentes
5) calcifilaxia

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14
Q

O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por…

A

Dislipidemia e aterogênese urêmica

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15
Q

V ou F?
Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia ocorre acidose metabólica com ânion gap (AG) reduzido.

A

Falso.
Na lesão renal aguda por uremia, ocorre acidose metabólica com ânion gap elevado

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16
Q

Lesão Renal Aguda (LRA)
Clínica? (4)

A

PEDE
1) Pericardite/ derrame pericárdico
2) Encefalopatia urêmica (ex: flapping)
3) Disfunção plaquetária e eletrolítica
4) Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite)

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17
Q

Causas de pericardite hemorrágica? (3)

A

NUT
1) Neoplasia
2) Uremia
3) TB

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18
Q

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ____ (aguda/crônica).

A

Crônica

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19
Q

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?

A

Reversibilidade + evolução rápida do quadro

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20
Q

Lesão Renal Aguda (LRA)
Scores de classificação? Critérios avaliados?

A

1) RIFLE, AKIN e KDIGO
2) Creatinina sérica e débito urinário

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21
Q

LRA (RIFLE)

A

1) Risk - Risco
2) Injury - Injúria renal
3) Failure - Falência da função renal
4) Loss (perda completa da função renal > 4 semanas)
5) End (IR em estágio final > 3 meses)

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22
Q

Como diferenciar lesão renal aguda da crônica, pela USG?

A

Forma crônica (tamanho renal < 8,5 cm) E perda da dissociação cortico-medular.

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23
Q

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)

A

1) Aumento da Cr >/= 0,3 mg/dl em 48h
2) Aumento da Cr >/= 50% do valor de base em 7 dias
3) DU < 0,5 ml/kg/h por 6 horas

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24
Q

V ou F?
Na classificação de AKIN para lesão renal aguda devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.

A

Verdadeiro

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25
Q

LRA (AKIN)
Estágios? (3)

A

1) elevado risco de disfunção renal
2) lesão renal
3) Falência renal

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26
Q

LRA
Classificação pelo débito urinário? (3)

A

1) não oligúrica (> 400ml)
2) oligúrica (100-400ml)
3) anúrica (< 100ml)

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27
Q

LRA
Classificação quanto a fisiopatologia? (3)

A

1) pré-renal (50%)
2) intrínseca/ parenquimatosa (45%)
3) pós-renal (5%)

28
Q

LRA pré-renal
causas? (3)

A

1) hipovolemia
2) choque
3) ICC de baixo débito

29
Q

LRA pré-renal
Tratamento?

A

restaurar a volemia + suporte

30
Q

LRA intrínseca/parenquimatosa
Causas? (4)

A

1) NTA
2) NIA
3) Obstrução de artérias/ veias renais
4) glomerulopatia

31
Q

LRA intrínseca/parenquimatosa
Tratamento?

A

Suporte + tratar doença de base
(correção hidroeletrolítica, diálise - se necessário)

32
Q

LRA pós-renal
Causas? (3)

A

1) hiperplasia prostática
2) tumor pélvico
3) litíase

(obstrução uretral ou ureteral bilateral/ em rim único)

33
Q

LRA pós-renal
Tratamento?

A

Desobstrução + suporte

34
Q

Causas de insuficiência renal com hipocalemia? (4)

A

1) leptospirose
2) aminoglicosídeo
3) anfotericina B
4) nefroesclerose hipertensiva maligna

35
Q

Lesão renal aguda
Quando biopsiar? (2)

A

1) após excluir causa pré e pós-renal
2) LRA intrínseca sem identificação

36
Q

V ou F?
Na lesão renal aguda sempre deve-se solicitar TC para excluir causa pós-renal.

A

Falso
Na lesão renal aguda sempre deve-se solicitar USG para excluir causa pós-renal

37
Q

Como a NTA reduz a filtração glomerular?

A

Plug intraluminal formado por células tubulares -> aumento da pressão intratubular -> resistência à filtração glomerular

38
Q

Diminuição do sódio urinário + urina concentrada (“rins ávidos por sódio”) ocorre na ____ (pré-renal/NTA).

A

Pré-renal

39
Q

Aumento do sódio urinario + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio + água) ocorre na ____ (pré-renal/ NTA)

A

NTA (necrose tubular aguda)

40
Q

O melhor parâmetro que diferencia LRA pré-renal de NTA é a….

A

Fração de excreção da uréia.
(não se altera com o uso de diuréticos , diferentemente da FENa).

41
Q

Pré-renal x NTA
sódio urinário?

A

1) pré-renal: < 20 mEq/L
2) NTA: > 40 mEq/L

42
Q

Pré-renal x NTA
Osmolaridade urinária?

A

1) pré-renal: > 500 mOsm/L
2) NTA: < 350 mOsm/L

43
Q

Pré-renal x NTA
Densidade urinária?

A

1) pré-renal: 1020
2) NTA: < 1015

44
Q

Pré-renal x NTA
ureia/creatinina (plasmática)?

A

1) pré-renal: > 40
2) NTA: < 40

45
Q

Pré-renal x NTA
FEuréia?

A

1) pré-renal: < 35%
2) NTA: > 50%

46
Q

Pré-renal x NTA
FE sódio?

A

1) pré-renal: < 1%
2) NTA: > 1%

47
Q

NTA
Causas? (2)

A

1) isquêmicas (choque ou contraste iodado)
2) tóxicas (drogas, rabdómiólise, contraste iodado)

48
Q

O tratamento da NTA se baseia em…

A

suporte.
(autoilimitado em 7 a 21 dias).

49
Q

Lesão renal aguda após exame vascular, pensar em…

A

Ateroembolismo OU NTA induzida por contraste

50
Q

Os cilindros hialinos estarão presentes na LRA ____ (pré-renal/NTA) enquanto os granulosos/epiteliais na _____ (pré-renal/ NTA).

A

Pré-renal; NTA

51
Q

V ou F?
A lesão renal aguda (LRA) não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste da dose de medicamentos.

A

Verdadeiro

52
Q

Doença Renal Crônica (DRC)

A

Pelo menos 3 meses com:
TFG < 60 ml/min/1,73m2 OU albuminúria >/= 30 mg/24h

53
Q

Doença Renal Crônica (DRC)
Alterações funcionais? (6)

A

1) albuminúria > 30 mg/dia
2) distúrbios eletrolíticos
3) histologia alterada
4) urinálise alterada
5) anormalidades estruturais ao exame de imagem
6) histórico de transplante renal

54
Q

Como estimar a função renal? (5)

A

1) clearance da inulina (padrão-ouro)
2) CKD-EPI (melhor fórmula)
3) Clearance de creatinina (Cockroft-Gault)
4) fórmula MDRD (inclui etnia)
5) urina de 24h

55
Q

Fórmula de Cockroft-Gault
Como calcular?

A
56
Q

A fórmula de Cockroft-Gault é útil somente para doença renal ____ (aguda/crônica).

A

Crônica
a creatinina demora para alterar na doença renal aguda, por isso a fórmula perde fidedignidade

57
Q

A razão ureia/creatinina > 40 indica IRA ____ (renal/ pré-renal)

A

Pré-renal
(< 20 -> renal ou pós-renal)

58
Q

DRC
Principal causa no mundo?

A

Diabetes Mellitus

59
Q

DRC
Principal causa no Brasil?

A

Hipertensão arterial sistêmica

60
Q

O rim doente renal crônico tem tamanho ___ (pequeno/aumentado), salvo exceções.

A

Pequeno (8,5cm)

61
Q

DRC
Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)

A

1) infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos)
2) hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV)
3) Obstrução crônica do trato urinário

62
Q

DRC
estágio 1? (G1)

A

TFG >/= 90 ml/min/1,73m2

63
Q

DRC
estágio 2? (G2)

A

TFG: 60-89 ml/min/1,73m2

64
Q

DRC
Estágio 3a? (G3a)

A

TFG: 45-59 ml/min/1,73m2
(azotemia, anemia e osteodistrofia; tratar complicações)

65
Q

DRC
Estágio 3b? (G3b)

A

TFG: 30-44 ml/min/1,73m2
(azotemia, anemia e osteodistrofia; tratar complicações)

66
Q

DRC
Estágio 4? (G4)

A

TFG: 15-29 ml/min/1,73m2
(uremia e hiperK; preparar para terapia de substituição renal)

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