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MED - Gastro > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Bilirrubina valores aumentados

A

> 2,5-3mg/dl

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2
Q

ordem da icterícia no corpo

A

esclera–>língua–>pele

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3
Q

rota do heme

A

heme –> porfirina –> biliverdina —> BILIRRUBINA INDIRETA (INSOLÚVEL) —> (no fígado) BILIRRUBINA DIRETA (SOLÚVEL)

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4
Q

BI aumentada? causas (2)

A

1) hemólise
anemia + AUMENTO LDH reticulócitos + diminui haptoglobina
2) metabolismo: sem anemia

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5
Q

BD aumentada: causas (3)

A

1)hepatite
- AST (TGO) e ALT (TGP)>10x | FA e GGT “tocadas”
– se >1000: viral,isquemia, drogas
–AST>ALT(2x): álcool
2)colestase
FA e GGT>4x|5’-nucleotidase | AST e ALT “tocadas”
3)metabolismo: enzimas normais

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6
Q

BD aumentada: clínica (tríade)

A

acolia + colúria + prurido

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7
Q

Distúrbio do metabolismo da BI

A

Síndrome de Gilbert:
- def PARCIAL leve da GT
- Bb<4| comum 7-9% (homens)
- precipita: jejum, exercício, febre, álcool…
- melhora: dieta hipercalórica, fenobarbital

Síndrome de Crigler-Najjar
- GT deficiente (até 3 dias de vida)
- I-total (Bb 18-45) “Kernicterus”—>transplante
- II- parcial (Bb 6-25)–>fenobarbital

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8
Q

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina DIRETA

A

1) Dubin-Johnson
2)Rotor

(problema na excreção: BENIGNAS)

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9
Q

HEPATITE VIRAL AGUDA (<6meses) fases:

A

1) INCUBAÇÃO
fase clínica:
2) PRODRÔMICA
3) ICTÉRICA
4) CONVALESCENÇA

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10
Q

Vias transmissão e duração das hepatites

A

A;E fecal-oral
B;C;D parenteral

hepatite A (nossa): 4 sem
hepatite E (+ em outros países): 5-6 sem
hep C: 7 sem
hep B;D: 8-12sem

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11
Q

complicações fase clínica hepatite

A

A) colestase
B) fulminante - É O QUE + FULMINA MAS N É SÓ ELE, inclusive é raro fulminar
recorrente
B/C) crônica - geram resposta com muito complexo imune
autoimune (B/C) - também dão muitas manifestações extrahepáticas

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12
Q

Hepatite A primeiro marcador que positiva?

A

-incubação: aumento viremia (sangue e fezes)
-prodrômica: ANTI-HAV IgM+ (primeiro marcador a estar positivado)
-ictérica: IgG (mostra que já teve contato) –> NÃO DÁ DIAGNÓSTICO
-convalescença

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13
Q

Hepatite A clínica (1), recomendação (1), tratamento (1)

A
  • maioria assintomáticos (CUIDADO COM IDOSOS E HEPATOPATAS)
  • isolamento: 7-14 dias de afastamento APÓS A ICTERÍCIA
    *tto: suporte
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14
Q

Profilaxia vírus A

A

VACINA: tanto ANTES quanto DEPOIS da exposição
- pré (viajante, calendário) e pós exposição (até 2 sem)
- >=1ano: vacina 12 e 18m (MS:1dose=15m)
- <1a ou alérgico: imunoglobulina (IG)
– obs: se pré-exposição entre 6m-1ano: vacina (NÃO ADIANTA QUASE NADA, tanto que quando faz 1 ano faz a vacina NORMAL)
- imunodeprimidos: vacina + IG

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15
Q

Hepatite E risco para quem?

A

GRÁVIDAS (fulminante em 20% dos casos)

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16
Q

Vírus B: os 3 grandes antígenos

A

HBsAg (gera Anti-Hbs)
HBcAg (Anti-Hbc)
HBeAg (secretado) (Anti-Hbe)

17
Q

hepatite B forma mais importante de transmissão?

A

SEXUAL

18
Q

Hepatite B fases e antígenos

A

incubação: HBsAg
*Anti-HBc IgM (AGUDA)
prodrômica:
ictérica (só 30% fazem | fulminante 1%)
*Anti-HBs (curado)
convalescença: extra-hepáticas!!! GN membranosa, PAN, Gianotti-Crosti

19
Q

Hep B crônica taxa de cronificação

A

adultos 1-5%
crianças 20-30%
RN 90%

cirrose (20-50%)

CHC 10% - PODE VIRAR MESMO SEM PASSAR POR FASE CIRRÓTICA

antivirais: GRAVE ou CRÔNICO

20
Q

Uso de antivirais na hepatite B?

A

se GRAVE ou CRÔNICO

21
Q

Diagnóstico: marcadores sorológicos

A

1º passo:
HBsAg
(+) TEM hepatite B (não sei se é aguda ou crônica)
(-) NÃO tem hepatite B: pode ser (pouco provável)… | pode NÃO ser (mais provável)

2ºpasso
Anti-HBc
(+) teve contato: não sei se é aguda ou crônica; IgM (+) agudo IgM (-) crônico (não sei se já curou)
(-) NUNCA teve (ou janela imunológica)

3º passo
Anti-HBs
(+) curou = vacina
(-) teve e ainda TEM=HEP B CRÔNICA!

22
Q

HBeAg?

A

= replicação ( no CRÔNICO)

23
Q

Mutante pré-core?

A

Falha na expressão do HBeAg
- HBsAg(+)
- HBeAg (-)
- AUMENTO transaminases

  • confirmação: HBV-DNA
24
Q
A
25
Q

Hepatite Autoimune
-Agressão autoimune aos hepatócitos: características

A
  • vírus, álcool, drogas AUSENTES
    -hipergamaglobulina (IgG)
  • doenças autoimunes (vitiligo, DM1, tireoidite)
26
Q

hepatites autoimunes tipos? tratamento

A

tipo 1:
- mulher jovem
- FAN +
anticorpo anti-músculo liso (AML)
tipo 2
- meninas/homens
- Anti-LKM1
- Anti-LC1

tto: corticoide + azatioprina (exceto assintomáticos e formas leves)

27
Q

O que é COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA?

A

agressão autoimune aos ductos biliares do espaço porta

28
Q

Colangite biliar primária: quem são acometidos e qual a clínica

A
  • muher 30-60anos
  • dç autoimunes (Sjogren -75%)

clínica
- colestase
1) icterícia + prurido
2) hiperpigmentação
3) xantelasma
- disabsorção
1) esteatorreia
2) queda vitaminas lipossolúveis (ADEK)

29
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA tratamento? labs?

A

laboratório/exames
- AUMENTO FA + GGT com USG e CPRE (-)
- ANTICORPO ANTI-MITOCÔNDRIA

tratamento
- UDCA
- transplante

30
Q

Insuficiência Hepática Aguda (hepatite fulminante) definição

A

doença com duração<26 semanas associada a
1) coagulopatia: INR >=1,5 EEE
2) encefalopatia hepática

31
Q

ins hepática aguda: etiologias mais comuns?

A

1)paracetamol
2)hepatite B

32
Q

Insuficiência Hepática Aguda (fisiopatologia)

A

1)Morte dos hepatócitos
2)liberação de citocinas inflamatórias
- vasodilatação periférica
- diminuição do complemento: predispõe a infecções
-insuficiência renal aguda
3) edema cerebral

33
Q

Manifestações clínicas Ins Hepática Aguda

A
  • Encefalopatia hepática (obrigatório)
    –grau I: mudanças no comportamento, sonolência
    –grau II: letargia, confusão moderada, flapping
    –grau III: confusão grave, estupor
    –grau IV: coma
  • Sintomas inespecíficos da hepatite aguda
    –mal-estar/Icterícia/dor abdominal no QSD/náuseas e vômitos
  • Laboratório
    –INR>=1,5 (obrigatório)
    – aumento bilirrubinas/aumento AST e ALT
    – aumento creat e ureia
    – hipoglicemia
    –acidose metabólica
34
Q

Ins Hepática Aguda: labs

A
  • Encefalopatia hepática + INR >=1,5 de início recente
    -Investigar a etiologia
    –uso de paracetamol
    –sorologias virais
    –marcadores de autoimunidade
    –US de abdome com Doppler
35
Q

Tratamento Ins Hepática Aguda

A

-tratar a causa específica da hepatite
-internação na UTI
-suporte nutricional
–soro glicosado a 10%: prevenção da hipoglicemia
–dieta enteral
-encefalopatia hepática
–graus I e II: elevação da cabeceira/evitar sedação
–graus III e IV: intubação orotraqueal/manitol IV

-tratamento das infecções
–ATB se houver suspeita
-transplante hepático nos casos graves

36
Q

Ins Hepática Aguda: quando indicar transplante hepático?

A

critérios de Kings College:
- se a etiologia for paracetamol
–pH arterial<7,3 OU
–EH III-IV e INR>6,5 (TAP>100s) e Cr>3,4

-qualquer outra etiologia
–INR >6,5 ou três dos a seguir
—etiologia: hepatite medicamentosa ou indeterminada
—idade<10 ou >40 aos
—intervalo icterícia até o coma>7 dias
—INR>3,5
—bilirrubina total >18

MED - Gastro (1 decks)

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