Síndrome Ictérica Flashcards
Causas da Hiperbilirrubinemia indireta
- Hemólise
- Distúrbio do metabolismo da bilirrubina
- Medicamentos (ex: rifampicina, probenicida), infecções…
PARA PROVA: Paciente com predomínio de BI- ou é hemólise ou distúrbios primários (sind. genetica)
Causas hiperbilirrubinemia direta
- Hepatite
- Colestase
Síndrome Gilbert
Distúrbio do metabolismo de Bb indireta
Enzima GT preguiçosa (DO BEM!)
- Precipitada por jejum, estresse, álcool, febre, menstruação
- Bb<4
- Melhora/TTO: fenobarbital, dieta hipercalórica
Sindrome Crigler-Najjar
Distúrbio do metabolismo de Bb indireta
Enzima GT deficiente (até 3o dia de vida)
I- total (Bb 18-25) “Kernicterius”- TRANSPLANTE
II- parcial (Bb 6-25) - fenobarbital
DO MAL!
Laboratório Hepatite
TGO/ TGP > 10x
FA/GGT - “tocadas”
Laboratório Hepatite Viral # Alcoólica
Viral: >1000mg/dl (TGP>TGO)
Alcoólica: TGO>TGP 2x
Cite duas síndromes de deficiência no metabolismo de bilirrubina direta:
- Dubin-Johnson
- Rotor
(benignas)
Duração do período de incubação das Hepatites virais agudas
A- 4 semanas
E- 5-6 semanas
C- 7 semanas
B/D- 8-12 semanas
dica: A- parece um 4 E- 5a letra do alfabeto C- “cete” B/D- bom dia é de 8 as 12
Hepatite viral aguda: Características gerais
- Leucopenia com linfocitose
- Necrose periportal
- Padrão panlobular
Hepatite alcoólica: Características gerais
- Leucocitose neutrofilíca
- Necrose centrolobular
Cite e explique os marcadores da hepatite B
HBsAg: próprio vírus (tem hep. B)
Anti- HBs: vacina/cura
Anti- HBc: contato
(-): nnc teve contato
Anti- HBc IgM (+): hep. B aguda/ contato agudo
Anti- HBc IgM (-): hep. B antiga
HBeAg: replicação
Anti- HBe: fim da fase replicativa
Pré core
Falha na síntese HBeAg
HBsAg/ Aumento transaminases / HBeAg -
confirmação: DNA- HBV muito aumentada
Pré core aumenta risco de…
Hepatite fulminante, Cirrose, CA
A faixa etária que tem maior probabilidade de cronificação da Hep. B é:
RN (90%)
Hep.B: acometimento rim, vaso, pele
- GN membranosa
- PAN
- Gianotti-Crosti (lesão papular, eritematosa, não pruriginosa)
Hep. B: Transmissão Vertical (PROVA!!)
Não há indicação de cesárea
- Aleitamento é permitido
Profilaxia pré exposição Hep B
- Vacina 3 doses- 0,1,6 meses
Esquemas especiais de profilaxia pré-exposição Hep. B
- Imunodeprimidos, IRC, Tuberculose: 4 doses duplas (0,1,2,6 meses)
- Anti-HBsAg - após 3 doses:
< 2 meses- revacinar
> 2 meses- 1 dose
Pós exposição Hep. B
Ig
- Infecção perinatal (Ig para RN até 12h, max 48h)
- Vit. sexuais/ Acid. biológicos (não vacinados)- de 48h até 14 dias
- Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
Hep D associação com..
- Associação com anti- LKM3
Hep D
- anti-LKM3
- Mediterrâneo/ Amazônia
- Anti-HDV (+) -> HBsAg (+)
coinfecção: D e B agudas/ não aumenta risco de cronicidade/ Anti-HBc IgM/ pode usar interferon
superinfecção: B crônica/ anti-HBc IgG/ aumenta risco de hep fulminante e cirrose
Hep. A: marcadores/ TTO
Anti- HVA IgM (+)
isolar até 7-15 dias após inicio de ictericia!
TTO: suporte
Anti- HVA IgG (+) NÃO dá diagnóstico!
Profilaxia pré/ pós exposição Hep A
Ig- <6 meses (pré-exposição)
- >1 ano (pós- exposição)
> 1A: vacina- 12 e 18 meses
(MS: 1 dose aos 15 meses)
Exceção: pré exposição-> (6m-1a): vacina
(Ig pode atrapalhar tríplice viral)
Pré exposição: Ig- viagem para área endêmica (proteção até 2m)
Pós exposição: contactantes íntimos suscetíveis até 2 semanas
Hepatite C: marcadores
anti- HCV + HCV- RNA (pcr)
anti-HCV: em RN, a preferência se da pelo HCV- RNA, ja que o anti-HCV pode ta + pelos anticorpos da mãe
HCV-RNA: + mais rapido que o anti-HCV
Hepatite C: associação com..
anti-LKM1
Hep. C: acometimento rim, vaso, pele
GN mesangio-capilar, crioglobulinemia, líquen/porfiria
Preencher: Vínculo Cerebral Hepatites colestase: \+ gravidade em gestantes: \+ fulmina: \+ extra hepatica, incluindo a PAN: único virus DNA: \+ cronifica e leva a cirrose: crioglobulinemia tipo II: transmissão fecal/ oral: tem soro e vacina pra prevenção: agudas que tem antivirais:
Colestase: A \+ gravidade em gestantes: E \+ fulmina: B \+ extra hepatica, incluindo a PAN: B único virus DNA: B \+ cronifica e leva a cirrose: C Crioglobulinemia tipo II: C Transmissão fecal/ oral: A/E Tem soro e vacina pra prevenção: A/ B Agudas que tem antivirais: B/C
Hepatite autoimune
Artralgia/ hipergamapoliclonal (aumento de IgG)
tipo 1: mulher jovem
FAN + (1/80)
Ac anti músculo liso (AML)
tipo 2: meninas, homem
Ac anti-LKM1
anticitosol hepatico 1
TTO hepatite autoimune
corticoide +/- azatioprina
Colangite biliar primária
mulher meia idade, fadiga, colestase, disabsorção
aumento de FA/GGT, diminuição vit. lipo (ADEK)
TTO colangite biliar primária
transplante
Exame inicial na colestase
USG abdominal
Colelitiase
20% sintomatico
Dor < 6 horas
não tem ictericia
USG abdominal na colelitiase
Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior
Quando realizar o TTO na colelitíase (colecistectomia por videolaparoscopia)
Sintomático
Assintomático se:
- vesícula em porcelana
- associação com pólipo
- cálculo > 2,5-3cm
- anemia hemolítica
Clínica: Colecistite aguda
Dor > 6horas + MURPHY (+)
Sem icterícia!!
Sinal sistêmico: febre + leucocitose + aumento de PCR
Suspeita: quadro clínico + sinal sistêmico
Exame mais útil no diagnóstico da Colecistite
USG abdominal (1o exame e o mais útil)
Exame com maior acurácia na Colecistite aguda
Cintilografia biliar
Tóquio Guideline
.
TTO da Colecistite aguda
- ATB (cobrir gram -)
- Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)
- Caso grave: colecistectomia percutânea
Complicações da Colecistite aguda
- Empiema
- Gangrena -> perfuração
(peritonite biliar, obstrução intestinal) - Colecistite enfisematosa
Colecistite enfisematosa
- Ar no interior e na parede - TC de abd
Clínica Coledocolitíase
- Icterícia (colestática) intermitente
- Vesícula não palpável
TTO da Coledocolitíase
Idealmente: CPRE
- Esfincterotomia
- Dilatação papilar com balão
- Terapia intraductal
realizar também colecistectomia
Clínica Colangite aguda
- Tríade de Charcot:
febre com calafrios + icterícia + dor abdominal - Pêntade de Reynolds
tríade de charcot + hipotensão + redução do sensório
TTO da Colangite aguda
- ATB (ceftriaxone + metronidazol/ ampicilina + gentamicina + metronidazol)
- Drenagem biliar
obstrução baixa: CPRE
obstrução alta: drenagem transhepática percutânea
Cite os tumores periampulares
- CA cabeça de pâncreas
- Colangiocarcinoma distal
- CA ampola de vater
- Duodenal
Clínica dos tumores periampulares
- Icterícia colestática progressiva + vesícula de corvosier + emagrecimento
Diagnóstico: Tumor periampular
- USG abdome
- Padrão ouro: TC abdome
TTO: tumor periampular
- Whipple (duodenopancreatectomia
CA cabeça de pâncreas: marcador
CA 19.9/ adenoCA ductal
CA ampola de vater: clinica
Necrose esporádica: alívio da icterícia + melena
Complicação: tumor periampular
Colangite
Tumor de Klatskin
- Colangiocarcinoma perihilar
- Icterícia colestática progressiva + emagrecimento
USG no tumor de Klatskin
- Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hepática
Exame para confirmação: Tumor de Klatskin
- ColangioRM ou TC
