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Clinica Medica + GO > Sindrome Metabolica > Flashcards

Sindrome Metabolica Flashcards

1
Q

Critérios diagnósticos para a Síndrome Metabólica:

A

Pelo menos 3 dos 5

(1) Cicunferencia abdominal (H > 102 cm, M > 88cm)
(2) PAS >_ 130 ou diastólica >_ 85mmHg
(3) triglicérides >_ 150 mg/dL
(4) HDL-colesterol ++ (H < 50, M < 40)
(5) Glicemia >_ 100mg/dL

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2
Q

Outros nomes para Síndrome Metabólica

A

Síndrome X

Síndrome Haven

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3
Q

Definição de Hipertensão Arterial

A

(1) Aumentos sustentados da PA que acarreta aumento do risco cardiovascular e cujo tratamento traz redução do risco cardiovascular

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4
Q

Qual o valor que começa a haver risco cardiovascular?

A

115x75mmHg

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5
Q

Hipertensão primária representa

A

90-95% dos casos

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6
Q

HAS secundária represente

A

5-10%

HAS resistente + “Dica” da doença

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7
Q

Aferição da pressão arterial

Como é feito?

A

(1) realizar 3 aferições e ignorar a primeira
(2) Obter média das duas últimas
(3) aguardar 1 minuto entre elas
(4) Diferenças de 4 mmHg: repetir (nova aferição)

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8
Q

Que valor define hipertensão?

A

> 130 x 80 mmHg

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9
Q

Hipertensão elevada

A

120-129 x < 80 mmHg

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10
Q

Hipertensão Estágio 1

A

130-139 x 80-89 mmHg

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11
Q

Hipertensão Estágio 2

A

> _ 140 x >_ 90 mmHg

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12
Q

Efeito do jaleco branco

A

Paciente apresenta pressão arterial sistólica 20 mmHg e/ou pressão arterial diastólica 10 mmHg maiores no consultório que fora dele

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13
Q

Hipertensão mascarada determina incidência ___ vezes maior de eventos cardiovasculares do que em indivíduos normotensos

A

Duas

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14
Q

Quanto mais apertado o manguito

A

Maior a PA, mais superestimada

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15
Q

Quanto mais folgado o manguito,

A

Menor a PA, mas subestimada

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16
Q

Como ficou a classificação de HAS (2017)?

Normal:

A

(1) era

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17
Q

Como ficou a classificação de HAS (2017)?

Pré-hipertensão (121-139 x 81-89 mmHg):

A

Passou a ser elevada (120-129 x < 80 mmHg)

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18
Q

Diagnóstico de HAS

A

Média de PA em 2 consultas

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19
Q

HAS jaleco branco

A

MAPA (normal), consultório ⬆️

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20
Q

HAS mascarada

A

MAPA ⬆️, consultório normal

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21
Q

Qual a importância do MAPA?

A

(1) avalia a diferença de PA durante o dia e repouso (deve haver dip de 10-20%)
(2) avaliação da eficácia terapêutica de um esquema anti-hipertensivo

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22
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de hipertensão arterial

A

MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial)

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23
Q

(MAPA) São considerados valores anormais as medidas de PA

(1) 24 h
(2) vigília
(3) sono

A

(1) >_ 130/80 mmHg
(2) 135/85 mmHg
(3) 120/70 mmHg

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24
Q

Indicações específicas para MAPA: 4

A

(1) Discordância importante entre a PA no consultório e em casa
(2) avaliação do descendo durante e sono
(3) Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono habitual em pessoas com apneia de sono, DRC ou diabetes
(4) Avaliação da variabilidade da PA

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25
Q

Anti-hipertensivos de primeira linha (1 a 4)

A

(1) Diuréticos tiazidicos
(2) inibidores da Eca
(3) Antagonista da angiotensina
(4) Antagonista do cálcio

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26
Q

Índice tornozelo-braquial (ITB)

A

Valores menores que 0,9 apontam para existência de doença arterial periférica

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27
Q

Qual medida não medicamentosa tem mais impacto na redução da PA?

A

Controle do peso: 20-30% de diminuição da PA para cada 5% de perda ponderal

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28
Q

A principal contraindicação ao uso de tiazidicos é

A

Gota, hiperuricemia

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29
Q

Quais anti-hipertensivos podem causar hiperpotassemia?

A

IECA e BRA-II

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30
Q

Alvo terapêutico no controle da PA

A

< 130 x 80 mmHg

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31
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Doença coronariana

A

Betaoqueadores; IECA; BRA-II

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32
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Insuficiência Cardíaca

A

Inibidores ECA ou BRA-II; Beta-BQ; Diuréticos; Antagonista da aldosterona

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33
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Fibrilação ateiam

A

Betabloqueadores ou Antagonista do cálcio (diltiazem ou verapramil)

34
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Diabéticos

A

Todos os anti-hipertensivos, com vantagem para IECA nos pacientes nefropatas

35
Q

Anti-hipertensivo de escolha para: Nefropatia crônica

A

IECA ou BRA-II. Diuréticos são a segunda opção para tratamento

36
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Transplantadas

A

Antagonista de cálcio são a primeira escolha

37
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Jovens/Brancos

A

IECA e betabloqueadores

38
Q

Anti-hipertensivo de escolha para: Idosos/Negros

A

Diuréticos tiazidicos ou antagonistas do cálcio ( respondem menos a BB, IECA ou BRA-II).

39
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Gestantes

A

Metildopa ou hidralazina ou pindolol (beta-BQ)

40
Q

Anti-hipertensivo de escolha para:

Enxaqueca

A

Betabloqueadores

41
Q

Anti-hipertensivo de escolha para: Hiperplasia prostática benigna

A

Alfa-1-bloqueadores (doxasozin, terasozin, tamsulozin)

42
Q

Anti-hipertensivo de escolha para: Osteoporose

A

Diuréticos tiazidicos (retenção de cálcio)

43
Q

Anti-hipertensivo de escolha para: Nefrolitíase por oxalato de cálcio

A

Diuréticos tiazidicos (redução da calciúria)

44
Q

Quando são utilizados 3 anti-hipertensivos pelo menos um deles deve ser

A

Diurético

45
Q

IECA + BRA II

A

Não apresenta benefício

46
Q

Combinação IECA + diurético mostrou-se eficaz nos quadros

A

Pós-AVE reduzindo a recorrência outros eventos cerebrovasculares

47
Q

IECA + Anatagonista de canais de cálcio se mostrou mais eficaz para

A

Redução de morbimortalidade cardiovascular e progressão de doença renal que a combinação IECA + diuretico

48
Q

Anti-hipertensivos que se mostraram melhores para a melhora no efeito da insulina e redução dos efeitos adversos dos diuréticos no metabolismo glicídico

A

IECA ou BRA II

49
Q

Contraindicações para IECA

A 
Gestantes, pacientes com creatinina > 3 mg/dL, estenose bilateral de artéria renal ou estenose unilateral em rim único.
Tosse seca (15%), alteração do paladar e reações de hipersensibilidade com erupção cutânea e angioedema (< 1%)
50
Q

Hipertensão resistente definição

A

Pacientes aderentes ao tratamento e que não respondem a terapia otimizada com três drogas, incluindo entre elas um diurético caracterizam o que se chama hipertensão resistente

51
Q

Melhor combinação tripla para HAS resistente

A

IECA/ BRA + ACC + Diurético Tiazidico (Clortalidona)

52
Q

Quarta medicação que deve ser adicionada no trio da HAS resistente

A

Espironolactona (25-50mg/dia), como bloqueador de receptor mineralocorticoide, é a estratégia com maior evidência

53
Q

Tiazídicos possíveis distúrbios metabólicos

A

Hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperglicemia

54
Q

Tiazidicos distúrbios hidroeltroliticos

A

Hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia, alcalose metabólica

55
Q

Apneia Obstrutiva do Sono
Suspeita
Exame complementar

A

Ronco, sonolência diurna, obesidade

Polissonografia

56
Q

Hiperaldostetonismo primário
Suspeita
Exames complementares

A

Hipertensão resistente ao tratamento, hipocalcemia, nódulo adrenal
Relação aldosterona/atividade renina plasmática

57
Q

Doença renal parenquimatosa
Achado
Exame

A

Edema, ureia elevada, creatinina elevada, proteinúria/hematuria
TGF, USG renal, microalbunuria/proteinúria

58
Q

Feocromocitoma
Achados
Exame

A

Hipertensão paroxistica, cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia
Catecolaminas e metabolitos de catecolaminas no sangue e na urina

59
Q

Doença renovascular
Achado
Exame

A

Sopro abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alteração da função renal por IECA ou BRA
Angiografia por RNM ou TC, USG c doppler, renograma, arteriografia renal

60
Q

Hipertireoidismo
Achado
Exame

A

Intolerância ao Calor, perda de peso, palpitações, hipertensão sistólica, exoftalmia, tremores, taquicardia
Dosagem de TSh e T4 livre

61
Q

Hipotireoidismo
Achados
Exame

A

Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertexto nsão diastólica, fraqueza muscular
Dosagem TSH e T4 livre

62
Q

Acromegalia
Achados
Exames

A

Cefaleia, fadiga, problemas visuais, aumento de mãos, pés e língua
Dosagem de Gh (Nadal e após TOTG), IGF1

63
Q

Coartação de aorta
Achados
Exames

A

Pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax anormal
Doppler ou Tc da aorta

64
Q

Hiperparatireoidismo
Achados
Exames

A

Litíase urinária, osteoporose, depressao, letargia, fraqueza muscular
Dosagem de cálcio sérico e PTH

65
Q

Síndrome de Cushing
Achados
Exames

A

Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central
Cortisol nasal e após teste de supressão com dexametasona

66
Q

Dissecação aortica aguda: como suspeitar?

A

Dor torácica + pico hipertensivo + diferença de PA/Pulso entre os braços

67
Q

Intoxicação por cocaina, suspeita

A

Pico hipertensivo + Jovem + Crise Adrenérgica (sudorese, agitação, midríase)

68
Q

Intoxicação por cocaína, terapia

A

(1) baixar PA lentamente até faixa em torno de 160 x 100 mmHg
(2) diazepam venoso em altas doses + captopril VO ou, caso necessário, nitrulrussiato de sódio

69
Q

Controle da PA na dissecção de aorta

A

Betabloqueadores venosos + nitroprussiato de sódio

70
Q

Qual medicamento anti-hipertensivo não deve ser suspenso abruptamente, podendo levar emergência hipertensiva

A

Clonidina

71
Q

Pico hipertensivo

A

PAD >_ 120 mmHg sem sinais de lesão de órgão alvo

72
Q

Exames básicos de rotina de avaliação inicial de HAS essencial

A

Análise de urina; K plasm; Creat plasm; AU plasm; glic jejum; CT; HDL e TG plasm e Eletro convencional.

73
Q 
Insulinas
Ultrarrápida
(1) quais?
(2) início de ação 
(3) pico
(4) Duração
A

(1) lispro, asparte, glulisina
(2) 5-15 min
(3) 30-90 min
(4) 4-6 horas

74
Q

No estado hiperosmolar hiperglicêmico a insulina e o bicarbonato só podem ser utilizados apenas se

A

Potássio sérico estiver > que 3,3mEq/L e o pH < 6,9

75
Q

A metformina está contraindicada na presença de

A

Doença renal crônica avançada. TGF < 30 ml/min. creat > 1,5 mg/dL
Pode acarretar acidose metabólica grave

76
Q

Medicamento no tratamento de Dm2 que tem mecanismo inibição do cotransportador Sodio-glicose (SGLT-2)

A

Inibidores da SGLT-2: Dapaglifozin, canaglifozin e empaglifozin

77
Q

CAD 3 achados clínicos que marcam a doença

A

Hiperglicemia (400-800 mg/dl), cartonemia e acidose metabólica (HCO3 < 15) com anion gap aumentado

78
Q

Antidiabeticos orais par paciente obeso

A

Gliptinas (inibidores da DPP-IV)

79
Q

DM 2, Glicemia de Jejum >_ 300mg/dL. Conduta

A

Insulina

80
Q

Neuropatia diabética dolorosa

Tratamento

A

Pregabalina primeira escolha, segunda gabapentina + opioides começando por tramadol

Clinica Medica + GO (6 decks)

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