Síndrome Ictérica

Question 1

Como é a Formação da Bilirrubina?

Answer 1

HEMOGLOBINA>HEME+GLOBINA>

HEME:(ferro reaproveitado)+
Protoporfirina IX > Biliverdina > Bilirrubina(indireta, lipossolúvel no sangue, carreada por albumina)
+
GLOBINA:(“Raptoglobina” carreia a Globina)

Question 2

Causas de aumento de BI

Answer 2

• Superprodução: HEMÓLISE(principal)
• Diminuição da captação: medicamentos(ex.: rifampicina)
• Distúrbio do Metabolismo da Bilirrubina(diminui conjugação): Aumento de BI e mais nada! (Raramente ocorre com BD)

Question 3

Clínica aumento de BI

Answer 3

Icterícia , ANEMIA, aumento LDH, diminuição haptoglobina

Question 4

Causas aumento de BD

Answer 4

• HEPATITE:
• AST/ALT>10x normal com FA/GGT “tocadas”
• Se >1000mg/dL = Viral(ALT>AST)
• AST>ALT 2x ou + = Alcoólica?
• COLESTASE:
• FA/GGT>4x com transaminases “tocadas”

Question 5

Clínica aumento de BD

Answer 5

COLESTÁTICA x HEPATOCELULAR

Ambas: icterícia, colúria, acolia fecal, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, dor em HD.

APENAS COLESTASE: Prurido! (Por acúmulo de sais biliares na pele)

Question 6

Laboratório para diferenciar causas de aumento de BD (colestática x hepatocelular)

Answer 6

Fenômeno gangorra:

HEPATOCELULAR:

• AST/ALT>10x normal com FA/GGT “tocadas”
• Se >1000mg/dL = Viral(ALT>AST)
• AST>ALT 2x ou + = Alcoólica?

COLESTASE:
*FA/GGT>4x com transaminases “tocadas”L

Question 7

Quais são os distúrbios de Metabolismo da BI

Answer 7

GILBERT: *Glicuronil-transferase preguiçosa

• Bb<4 comum em >8% dos adultos
• Precipitado por: jejum, estresse, álcool, exercício
• Melhora: fenobarbital, dieta hipercalórica

CRIGLER-NAJJAR: *Glicuronil-transferase deficiente!

• Tipo I: Total(Bb 18-45) Kernicterus>Transplante
• Tipo II: Parcial(Bb 6-25) Fenobarbital

Question 8

Distúrbios do metabolismo da BD

Answer 8

DUBIN-JOHNSON

ROTOR

Ambas problema na excreção: benignas

Question 9

Período de incubação Hepatites Virais

Answer 9

A: 4sem (A=4)
E: 5-6sem (E=5ª letra)
C: 7sem (Cete)
B-D: 8-12sem (B=8 + D=4ª letra)

Question 10

Complicações mais frequentes de cada Hepatite Viral

Answer 10

Colestase (A)
Fulminante (B)
Recorrente
Crônica (B/C)
Autoimune (B/C)

Question 11

Características Gerais das Hepatites virais

Answer 11

Leucopenia “com linfocitose”

Necrose periportal= a cara duma hep. Viral

O que define a forma(AGUDA<6m,
; CRÔNICA>6m; FULMINANTE encefalopatia em <8s) é a resposta imune!

Question 12

Padrão de lesão e laboratório Hepatite Alcoólica

Answer 12

Necrose Centrolobular

Leucocitose neutrofílica

AST>ALT 2x ou +

Question 13

Sorologias Hepatite B

Answer 13

HBsAg antígeno Austrália se + tem hep.B

Anti-HBc total + indica contato com o vírus(IgM recente e IgG antigo)

HBeAg marcador de replicação viral (+ alta infecciosidade)

Anti-HBe + fim da fase replicativa

Anti-HBs + indicador de cura e imunidade

Question 14

Vírus Mutantes Hep.B

Answer 14

Pré-core: falha na síntese de HBeAg> HBsAg+/aumento transaminases/HBeAg-

Confirmação: DNA HBV muito elevado

Mais risco para: fulminante, cirrose, câncer

Question 15

Medidas em casos de risco de transmissão vertical Hep. B

Answer 15

• HBeAg+=90% risco/HBeAg-=15% risco
• Não indica cesárea
• Aleitamento permitido
• SEMPRE: Vacina+HBIG em <12h vida
• Mãe: Tenofovir pré-parto

Question 16

Profilaxia Hep. B

Answer 16

Pré: VACINA 3 doses Universal

Pós: IG em->Infecção Perinatal/ Vítimas sexuais e Acidentes biológicos(não vacinados)/ Imunodeprimido exposto(mesmo vacinado)

Especiais: Imunodeprimidos/ IRC/ Transplantados -> 4 doses Duplas

Anti-HBs(-) <2m: Revacinar
Anti-HBs(-) após 3 doses > ou = 2m: 1 dose extra

Question 17

Condição para Hep. D e formas

Answer 17

Exige infecção por Hep. B prévia(HBsAg +)

CO-INFECÇÃO: D e B agudas
(Não aumenta cronicidade/ 5% risco fulminante)

SUPER-INFECÇÃO: B crônica + D
(20% risco fulminante/ Cirrose)

Question 18

Principais características Hep. A

Answer 18

• Transmissão Fecal-oral
• Pesquisa com Anti-HAV IgM(IgG não dá diagnóstico)
• Isolamento de 7-15d após icterícia
• Tratamento: Suporte
• Principal HV a evoluir com forma colestática!

Question 19

Profilaxia Pré e Pós Hep. A

Answer 19

Ig: <1a vida/ endemia/ alérgicos/ imunodeprimidos/ urgência/ dç. crônica

Vacina: > ou = 1a vida (aos 12 e 18m SBP)/ (aos 15m MS e observar realidade epidemio)

Pós: Vacina até 2 sem para contactantes íntimos não expostos e não vacinados previamente

Question 20

O que é mais importante e urgente na Hep. E?

Answer 20

SOS! Grávidas fulminam em 20%

*Todo o resto é igual a Hep. A

Question 21

Transmissão, curso, diagnóstico e tratamento Hep. C

Answer 21

• Transmissão Parenteral
• A que mais cronifica 90%!!!
• Diagnóstico: Anti-HCV+ pede HCV PCR RNA p/ confirmar
• Tratar SEMPRE!! Antivirais Interferon+Ribavirina (80% assintomáticos)
• Associações: anti-LKM1/ Crioglobulinemia/ GN Mesangiocapilar/ Líquen/ Porfiria

Question 22

Quadro Clínico, tipos e tratamento Hep. Autoimunes

Answer 22

Agressão autoimune aos hepatócitos.
Vírus, álcool e drogas(-)/ artralgia/ elevação IgG

Tipo 1: mulher, jovem, FAN(+), Ac. Anti-músculo liso(AML)
Tipo 2: meninas, homens, Ac. Anti-LKM1, anticitosol hep.1

Tratamento: Prednisona +/- Azatioprina(não em crianças e grávidas)

Question 23

Definição, quadro clínico, laboratório e tratamento CBP Colangite Biliar Primária

Answer 23

• Agressão autoimune aos ductos biliares
• Mulher de meia idade, fadiga, colestase, icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma
• Disabsorção: esteatorreia, diminuição vit. lipos. ADEK
• Aumento FA/ GGT/ Antimitocôndria
• Tratamento: UDCA/ transplante

Question 24

O que é e o que fazer: Hepatite Isquêmica

Answer 24

Instabilidade hemodinâmica/ aumento AST, ALT, LDH/ Necrose Centrolobular

Conduta: corrigir instabilidade hemodinâmica!

Question 25

Causas Hepatite congestiva e conduta

Answer 25

ICC Grave/ cor pulmonale/ ins. tricúspide

Conduta: tratar doença de base!