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Clínica Médica > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Causas da Hiperbilirrubinemia indireta

A
  • Hemólise
  • Distúrbio do metabolismo da bilirrubina
  • Medicamentos (ex: rifampicina, probenicida), infecções…

PARA PROVA: Paciente com predomínio de BI- ou é hemólise ou distúrbios primários (sind. genetica)

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Q

Causas hiperbilirrubinemia direta

A
  • Hepatite

- Colestase

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Q

Síndrome Gilbert

A

Distúrbio do metabolismo de Bb indireta
Enzima GT preguiçosa (DO BEM!)

  • Precipitada por jejum, estresse, álcool, febre, menstruação
  • Bb<4
  • Melhora/TTO: fenobarbital, dieta hipercalórica
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4
Q

Sindrome Crigler-Najjar

A

Distúrbio do metabolismo de Bb indireta
Enzima GT deficiente (até 3o dia de vida)

I- total (Bb 18-25) “Kernicterius”- TRANSPLANTE
II- parcial (Bb 6-25) - fenobarbital

DO MAL!

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5
Q

Laboratório Hepatite

A

TGO/ TGP > 10x

FA/GGT - “tocadas”

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6
Q

Laboratório Hepatite Viral # Alcoólica

A

Viral: >1000mg/dl (TGP>TGO)

Alcoólica: TGO>TGP 2x

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7
Q

Cite duas síndromes de deficiência no metabolismo de bilirrubina direta:

A
  • Dubin-Johnson
  • Rotor

(benignas)

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8
Q

Duração do período de incubação das Hepatites virais agudas

A

A- 4 semanas
E- 5-6 semanas
C- 7 semanas
B/D- 8-12 semanas

dica:
A- parece um 4
E- 5a letra do alfabeto
C- “cete”
B/D- bom dia é de 8 as 12
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9
Q

Hepatite viral aguda: Características gerais

A
  • Leucopenia com linfocitose
  • Necrose periportal
  • Padrão panlobular
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10
Q

Hepatite alcoólica: Características gerais

A
  • Leucocitose neutrofilíca

- Necrose centrolobular

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11
Q

Cite e explique os marcadores da hepatite B

A

HBsAg: próprio vírus (tem hep. B)

Anti- HBs: vacina/cura

Anti- HBc: contato
(-): nnc teve contato
Anti- HBc IgM (+): hep. B aguda/ contato agudo
Anti- HBc IgM (-): hep. B antiga

HBeAg: replicação

Anti- HBe: fim da fase replicativa

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12
Q

Pré core

A

Falha na síntese HBeAg

HBsAg/ Aumento transaminases / HBeAg -

confirmação: DNA- HBV muito aumentada

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13
Q

Pré core aumenta risco de…

A

Hepatite fulminante, Cirrose, CA

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14
Q

A faixa etária que tem maior probabilidade de cronificação da Hep. B é:

A

RN (90%)

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15
Q

Hep.B: acometimento rim, vaso, pele

A
  • GN membranosa
  • PAN
  • Gianotti-Crosti (lesão papular, eritematosa, não pruriginosa)
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16
Q

Hep. B: Transmissão Vertical (PROVA!!)

A

Não há indicação de cesárea

- Aleitamento é permitido

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17
Q

Profilaxia pré exposição Hep B

A
  • Vacina 3 doses- 0,1,6 meses
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18
Q

Esquemas especiais de profilaxia pré-exposição Hep. B

A
  • Imunodeprimidos, IRC, Tuberculose: 4 doses duplas (0,1,2,6 meses)
  • Anti-HBsAg - após 3 doses:
    < 2 meses- revacinar
    > 2 meses- 1 dose
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19
Q

Pós exposição Hep. B

A

Ig

  • Infecção perinatal (Ig para RN até 12h, max 48h)
  • Vit. sexuais/ Acid. biológicos (não vacinados)- de 48h até 14 dias
  • Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
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20
Q

Hep D associação com..

A
  • Associação com anti- LKM3
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21
Q

Hep D

A
  • anti-LKM3
  • Mediterrâneo/ Amazônia
  • Anti-HDV (+) -> HBsAg (+)

coinfecção: D e B agudas/ não aumenta risco de cronicidade/ Anti-HBc IgM/ pode usar interferon

superinfecção: B crônica/ anti-HBc IgG/ aumenta risco de hep fulminante e cirrose

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22
Q

Hep. A: marcadores/ TTO

A

Anti- HVA IgM (+)
isolar até 7-15 dias após inicio de ictericia!
TTO: suporte

Anti- HVA IgG (+) NÃO dá diagnóstico!

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23
Q

Profilaxia pré/ pós exposição Hep A

A

Ig- <6 meses (pré-exposição)
- >1 ano (pós- exposição)

> 1A: vacina- 12 e 18 meses
(MS: 1 dose aos 15 meses)

Exceção: pré exposição-> (6m-1a): vacina
(Ig pode atrapalhar tríplice viral)

Pré exposição: Ig- viagem para área endêmica (proteção até 2m)
Pós exposição: contactantes íntimos suscetíveis até 2 semanas

24
Q

Hepatite C: marcadores

A

anti- HCV + HCV- RNA (pcr)

anti-HCV: em RN, a preferência se da pelo HCV- RNA, ja que o anti-HCV pode ta + pelos anticorpos da mãe

HCV-RNA: + mais rapido que o anti-HCV

25
Q

Hepatite C: associação com..

A

anti-LKM1

26
Q

Hep. C: acometimento rim, vaso, pele

A

GN mesangio-capilar, crioglobulinemia, líquen/porfiria

27
Q 
Preencher: Vínculo Cerebral Hepatites
colestase:
\+ gravidade em gestantes:
\+ fulmina:
\+ extra hepatica, incluindo a PAN:
único virus DNA:
\+ cronifica e leva a cirrose:
crioglobulinemia tipo II:
transmissão fecal/ oral:
tem soro e vacina pra prevenção:
agudas que tem antivirais:
A 
Colestase: A
\+ gravidade em gestantes: E
\+ fulmina: B
\+ extra hepatica, incluindo a PAN: B
único virus DNA: B
\+ cronifica e leva a cirrose: C
Crioglobulinemia tipo II: C
Transmissão fecal/ oral: A/E
Tem soro e vacina pra prevenção: A/ B
Agudas que tem antivirais: B/C
28
Q

Hepatite autoimune

A

Artralgia/ hipergamapoliclonal (aumento de IgG)

tipo 1: mulher jovem
FAN + (1/80)
Ac anti músculo liso (AML)

tipo 2: meninas, homem
Ac anti-LKM1
anticitosol hepatico 1

29
Q

TTO hepatite autoimune

A

corticoide +/- azatioprina

30
Q

Colangite biliar primária

A

mulher meia idade, fadiga, colestase, disabsorção

aumento de FA/GGT, diminuição vit. lipo (ADEK)

31
Q

TTO colangite biliar primária

A

transplante

32
Q

Exame inicial na colestase

A

USG abdominal

33
Q

Colelitiase

A

20% sintomatico
Dor < 6 horas
não tem ictericia

34
Q

USG abdominal na colelitiase

A

Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

35
Q

Quando realizar o TTO na colelitíase (colecistectomia por videolaparoscopia)

A

Sintomático

Assintomático se:

  • vesícula em porcelana
  • associação com pólipo
  • cálculo > 2,5-3cm
  • anemia hemolítica
36
Q

Clínica: Colecistite aguda

A

Dor > 6horas + MURPHY (+)
Sem icterícia!!
Sinal sistêmico: febre + leucocitose + aumento de PCR

Suspeita: quadro clínico + sinal sistêmico

37
Q

Exame mais útil no diagnóstico da Colecistite

A

USG abdominal (1o exame e o mais útil)

38
Q

Exame com maior acurácia na Colecistite aguda

A

Cintilografia biliar

39
Q

Tóquio Guideline

A

.

40
Q

TTO da Colecistite aguda

A
  • ATB (cobrir gram -)
  • Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)
  • Caso grave: colecistectomia percutânea
41
Q

Complicações da Colecistite aguda

A
  • Empiema
  • Gangrena -> perfuração
    (peritonite biliar, obstrução intestinal)
  • Colecistite enfisematosa
42
Q

Colecistite enfisematosa

A
  • Ar no interior e na parede - TC de abd
43
Q

Clínica Coledocolitíase

A
  • Icterícia (colestática) intermitente

- Vesícula não palpável

44
Q

TTO da Coledocolitíase

A

Idealmente: CPRE

  • Esfincterotomia
  • Dilatação papilar com balão
  • Terapia intraductal

realizar também colecistectomia

45
Q

Clínica Colangite aguda

A
  • Tríade de Charcot:
    febre com calafrios + icterícia + dor abdominal
  • Pêntade de Reynolds
    tríade de charcot + hipotensão + redução do sensório
46
Q

TTO da Colangite aguda

A
  • ATB (ceftriaxone + metronidazol/ ampicilina + gentamicina + metronidazol)
  • Drenagem biliar
    obstrução baixa: CPRE
    obstrução alta: drenagem transhepática percutânea
47
Q

Cite os tumores periampulares

A
  • CA cabeça de pâncreas
  • Colangiocarcinoma distal
  • CA ampola de vater
  • Duodenal
48
Q

Clínica dos tumores periampulares

A
  • Icterícia colestática progressiva + vesícula de corvosier + emagrecimento
49
Q

Diagnóstico: Tumor periampular

A
  • USG abdome

- Padrão ouro: TC abdome

50
Q

TTO: tumor periampular

A
  • Whipple (duodenopancreatectomia
51
Q

CA cabeça de pâncreas: marcador

A

CA 19.9/ adenoCA ductal

52
Q

CA ampola de vater: clinica

A

Necrose esporádica: alívio da icterícia + melena

53
Q

Complicação: tumor periampular

A

Colangite

54
Q

Tumor de Klatskin

A
  • Colangiocarcinoma perihilar

- Icterícia colestática progressiva + emagrecimento

55
Q

USG no tumor de Klatskin

A
  • Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hepática
56
Q

Exame para confirmação: Tumor de Klatskin

A
  • ColangioRM ou TC

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