Síndrome nefrótica

Question 1

Quais as principais características laboratoriais da síndrome nefrótica?

Answer 1

• Proteinúria maciça ( >50mg/kg/dia ou rel P/C >2)

- Hipoalbuminemia - =<2,5g/dl

Question 2

Qual o principal tipo de Síndrome nefrótica na infância?

Answer 2

SN Idiopática

Question 3

Em qual faixa etária ocorre a maior parte dos casos de síndrome nefrótica na infância?
É mais frequente em meninas ou meninos?

Answer 3

2 a 7 anos

2x + frequente em MENINOS

Question 4

Quais as principais variantes histopatológicas da SNI na infância?

Answer 4

• Lesão Histológica mínima ( Doença de lesão mínima)

- Glomeruloesclerose segmentar e focal ( GESF)

Question 5

Qual é a principal manifestação clínica da síndrome nefrótica idiopática?

Answer 5

• EDEMA

Question 6

PA em caso de Doença por lesão mínima:

Answer 6

• NORMAL

Question 7

Sedimento urinário na SNI

Answer 7

• Proteinúria - PRINCIPAL
• Hematúria leve (25% dos casos)
• Cilindrúria
• Lipidúria

Question 8

Eletroforese de proteínas plasmáticas na SNI -

Answer 8

• Hipoalbuminemia e aumento da fração alfa-2
• IgG 1 e 2 baixa
• IgA e IgM elevadas
• Hipogamaglobulinemia
• IgE pode estar elevada

Question 9

Hipocomplementemia na investigação de SNI

Answer 9

• FAZER BIÓPSIA

Question 10

Reações sorológicas que devem ser solicitadas na investigação de síndrome nefrótica -

Answer 10

• HIV
• Hepatites A, B e C
• Toxoplasmose
• Citomegalovirus
• Sífilis
• Mononucleose

Question 11

Quando biopsiar?

Answer 11

• Crianças com idade < 1 ano ou > 10 anos (alguns autores
  recomendam > 16 anos)
  Hematúria macroscópica ou hematúria microscópica persistente
  Hipertensão grave
  Disfunção renal
  Hipocomplementenemia
  Sintomas extrarrenais (p.ex., exantema, púrpura)
  Síndrome nefrótica corticorresistente
  Planejamento de introdução de inibidores de calcineurina
  (ciclosporina, tacrolimo) e para avaliação periódica de potencial
  nefrotoxicidade (p.ex., a cada 2 anos)

Question 12

Qual a primeira medida de tratamento da SNI em caso de edema?

Answer 12

RESTRIÇÃO SÓDICA

Question 13

SNI - O que fazer em caso de sinais de hipovolemia?

Answer 13

• Infusão de solução salina 15 a 20 ml/kg por 20 a 30 min

- Infusão de albumina a 20% (0,5 a 1g/kg) caso não responda à expansão inicial

Question 14

Anasarca sem hipovolemia - Tratamento:

Answer 14

• Diuréticos tiazídicos

- Repor potássio (cloreto de potássio ou usar espironolactona)

Question 15

Resistência ao tratamento da anasarca ou anasarca + hipervolemia - conduta:

Answer 15

-Associar diurético de alça

Question 16

Edema volumoso e persistente - Conduta:

Answer 16

• Albumina a 20% + Furosemida

Question 17

Droga usada no Tratamento específico da SNI

Answer 17

CORTICOIDE

Question 18

Tratamento específico para induzir remissão:

Answer 18

Prednisona DIÁRIA por 4 a 6 semanas

Question 19

Paciente entrou em remissão, conduta:

Answer 19

Prednisona em dias alternados por 4 a 6 semanas, mantendo por 6 meses, reduzindo a dose aos poucos.

Question 20

Paciente recidivou dentro dos 6 meses iniciais de tto específico. CONDUTA:

Answer 20

• Prednisona DIÁRIA por até 3 dias consecutivos após nova remissão, depois retorna ao esquema de dias alternados.

Question 21

Paciente resistente ao tratamento inicial com prednisona. CONDUTA:

Answer 21

• Pulsoterapia com metilprednisolona em dias alternados de 3 a 6 doses.
• Seguir com esquema alternado por 1 ano.

Question 22

Paciente adquire infecção durante o tratamento da SNI. Conduta:

Answer 22

• Tratar a infecção

- Corticóide DIÁRIO em dose de manutenção por 5 a 7 dias p/ evitar recaídas

Question 23

Medicações de primeira linha para Síndrome Nefrótica corticorresistente:

Answer 23

Inibidores da calcineurina
Ciclosporina
Tacrolimo

Question 24

Fatores prognósticos

Answer 24

• Resposta aos corticoides

- Frequencia das recidivas