Sindrome Sexualmente Transmissível Flashcards by Anna Corrêa

Principal agente causador da Vaginose

Gardnerella vaginalis (aeróbio facultativo)

** mobiluncus, bacterioides, mycoplasma

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Quais critérios de Amsel para o diagnóstico de Vaginose

Pelo menos 3:

Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo
pH vaginal > 4,5
Exame a fresco com clue cells
Teste das aminas (Whiff) positivo

** odor piora com menstruação e pós coito - pH alcalino volatiza as aminas

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Qual padrão ouro para diagnóstico de Vaginose segundo o Ministério da Saúde

Método de NUGENT (GRAM)

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Tratamento da Vaginose

para sintomática ou assintomática gestante com parto prematuro anterior

Metronidazol 2cp 250mg 12/12h por 7 dias
* ou pode usar creme vaginal por 5 dias
Creme Vaginal de Clidamicina

** GRÁVIDAS = Clindamicina 300mg 1º trim + Metronidazol 250mg 8/8h 2º trim

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Características do corrimento na Candidíase

Cândida albinas/glabrata/ tropicalis

Corrimento branco aderido em grumos
pH < 4,5 (+ ÁCIDO)
Pseudo hifas no exame a fresco com KOH 10%

** pior antes da menstruação (aumenta acidez)

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Qual o meio de cultura para diagnóstico de Candidíase

Meios de ágar-Sabouraud ou Nickerson

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Tratamento da Candidíase

Pode ser TÓPICO = Miconazol 2% 7 noites ou Nistatina 14 noites

** RECORRENTE (4 ou mais/ano) = Fluconazol 150 mg 1cp dias 1, 4 e 7 -> 1 cp/sem por 6 meses

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Características do corrimento na Tricomoníase

Trichomonas vaginallis

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
pH > 5-6 (+ ALCALINO)
Colo em framboesa (aspecto tigroide no lugol)
Protozoário móvel
Pode ter teste das aminas positivo

** É DST!

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Qual o meio de cultura para diagnóstico de Tricomoníase

Meio de DIAMOND

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Qual o teste diagnóstico MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICO para Tricomoníase

Teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT)

** indicado se não confirmado pela microscopia

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Tratamento da Tricomoníase

** DST = Convocar e tratar parceiro + rastrear outras DST

Metronidazol 2 cp 250 mg 12/12h 7 dias ou 2g dose única

** GRÁVIDAS = Clindamicina 300mg 1º trim + Metronidazol 250mg 8/8h 2º trim

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Diagnóstico de conteúdo vaginal sem odor, branco, flocular, em fórnice posterior, variando com o ciclo sem uso de contraceptivos

Corrimento FISIOLÓGICO

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Diagnóstico de vaginite purulenta crônica, em grande quantidade, pH alcalino, DESCAMAÇÃO intensa com células basais e parabasais à microscopia, com flora tipo 3 (SEM LACTOBACILOS com cocos gram +)

Vaginite DESCAMATIVA

** Clidamicina 2% creme 7 dias + estrogênio tópico

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Diagnóstico de leucorreia, hiperemia, prurido, disuria em pacientes com higiene inadequada/ traumas/ oxiuríase, causada por germes saprófitas

Vulvovaginite INESPECÍFICA

** higiene adequada, evitar irritantes

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Diagnóstico de corrimento branco, grumoso, com prurido e disuria que pioram antes da menstruação/DM/gravidez*, com MUITOS LACTOBACILOS, citólise, raros leucócitos SEM PATÓGENOS

Vaginose CITOLÍTICA
* diferencial com CANDIDÍASE

** alcalinizaçao da ducha vaginal

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Diagnóstico de corrimento amarelo-esverdeado, com prurido, ardência, dispaurenia, epitélio pálido e ressecado, com muitos polimorfonucleares e CÉLULAS BASAIS E PARABASAIS (profundas), SEM PATÓGENO

Vaginite ATRÓFICA

** estrogênio tópico

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Quais os principais agentes causadores de CERVICITE

Neisseria gonorrhoeae (DIPLOCOCO gram negativo intracelular)

Chlamydia trachomatis (sorotipos D e K)

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Qual a clínica de cervicite

Corrrimento cervical
Colo hiperemiado e friável
Sinusorragia
Dispaurenia

** maioria ASSINTOMÁTICA

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Quais meios de cultura para diagnóstico de Cervicite

Gonococo: THAYER-MARTIN

Clamídia: em células MC COY

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Tratamento da Cervicite

** DST = Convocar e tratar parceiro + rastrear outras DST

Ceftriaxone 500 mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamídia)*

pode usar Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 7 dias ou Amoxa 500 mg 8/8h 7 dias

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Complicações de cervicite

Bartolinite = marsupialização ou bartolinectomia
Dor pélvica, DIP, infertilidade, prenhez ectopica
Prematuro (gonococo), pós termo (clamídia), conjuntivite neonatal

Qual principal agente causador de DIP em usuárias de DIU

Actinomyces

** maior risco de DIP nas primeiras 3 semanas pós DIU

Como fazer o diagnóstico de DIP

3 MAIORES/ MÍNIMOS + 1 MENOR/ADICIONAL

DOR hipogástrica + anexial + mobilização do colo
febre, leucocitose, VHS, PCR, cervicite, comprovação de gonococo ou clamídia

1 ELABORADO - endometrite (biópsia), abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco, DIP (laparoscopia)

Qual a classificação de Monif para DIP

I - não complicada
II - com peritonite
III - abscesso ou oclusão de trompa
IV - abscesso > 10 cm ou roto

Conduta ambulatorial na DIP

Monif I Ceftriaxone 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg que/12h 14 dias + Metronidazol 500mg 12/12h 14 dias ** RETORNO para reavaliar após 48h

Indicação de tratamento hospitalar na DIP e conduta

Monif II a IV Gestantes Imunocomprometidos Sem melhora após 72h ** Clindamicina + Gentamicina EV 14 dias Ou MS (2018) = Ceftriaxone EV + Metronidazol EV + Doxiciclina VO 14 dias

Complicações da DIP que cursa com exsudato purulento na cápsula de Glisson na fase aguda e aderência em cores de violino entre a parede abdominal inferior e superior hepática

Síndrome de Fritz-Hugh-Curtis

Indicação cirúrgica na DIP

Falha tto clínico Abscesso persistente ou aumentando ou roto Hemoperitôneo

Acrônimo CLAMÍDIA

``` Cervicite Linfogranuloma venéreo Adenite que fistualiza para Múltiplos orifícios Imunofluorescencia direta Doxiciclina Azitromicina ```

Úlceras genitais MÚLTIPLAS

SIM = Herpes, Cancro Mole, Donovanose NÃO = Linfogranuloma, Sífilis

Úlceras genitais DOLOROSAS

SIM = Herpes, Cancro Mole | NÃO = Linfogranuloma, Sífilis, Donovanose Lesões Sem Dor

Úlceras genitais com FISTULOZAÇAO de linfonodos

SIM = Cancro Mole, Linfogranuloma (Tem L de linfonodos) NÃO = Herpes, Sífilis, Donovanose

Quadro clínico de vesículas e úlceras genitais múltiplas, rasas, dolorosas, de fundo limpo, com adenopatia dolorosa que não fistuliza, com diagnóstico pela citologia de Tzanck, sorologia ou imunofluorescencia direta

HERPES = Herpes simplex tipo 2 (genital) ** Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 dias ** se grave ou complicações = 5-10 mg/kg IV 8/8h por 7 dias

Características da sífilis primária

Cancro duro = úlcera única, indolor, com bordas bem delimitadas e duras, fundo limpo e adenopatia regional não supurativa e indolor = PADRÃO OURO - pesquisa direta do treponema em campo escuro ** Penicilina Benzatina 1 x 2,4 milhões UI IM ** pode usar Doxiciclina 100mg 12/12h 15 dias ou Ceftriaxone 1g IM 8-10 dias

Características da sífilis secundária

Condiloma plano Leões cutâneo-mucosa não ulceradas = roséolas, sifílides, alopecia, madarose ** Penicilina Benzatina 1 x 2,4 milhões UI IM ** pode usar Doxiciclina 100mg 12/12h 15 dias ou Ceftriaxone 1g IM 8-10 dias

Características da sífilis terciária

Gomas, Tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot, lesão cutâneo-mucosa ulcerada ** Penicilina Benzatina 3 x 2,4 milhões UI IM ** pode usar Doxiciclina ou Ceftriaxone ou Tetraciclina por 30 dias

Qual o primeiro teste a positivar e que permanece positivo

Teste treponêmico (FTA ABS) FTA ABS + e VDRL - : sífilis precoce ou curada FTA ABS - e VDRL + : falso positivo

Qual teste negativa primeiro se cura e que demora para positivar

Teste NÃO treponêmico (VDRL) FTA ABS + e VDRL - : sífilis precoce ou curada FTA ABS - e VDRL + : falso positivo

Controle de cura é feito com qual teste em quanto tempo

VDRL ``` Mensal = gestante Trimestral = não gestante (no 1º ano, seguindo pra semestral) ```

Quando deve iniciar o tratamento

Gestante: um teste positivo inicia o tratamento -> faz outro diferente pra confirmar Não gestante: dois testes diferentes para iniciar o tratamento

Para gestantes, o que é considerado tratamento inadequado

Incompleto ou com outra droga Feito < 30 dias antes do parto ** proceder à dessensibilização na gestante se alergia

Diagnóstico de pápula/úlcera indolor, que desaparece sem deixar sequela, com adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (bico de regador)

LINFOGRANULOMA VENÉREO ou Mula ou doença de Nicolas Frave Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3)

Qual o teste que da diagnóstico de Linfogranuloma

Teste da Intradermorreaçao de Frei * células de McCoy, imunofluorescencia, ELISA

Tratamento do Linfogranuloma

Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 14-21 dias ** GRÁVIDAS = Azitromicina 1g/sem por 3 sem ** aspiração SEM drenagem cirúrgica do bulbão

Quadro clínico de múltiplas úlceras dolorosas com profundidade moderada, fundo sujo, com adenopatia dolorosa que fistuliza para orifício único que podem ser diagnósticas pela bacterioscopia (Gram ou Giemsa)

CANCRO MOLE = Haemophilus ducreyi

Tratamento do Cancro Mole

Azitromicina 1g dose única ** ou Ceftriaxone 500mg IM dose única

Quadro clínico de úlceras únicas ou múltiplas, indolores,vegetante , crônica, em espelho, que podem ter raramente pseudobulbão (granulomas subcutâneos) e que não fistuliza

DONOVANOSE ou Granuloma venéreo/inguinal = Klebsiella granulomatis

O que pode ser encontrado nas biópsias de Donovanose

Corpúsculos de Donovan = corpos intracelulares com células mononucleares

Tratamento da Donovanose

Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 21 dias ** GRÁVIDAS = Azitromicina 1g/sem por 3 sem

Em relação ao atendimento de vítima de Violência Sexual

Não exigir BO Notificação imediata no SINAN Conselho tutelar se < 18 anos Coleta de conteúdo vaginal, anal, oral

Quais medicações fazer para vítima de violência sexual

Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (ATÉ 72H) HBV: vacina + imunoglobulina (IDEAL ATÉ 48H/máximo até 14 dias) Sífilis: Penicilina benzatina 2,4 mi UI Clamídia, Cancro Mole: Azitromicina 1g VO Gonococo: Ceftriaxone 500 mg IM Tricomoníase: Metronidazol 2g VO

Reação que ocorre após algumas horas do tto da sífilis até máximo 48h cursando com febre, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema, exacerbação das lesões de pele, parto prematuro e sofrimento fetal

Reação de JARISCH-HERXHEIMER