Síndrome nefrótico Flashcards
Limiar de proteinúria significativa
> 0.2 mg/mg > 2 anos
0.5 mg/mg < 2 anos
4 mg/m2/h em 24h
Definição de proteinúria benigna
Transitória/intermitente
Assintomática
< 40 mg/m2/h em 24h
A proteinúria persistente é sempre patológica
Causas de proteinúria benigna
Febre, desidratação, exercício, convulsão, frio extremo, cirurgia abdominal, menstruação, adrenalina/AINE/IECA
O que é a proteinúria ortostática/postural?
Causa mais frequente de proteinúria benigna em Pediatria (60% em crianças e 75% em adolescentes)
Mais frequente no sexo masculino
Moderada (até 2+)
Resolve com o tempo
Causas de proteinúria patológica
Glomerular primária (doenças mínimas, IgA, Alport), glomerular secundária (pós-infecciosa, PHS, LES, DM), tubular primária (rim poliquístico, Fanconi, Dent), tubular secundária (uropatia obstrutiva, intoxicação por metais pesados, necrose tubular aguda)
Proteinúria glomerular
Aumento da filtração de proteínas de alto peso molecular
Seletiva se proteínas de menor peso molecular (albumina) ou não seletiva se também proteínas de maior peso molecular (Ig)
Quantifica-se pela albuminúria
Proteinúria tubular
Defeito da reabsorção de proteínas de baixo peso molecular ou sobreprodução de proteínas com incapacidade de reabsorção tubular proximal (leucemia, hemólise ou rabdomiólise)
Quantifica-se pela B2-microglobulina e A1-microglobulina ou lisozima, hemoglobina e mioglobina
Métodos de diagnóstico
A tira-teste reativa é um método semiquantitativo que mede albumina. Falsos positivos se urina concentrada ou alcalina, hematúria ou piúria, uso de clorohexidina
A primeira urina da manhã ou de 24h é um método quantitativo
A diferenciação entre albumina e proteínas de baixo peso molecular faz-se por método qualitativo
Diagnóstico
3 TTR isoladas >1+
Pedir razão proteínas/creatinina na urina da manhã
Se proteinúria persistente mas não significativa
Excluir proteinúria ortostática/postural com urina da manhã e urina às 20h (3-5 vezes)
Se proteinúria ortostática/postural + hematúria + dor no flanco esquerdo excluir síndrome de Nutcracker (compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a mesentérica superior)
Seguir anualmente com TA e função renal
Se proteinúria persistente e significativa
Comparar razão proteínas/creatinina e albumina/creatinina - se proteínas/creatinina e albumina/creatinina altas, estudar proteinúria glomerular; se proteínas/creatinina alta e albumina/creatinina normal, estudar proteinúria tubular
Hemograma, VS, função renal, ionograma, albumina, colesterol, triglicerídeos, complemento, ANA, ANCA, proteinograma, VHB/VHC/HIV, ecografia renal
Síndrome nefrótico
Proteinúria > 2 mg/mg ou > 40 mg/m2/h em 24h + hipoalbuminemia <2.5 g/dL + edema
Doença de lesões mínimas
Dos síndromes nefróticos primários 90% são idiopáticos
Podocitopatia idiopática
3-5 anos
Sexo masculino
Precedida de IVAS, reação alérgica ou vacinação
90% corticosensível
Vários surtos (apenas <15% não tem recaída)
Pior prognóstico se congénito ou 1º ano de vida
1-2% é familiar
Mortalidade pelas complicações infecciosas e tromboembólicas
Exame objetivo
Edema palpebral bilateral de manhã e de membros inferiores de tarde ou
edema vulvar/escrotal, ascite, derrame pleural/pericárdio em casos graves
Urina espumosa
TA baixa e oligúria (perda de volume para o espaço extravascular)
Estudo analítico
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Hipercoagulação
Sódio urinário < 10-15 mEq/L (quantifica depleção de volume)
LRA pré-renal
Hemoglobina elevada por hemoconcentração
Alcalose metabólica
Hiponatremia
Hipocalemia
Fazer Mantoux prévio a corticoterapia
Repetir serologias infecciosas e fazer estudo de trombofilias em remissão (por possível perda de Ig na urina)
