Sindrome Sexualmente Transmissível Flashcards
Principal agente causador da Vaginose
Gardnerella vaginalis (aeróbio facultativo)
** mobiluncus, bacterioides, mycoplasma
Quais critérios de Amsel para o diagnóstico de Vaginose
Pelo menos 3:
- Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo
- pH vaginal > 4,5
- Exame a fresco com clue cells
- Teste das aminas (Whiff) positivo
** odor piora com menstruação e pós coito - pH alcalino volatiza as aminas
Qual padrão ouro para diagnóstico de Vaginose segundo o Ministério da Saúde
Método de NUGENT (GRAM)
Tratamento da Vaginose
- para sintomática ou assintomática gestante com parto prematuro anterior
Metronidazol 2cp 250mg 12/12h por 7 dias
* ou pode usar creme vaginal por 5 dias
Creme Vaginal de Clidamicina
** GRÁVIDAS = Clindamicina 300mg 1º trim + Metronidazol 250mg 8/8h 2º trim
Características do corrimento na Candidíase
Cândida albinas/glabrata/ tropicalis
Corrimento branco aderido em grumos
pH < 4,5 (+ ÁCIDO)
Pseudo hifas no exame a fresco com KOH 10%
** pior antes da menstruação (aumenta acidez)
Qual o meio de cultura para diagnóstico de Candidíase
Meios de ágar-Sabouraud ou Nickerson
Tratamento da Candidíase
Pode ser TÓPICO = Miconazol 2% 7 noites ou Nistatina 14 noites
** RECORRENTE (4 ou mais/ano) = Fluconazol 150 mg 1cp dias 1, 4 e 7 -> 1 cp/sem por 6 meses
Características do corrimento na Tricomoníase
Trichomonas vaginallis
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso pH > 5-6 (+ ALCALINO) Colo em framboesa (aspecto tigroide no lugol) Protozoário móvel Pode ter teste das aminas positivo
** É DST!
Qual o meio de cultura para diagnóstico de Tricomoníase
Meio de DIAMOND
Qual o teste diagnóstico MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICO para Tricomoníase
Teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT)
** indicado se não confirmado pela microscopia
Tratamento da Tricomoníase
** DST = Convocar e tratar parceiro + rastrear outras DST
Metronidazol 2 cp 250 mg 12/12h 7 dias ou 2g dose única
** GRÁVIDAS = Clindamicina 300mg 1º trim + Metronidazol 250mg 8/8h 2º trim
Diagnóstico de conteúdo vaginal sem odor, branco, flocular, em fórnice posterior, variando com o ciclo sem uso de contraceptivos
Corrimento FISIOLÓGICO
Diagnóstico de vaginite purulenta crônica, em grande quantidade, pH alcalino, DESCAMAÇÃO intensa com células basais e parabasais à microscopia, com flora tipo 3 (SEM LACTOBACILOS com cocos gram +)
Vaginite DESCAMATIVA
** Clidamicina 2% creme 7 dias + estrogênio tópico
Diagnóstico de leucorreia, hiperemia, prurido, disuria em pacientes com higiene inadequada/ traumas/ oxiuríase, causada por germes saprófitas
Vulvovaginite INESPECÍFICA
** higiene adequada, evitar irritantes
Diagnóstico de corrimento branco, grumoso, com prurido e disuria que pioram antes da menstruação/DM/gravidez*, com MUITOS LACTOBACILOS, citólise, raros leucócitos SEM PATÓGENOS
Vaginose CITOLÍTICA
* diferencial com CANDIDÍASE
** alcalinizaçao da ducha vaginal
Diagnóstico de corrimento amarelo-esverdeado, com prurido, ardência, dispaurenia, epitélio pálido e ressecado, com muitos polimorfonucleares e CÉLULAS BASAIS E PARABASAIS (profundas), SEM PATÓGENO
Vaginite ATRÓFICA
** estrogênio tópico
Quais os principais agentes causadores de CERVICITE
Neisseria gonorrhoeae (DIPLOCOCO gram negativo intracelular)
Chlamydia trachomatis (sorotipos D e K)
Qual a clínica de cervicite
Corrrimento cervical
Colo hiperemiado e friável
Sinusorragia
Dispaurenia
** maioria ASSINTOMÁTICA
Quais meios de cultura para diagnóstico de Cervicite
Gonococo: THAYER-MARTIN
Clamídia: em células MC COY
Tratamento da Cervicite
** DST = Convocar e tratar parceiro + rastrear outras DST
Ceftriaxone 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamídia)*
- pode usar Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 7 dias ou Amoxa 500 mg 8/8h 7 dias
Complicações de cervicite
Bartolinite = marsupialização ou bartolinectomia
Dor pélvica, DIP, infertilidade, prenhez ectopica
Prematuro (gonococo), pós termo (clamídia), conjuntivite neonatal
Qual principal agente causador de DIP em usuárias de DIU
Actinomyces
** maior risco de DIP nas primeiras 3 semanas pós DIU
Como fazer o diagnóstico de DIP
3 MAIORES/ MÍNIMOS + 1 MENOR/ADICIONAL
- DOR hipogástrica + anexial + mobilização do colo
- febre, leucocitose, VHS, PCR, cervicite, comprovação de gonococo ou clamídia
OU
1 ELABORADO - endometrite (biópsia), abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco, DIP (laparoscopia)
Qual a classificação de Monif para DIP
I - não complicada
II - com peritonite
III - abscesso ou oclusão de trompa
IV - abscesso > 10 cm ou roto
Conduta ambulatorial na DIP
Monif I
Ceftriaxone 500mg IM dose única +
Doxiciclina 100mg que/12h 14 dias +
Metronidazol 500mg 12/12h 14 dias
** RETORNO para reavaliar após 48h
Indicação de tratamento hospitalar na DIP e conduta
Monif II a IV
Gestantes
Imunocomprometidos
Sem melhora após 72h
** Clindamicina + Gentamicina EV 14 dias
Ou MS (2018) = Ceftriaxone EV + Metronidazol EV + Doxiciclina VO 14 dias
Complicações da DIP que cursa com exsudato purulento na cápsula de Glisson na fase aguda e aderência em cores de violino entre a parede abdominal inferior e superior hepática
Síndrome de Fritz-Hugh-Curtis
Indicação cirúrgica na DIP
Falha tto clínico
Abscesso persistente ou aumentando ou roto
Hemoperitôneo
Acrônimo CLAMÍDIA
Cervicite Linfogranuloma venéreo Adenite que fistualiza para Múltiplos orifícios Imunofluorescencia direta Doxiciclina Azitromicina
Úlceras genitais MÚLTIPLAS
SIM = Herpes, Cancro Mole, Donovanose
NÃO = Linfogranuloma, Sífilis
Úlceras genitais DOLOROSAS
SIM = Herpes, Cancro Mole
NÃO = Linfogranuloma, Sífilis, Donovanose
Lesões Sem Dor
Úlceras genitais com FISTULOZAÇAO de linfonodos
SIM = Cancro Mole, Linfogranuloma
(Tem L de linfonodos)
NÃO = Herpes, Sífilis, Donovanose
Quadro clínico de vesículas e úlceras genitais múltiplas, rasas, dolorosas, de fundo limpo, com adenopatia dolorosa que não fistuliza, com diagnóstico pela citologia de Tzanck, sorologia ou imunofluorescencia direta
HERPES = Herpes simplex tipo 2 (genital)
** Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 dias
** se grave ou complicações = 5-10 mg/kg IV 8/8h por 7 dias
Características da sífilis primária
Cancro duro = úlcera única, indolor, com bordas bem delimitadas e duras, fundo limpo e adenopatia regional não supurativa e indolor = PADRÃO OURO - pesquisa direta do treponema em campo escuro
** Penicilina Benzatina 1 x 2,4 milhões UI IM
** pode usar Doxiciclina 100mg 12/12h 15 dias ou Ceftriaxone 1g IM 8-10 dias
Características da sífilis secundária
Condiloma plano
Leões cutâneo-mucosa não ulceradas = roséolas, sifílides, alopecia, madarose
** Penicilina Benzatina 1 x 2,4 milhões UI IM
** pode usar Doxiciclina 100mg 12/12h 15 dias ou Ceftriaxone 1g IM 8-10 dias
Características da sífilis terciária
Gomas, Tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot, lesão cutâneo-mucosa ulcerada
** Penicilina Benzatina 3 x 2,4 milhões UI IM
** pode usar Doxiciclina ou Ceftriaxone ou Tetraciclina por 30 dias
Qual o primeiro teste a positivar e que permanece positivo
Teste treponêmico (FTA ABS)
FTA ABS + e VDRL - : sífilis precoce ou curada
FTA ABS - e VDRL + : falso positivo
Qual teste negativa primeiro se cura e que demora para positivar
Teste NÃO treponêmico (VDRL)
FTA ABS + e VDRL - : sífilis precoce ou curada
FTA ABS - e VDRL + : falso positivo
Controle de cura é feito com qual teste em quanto tempo
VDRL
Mensal = gestante Trimestral = não gestante (no 1º ano, seguindo pra semestral)
Quando deve iniciar o tratamento
Gestante: um teste positivo inicia o tratamento -> faz outro diferente pra confirmar
Não gestante: dois testes diferentes para iniciar o tratamento
Para gestantes, o que é considerado tratamento inadequado
Incompleto ou com outra droga
Feito < 30 dias antes do parto
** proceder à dessensibilização na gestante se alergia
Diagnóstico de pápula/úlcera indolor, que desaparece sem deixar sequela, com adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (bico de regador)
LINFOGRANULOMA VENÉREO ou Mula ou doença de Nicolas Frave
Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3)
Qual o teste que da diagnóstico de Linfogranuloma
Teste da Intradermorreaçao de Frei
- células de McCoy, imunofluorescencia, ELISA
Tratamento do Linfogranuloma
Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 14-21 dias
** GRÁVIDAS = Azitromicina 1g/sem por 3 sem
** aspiração SEM drenagem cirúrgica do bulbão
Quadro clínico de múltiplas úlceras dolorosas com profundidade moderada, fundo sujo, com adenopatia dolorosa que fistuliza para orifício único que podem ser diagnósticas pela bacterioscopia (Gram ou Giemsa)
CANCRO MOLE = Haemophilus ducreyi
Tratamento do Cancro Mole
Azitromicina 1g dose única
** ou Ceftriaxone 500mg IM dose única
Quadro clínico de úlceras únicas ou múltiplas, indolores,vegetante , crônica, em espelho, que podem ter raramente pseudobulbão (granulomas subcutâneos) e que não fistuliza
DONOVANOSE ou Granuloma venéreo/inguinal = Klebsiella granulomatis
O que pode ser encontrado nas biópsias de Donovanose
Corpúsculos de Donovan = corpos intracelulares com células mononucleares
Tratamento da Donovanose
Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 21 dias
** GRÁVIDAS = Azitromicina 1g/sem por 3 sem
Em relação ao atendimento de vítima de Violência Sexual
Não exigir BO
Notificação imediata no SINAN
Conselho tutelar se < 18 anos
Coleta de conteúdo vaginal, anal, oral
Quais medicações fazer para vítima de violência sexual
Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (ATÉ 72H)
HBV: vacina + imunoglobulina (IDEAL ATÉ 48H/máximo até 14 dias)
Sífilis: Penicilina benzatina 2,4 mi UI
Clamídia, Cancro Mole: Azitromicina 1g VO
Gonococo: Ceftriaxone 500 mg IM
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO
Reação que ocorre após algumas horas do tto da sífilis até máximo 48h cursando com febre, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema, exacerbação das lesões de pele, parto prematuro e sofrimento fetal
Reação de JARISCH-HERXHEIMER
