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Clínica Médica > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

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1
Q

Característica que diferencia clinicamente Ictérica hepatocelular e colestática

A

Prurido

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2
Q

Características de Icterícia por Hemólise

A 
Aumento de reticulocitos 
Aumento VCM 
Aumento do LDH
Hiperbilirrubinemia INdireta 
Redução da haptoglobina 
Hemoglobinuria/Hemossideruria 
Hemoglobinemia
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3
Q

Outra causa de icterícia em pacientes hemolíticos

A

Cálculos de bilirrubinato de cálcio

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4
Q

Qual o padrão da Ictérica da Leptospirose e da Febre Amarela?

A

Lepto: colestase. Tem também: IRA HIPOcalemica, hemorragia pulmonar, leucocitose, Icterícia rubínica.
Febre amarela: hepatocelular. Tem também: Sinal de faget ( dissociação pulso-temperatura), leucopenia.

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5
Q

Em aumento de FA, que enzimas sinalizam doença hepática e não ossea?

A

GGT e 5-nucleotidase

Marcadores ósseos: Telopeptideo C, hidroxiprolina e deoxipiridinolina

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6
Q

Em que condição a relação TGP/TGO NÃO está mantida?

A

Hepatite alcoólica. TGO > 2x TGP. Ocorre também aumento de GGT

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7
Q

Qual achado Histopatológico é encontrado nas hepatites virais?

A

Infiltrado leucocitário mononuclear ( linfócitos e monólitos), panlobular
Degeneração eosinofilica apoptótica dos hepatócitos: corpúsculos de Councilman
Graus de necrose

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8
Q

Como diferenciar uma hepatite viral de uma alcoólica?

A

Alcoólica: invasão por polimorfonucleares ( neutrofilica) e o padrão é centrolobular.
Achado do hemograma: reação leucemoide (leucocitose)

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9
Q

Padrão de acometimento de hepatite isquêmica e de colestase.

A

Isquêmica: Centrololular

Colestase: periportal

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10
Q

Qual hepatite apresenta mais relação com reações imunomediadas? Quais são elas? Em que fase da doença ocorrem?

A

Hepatite B: rash, esplenomegalia, glomerulonefrite

Fase prodrômica

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11
Q

Qual período esperado para recuperação clinicolaboratorial completo das hepatites?

A

A e E: 1 a 3meses

B e C: 3-4 meses

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12
Q

Como se manifesta a fase Ictérica?

A

Colúria precede icterícia de 1-5 dias !!!!!!

Duração: 2-6 semanas ( criança: 2 semanas )

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13
Q

Em que situações está indicado tratamento para hepatite aguda?

A

1- Hepatite c Aguda

2- Hepatite B grave ( fulminante)

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14
Q

Quais achados laboratoriais são encontrados nas hepatites virais?

A
  1. Aumento de transaminases ( predomínio de TGP/ALT) > 1000 - não tem relação com grau de lesão hepática;
  2. Aumento de BT, as custas de BD ou 50% BD e BI; Níveis persistentemente elevados - Mau prognóstico
  3. Leucopenia e linfocitose - 20% formas atípicas
  4. Hipergamaglobulinemia - IgG e IgM ( hepatite A)
  5. Bilirrubinúria é REGRA.
  6. Anti-LKM1 ( hepatite C)/ Anti-LKM3 ( HEpatite D)
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15
Q

Quais fenômenos autoimunes podemos entrar nas hepatites virais?

A
  1. Tipo B: poliartrite nodosa , glomerulonefrite ( Mais comum: forma membranoso), urticária e angioedema. Doença de Gianotti-Crosti (acrodermatite papular).
  2. Tipo C: criouglobonilemia e linquen plano.
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16
Q

Qual a definição de hepatite fulminante?

A

Aquela que evolui com encefalopatia em menos de 8 semanas de evolução.

17
Q

Quando o tratamento para hepatite B está indicado?

A

Hepatite Fulminante - Tenofivir
Corticoide não tem benefício.
Grande tratamento: Transplante hepático - A doença pode recidivar após o tx pois o vírus pode se alojar ( mesmo que sem causar danos) no pâncreas, Baço, medula.

18
Q

Qual a taxa de cronificação do vírus B?

A

Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
Neonatos:90%

19
Q

Qual a principal forma de transmissão do vírus B?

A

SEXUAL
1. Vertical/Perinatal:
- Principal: passagem pelo canal de parto
- Líquido amniótico
- Sangue
- Transplacentária
OBS.: não contra indica amamentação; NÃO indica cesariana
2. Percutânea: agulhas, acidentes com materiais contaminados, lâmina de barbear, hemodiálise
3. Hemotransfusão - RARO
4. Transplante de órgãos. T

20
Q

Qual marcador sorológico tem relação com a transmissão vertical?

A

HBeAg
Se + 90% de transmissão
Se - 10-15% de transmissão

21
Q

Como é realizado a profilaxia pré exposição ao vírus B?

A

Vacina com HBsAg recombinante.
Doses: nascimento, 1 mês e 6 meses.
Quando ocorre soroconversão: se Anti-HBs >/= 10UI/ml - Em caso de populações de risco, deve ser revacinado se com o passar do tempo os títulos se tornarem menor que esse valor.

22
Q

Em que situações devemos realizar profilaxia para o Vírus B com dose dobrada e 4 doses vacinais (0,1,2,6)?

A

Imunocomprometidos ( incluindo transplantados ) e Renais crônicos.

23
Q

Qual a condição obrigatória para infecção pelo vírus D?

A

Paciente ser portador do vírus B.

O vírus D é formado apenas por genoma e capsídeo, utilizando o envelope do vírus B (Antígeno S)

24
Q

Qual a diferença de Coinfecção e Superinfecção HBV-HDV?

A

Coinfecção: paciente apresenta infecção aguda pelo vírus B e D simultaneamente. NÃO AUMENTA RISCO DE CRONIFICAR.
Superinfecção: pacientes portadores crônicos do vírus B infectados agudamente pelo vírus D. Piora prognóstico: maior chance de hepatite fulminante e evolução para cirrose.

25
Q

Como é feito o diagnóstico sorológico da Hepatite D?

A

Anti HDV IgM + ( Só positiva após 30/40 dias - Sendo possível hepatite D aguda com Anti HDV IgM negativo) ; HBsAg +
Dosagem de antígeno HDVAg
Anti LKM 3 - Em alguns casos é positivo

26
Q

Qual idade de típica da hepatite A?

A

5-14 anos

27
Q

Quais formas clínicas são possíveis para Hepatite A?

A
  1. Assintomática - Mais comum/crianças
  2. Clássica : trifásica
  3. Colestática : hepatite que mais cursa com padrão clinicolaboratorial de colestase
  4. Fulminante: FARO
  5. Recidivante: 2 ou mais ataques em 2-3 meses.
28
Q

Alguma medida de isolamento deve ser tomada em indivíduos com hepatite A?

A

Afastamento por 7 ( Nelson) - 15 dias (MS) após surgimento da ictericia.

29
Q

Em que momento ocorre maior disseminação do Vírus A?

A

Antes dos sintomas clínicos!!!!!

Fase contagiosa inicia 2 semanas antes dos sintomas e permanece no MAX até 7 dias após ictericia.

30
Q

Quais são as indicações para vacina para hepatite A pre exposição?

A

SBP: duas doses, 12m e 18m.
MS: uma dose, 15 meses até 5 anos.
Situações especiais:
1. Hepatopatia crônica independe da etiologia
2. Coagulopatia
3. Fibrose cística
4. Doenças de depósito
5. Transplantados ou cadastrados para transplante
6. Doadores de órgão sólido ou medula óssea
7. Menores de 13 anos ou adultos com HIV/aids portados de HCV/HBV
8. Hemoglobinopatias
9. Trissomias
10. Imunodeprimidos

31
Q

Embora não seja fornecido pelo MS, quando está indicado o uso de imunoglobulina para Hepatite A?

A

✅Pre exposição: viajantes para regiões endêmicas ( América latina, oriente médio, Sudeste asiático, África):
- Menores de 1 ano
- Alérgicos a vacina
- Imunocompromeridos não respondedores a vacina
- Doença crônica
- Viagem de urgência (<2-4semanas)
Obs1.: PARA MAIORES DE 1 ano, VACINA É MELHOR.
Obs2.: DURAÇÃO DE PROTEÇÃO POR 3 MESES.
✅ Pós exposição: FAZER ATÉ 2 semanas
-Imunocomprometidos
-Susceptíveis ( não vacinados ou sem contato prévio) com contato íntimo (domicílio,instituições e sexual)
-Crianças menores de 1 ano
- Doença crônica
- CI a vacina

32
Q

Qual a única diferença relevante entre o vírus A e E?

A

Provoca hepatite fulminante em 20% das gestantes.
Quando pensar?
Hepatite aguda não A, Não B, não C, descartado infecção por CMV,EBV
Viagem para local endêmico
Epidemia relacionada a uma fonte de água comum

33
Q

Quais as indicações para uso de corticoide na Hepatite Alcoólica?

A
  1. IFD > 32
  2. MELD elevado
  3. Encefalopatia
34
Q

Quais as contra indicações ao uso de corticoide na Hepatite Alcoólica?

A
  1. Sangramento GI agudo
  2. Sepse
  3. Pancreatite
  4. Insuficiência renal aguda
35
Q

Com que droga deve ser feito o tratamento de hepatite alcoólica?

A

Prednisolona 40mg/dia. 4 semanas.

A prednisona precisa ser Metabolizada no fígado para se transformar no metabólito ativo prednisona.

36
Q

Qual o protótipo da hepatite alcoólica?

A

1 Bebedor crônico em libação

  1. Ictérica + febre baixa + dor abdominal + Leucocitose/Reação leucemoide
  2. Aumento de transaminases até 400
  3. TGO 2x maior que TGP
  4. Lesão centrolobular
  5. Corpúsculos de Mallory
37
Q

Quais fatores são considerados de pior prognóstico para hepatite alcoólica?

A
  1. IFD > 32
  2. MELD elevado
  3. Varizes esofágicas
  4. Ascite
  5. Encefalopatia
  6. Síndrome Hepatorrenal
38
Q

Como se apresenta a Hepatite por Paracetamol?

A

Duas fase:
1º Fugaz - Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia e choque.
2º 24-48h Aumento de aminotransferase

39
Q

Qual o tratamento para Hepatite por Paracetamol?

A

Lavagem gástrica - Primeiros 30min
Dosagem dos níveis de Paracetamol sérico
N-acetilcisteína
Iniciar nas primárias 8h, max 24-36h

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