Síndrome nefrótica e nefrítica Flashcards
Defina síndrome nefrítica aguda.
Processo infamatório agudo dos glomérulos.
Manifestação clínica da nefrite.
Proteinúria (< 3,5 g em 24h).
Hematúria dismórfica.
Piúria.
Cilindros hemáticos
Dano inflamatório > reduz TGF > sintomas urêmicos (edema > hipervolemia > hipertensão).
Apresentação da síndrome nefrítica.
Inflamação glomerular lenta:
Elevação gradual da creatinina sérica.
Inflamação glomerular rápida:
Elevação rápida da creatinina.
Formação de crescente (tipo de tecido).
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP).
Diagnóstico da síndrome nefrítica.
Clínica (hematúria, hipervolemia, hipertenso, diminuição do débito urinário, sintomas de uremia). \+ EAS: Hematúria dismórfica Cilindros hemáticos
Caracterização da nefropatia por IgA (Berger) e tratamento.
Hematúria episódica:
Deposição de IgA no mesângio.
Entre os episódio, o exame de urina é normal
Mediada por imunocomplexos, não há queda no complemento.
Predominância masculina.
Tratar se tiver uma manifestação grave (GNRP).
Imunossupressores/corticoide/plasmaférese.
Definição da nefrite lúpica.
Complicação do LES.
Imunocomplexos após ligação glomerular do antígenos nucleares.
Padrões da nefrite lúpica.
Classe 1
Mesangial mínima: histologia normal, depósitos no mesângio.
Classe 2
Proliferação mesangial: hipercelularidade mesangial, expansão da matriz mesangial.
Classe 3
Nefrite focal: proliferação focal, depósitos imunes subendoteliais
Classe 4
Nefrite difusa: igual a classe 3, porém difuso e alterações no mesângio.
Classe 5
Nefrite membranosa: depósitos imunes subepiteliais, espessamento da membrana basal.
Classe 6
Nefrite esclerótica: esclerose global.
Tratamento da nefrite lúpica.
Tratar a doença base (lúpus)
Caso rim terminal:
Transplante renal após 6 meses e doença inativa.
Caracterização da glomerulonefrite associada a endocardite e seu tratamento.
Complicação da endocardite bacteriana subaguda.
Mediada por imunocomplexos.
Rins com hemorragias subcapsulares com aspecto “picado por pulgas”.
Tratamento com 4 a 6 semanas de antibiótico.
Caracterização da doença de Goodpasture (anti membrana basal glomerular) e seu tratamento.
Anticorpos contra a MBG.
Hemorragia pulmonar + glomerulonefrite.
Síndrome pulmão-rim (Síndrome de Goodpasture).
Evolui rapidamente (GNRP).
Tratamento:
Plasmaférese/corticoide oral/ciclofosfamida.
Caracterização da vasculite dos pequenos vasos induzida por ANCA e seu tratamento.
C-ANCA: granulomatose de Wegerner.
P-ANCA: poliangite microscópica ou síndrome de Churg-Strauss.
Tratamento com ciclofosfoamida ou azatrioprina por 1 ano.
Caracterização da glomerulonefrite membranoproliferativa e seu tratamento.
Tipo 1:
Imunocomplexos circulantes por hepatite C e B, LES, neoplasias.
Tipo 2 e 3: Geralmente idiopático. Fator C3 nefrítico (II). Lipodistrofias (II). Deficiência de receptor de complemento (III).
Caracterização da glomerulonefrite mesângioproliferativa e seu tratamento.
Expansão do mesângio.
Parede finas, únicas e contornadas.
Depósitos imunes mesangiais.
Proteinúria e hematúria.
Primário (15%) - idiopático.
Secundário (LES classe 2, IgA, Plasmodium).
Tratamento: IECA, corticoide.
Caracterização da glomerulonefrite pós estreptocócica e seu tratamento.
Crianças entre 2 e 14 anos.
Infecções de pele (piodermite) e faringe (faringite) pelo estreptococo beta hemolítico.
Antígenos estreptocócicos + complexos circulantes.
Quando biopsiar?
Quando não houver recuperação, relativamente rápida, dos sinais e sintomas da doença ou tiver curso de alta velocidade.
Exemplos:
- Anúria/Insuficiência renal acelerada
- Oligúria > 1 semana
- Hipocomplementemia > 6 semanas
- Proteinúria nefrótica por mais de 4 semanas
- Evidência clínica e laboratorial de doença sistêmica
Tratamento com antibióticos para os pacientes e co-habitantes.
Tratar os sintomas.
Não usar corticoide ou imunossupressor (mesmo com crescentes).
Diagnóstico da glomerulonefrite pós estreptocócica
Clínica
ASLO e a anti dnase.
Queda C3 (recupera em 6 semanas).
