Síndrome Ictérica

Question 1

Valor de Bilirrubina

Answer 1

> 2,5 a 3 mg/dL

Question 2

Causas de aumento de Bilirrubina Indireta

Answer 2

Principal: Hemólise (anemia, LDH +, reticulócitos +, haptoglobina -)

Raro: Metabolismo (BI e mais nada)

Question 3

Causas de aumento de Bilirrubina Direta

Answer 3

Todos: acolia + colúria

Principal:
1° Colestase: + prurido, FA/GGT > 4x, AST e ALT tocadas (refluxo, pouco), 5’ nucleotidase

2° Hepatite (excreção): AST e ALT > 10x (não define gravidade, só etiologia), FA/GGT tocadas (edema)

Raro:
Metabolismo (BD e mais nada)

Question 4

Causas de AST e ALT > 1.000

Answer 4

Viral, isquemia, droga

Question 5

Causa de AST > ALT 2x

Answer 5

Alcóolica (-B6 -ALT)

Question 6

Distúrbios do Metabolismo que aumentam BI

Answer 6

Jovem: Gilbert
- GT preguiçosa
- Bb < 4
- “benéfica” (- eventos CV e neoplasia)

• estresse (jejum, álcool, exercício, febre)

• dieta hipercalórica e exercício moderado -> fenobarbital

RN (3 dias vida): Crigler-Najjar
- GT falta total: Tipo 1
• Kernicterus
• Transplante

• GT falta parcial: Tipo 2
  • Fenobarbital

Question 7

Distúrbios do Metabolismo que aumentam BD?

Answer 7

Benignas e raras

• Dubin-Johson
• Rotor

Question 8

Principais causas de Hepatite?

Answer 8

Hepatites Virais (principal, no mundo)
Hepatite Autoimune

Question 9

Como ocorre a lesão por hepatite viral?

Answer 9

• Pela resposta imunológica
  • boa: aguda (< 6m) , fulminante (encefalopatia <8 semanas)
  • ruim: cronica (>6m)
• Leucopenia com linfocitose
• Necrose periportal em ponte
  (vértices e travas para o centro)

Question 10

Tempo de incubação das Hepatites Virais Agudas

Answer 10

A: 4 semanas
E: 5 - 6 semanas
C: 7 semanas
B: 8 semanas
D: 12 semanas

início: prodrômica -> ictérica -> convalescença

Question 11

Complicações de cada Hepatite Viral Aguda

Answer 11

Ocorre durante a fase clínica

• Colestase: A
• Fulminante: B
• Crônica: B ou C
• Autoimune: B ou C
• Recorrente: varia

Question 12

Vírus que causa mais viremia?

Answer 12

Hep A

• na incubação (antes da clínica, difícil controlar surto)
• transmite até 7-14 dias após a icterícia (isolamento)

Question 13

Clínica da Hepatite A?

Answer 13

Maioria assintomáticos

Question 14

Tratamento da Hepatite A?

Answer 14

Suporte

Question 15

Profilaxia da Hepatite A

Answer 15

Pré-exposição
- Vacina

Pós-exposição (até 2 semanas)
- < 6 meses e imunossuprimidos: Imunoglobulina
- 6 meses a 1 ano: vacina
(6m a 1a: tríplice viral e Ig atrapalha)
- > 1 ano: Vacina 12 e 18 meses

Question 16

Relevância da Hepatite E?

Answer 16

• Fulminante em gestantes (20%)
• • India, China

Question 17

Qual o único vírus DNA?

Answer 17

Hep B (HBV-DNA)

Question 18

Quais os marcadores de cada fase da infecção pela Hep B?

Answer 18

• Incubação: HBsAg
• Prodromica/ Ictérica: Anti-HBc IgM
• Convalescença: Anti-HBs

Question 19

Consequências da Hep B

Answer 19

Fulminante
- <1% casos (principal mas raro)

Crônico -> cirrose -> CHC ou -> CHC direto

Autoimune

Question 20

Em que população a Hep B cronifica mais?

Answer 20

RN (90%)
Crianças (20-30%)
Adultos (1-5%)

De acordo com como combate

Question 21

Tratamos todos os casos de Hep B? Como?

Answer 21

Não. Somente se fulminante ou crônico (> 6 meses)

• Antivirais

Question 22

Quando ocorrem as manifestações extra-hepáticas da Hepatite B? Quais são?

Answer 22

Na fase prodrômica, florida (começa deposição de complexos imunes)

• Vasculite: poliarterite nodosa (PAN)
• Nefrite: Glomerulonefrite membranosa
• Pele: Gianotti-Crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)

Question 23

Como é feita a profilaxia pré exposição da Hep B?

Answer 23

• normal: 3 doses (0-1-6 meses)
• imunodeprimido ou renal crônico: 4 doses dobradas (0-1-2-6 meses)

• Dosar 2 meses após
Se Anti-Hbs neg e < 2 meses: repetir esquema

• Se dosar mais tarde (> 2 meses após) e Anti-HBs -

Question 24

Como é feita a profilaxia pós-exposição da Hepatite B?

Answer 24

Não vacinados
- Vacina + Ig até 7-14 dias (última dos sexuais)

Imunossuprimidos mesmo vacinados
- Ig até 7-14 dias

Perinatal
- Mãe: Tenofovir (3º tri)
- RN: Vacina + Ig até 12h
- não fazer cesárea
- aleitamento mantido

Vacinados
- nada

Question 25

Tipos de Infecção com Hepatite D

Answer 25

Só existe com vírus B

• Coinfecção
  infectam juntos
  menos grave
  cura B (comum acontecer) e D junto
  não aumenta cronicidade
• Superinfecção
  infecção de fígado já com HepB
  mais grave
  mais risco de fulminante e cirrose

Question 26

Qual vírus da Hepatite que mais cronifica?

Answer 26

Vírus da Hepatite C (80-90%)
muito silencioso na fase aguda, não achamos

Question 27

Como é feito o diagnóstico da Hepatite C?

Answer 27

Anti-HCV (mas muita reação cruzada) -> HCV-RNA (necessário)

Question 28

Quais são as manifestações extra-hepáticas da Hepatite C?

Answer 28

Vasculite: Crioglobulinemia
Rim: Glomerulonefrite mesangiocapilar
Pele: Líquen / Porfiria

Question 29

A Hepatite C está associada a qual anticorpo?

Answer 29

anti-LKM1 (simula hepatite autoimune)

Question 30

Quando tratamos a Hepatite C?

Answer 30

Todos!
(efetivo, difícil achar agudo, cronifica)

Question 31

Quais são principais tipos de Hepatite Autoimune?

Answer 31

Tipo 1 “lupoide” + comun
- mulher jovem
- FAN +
- Anti-músculo liso +

Tipo 2
- mulher criança, homem
- Anti-LKM1 +
- Anti-citosol hepático 1

Question 32

Quando tratamos a Hepatite Autoimune? Como?

Answer 32

Casos graves ou sintomáticos

Corticoide +- Azatioprina

Question 33

Qual o primeiro exame a ser pedido quando é constatada Síndrome Colestática (+BD, + GGT/FA)?

Answer 33

USG abdominal (altura da obstrução, 3 etiologias)

Question 34

Quais são as principais causas de Síndrome Colestática?

Answer 34

• Doença Calculosa Biliar
• Neoplasia Maligna
• Doença autoimune das vias biliares

Question 35

Quais os tipos de Cálculo Biliar e onde são formados?

Answer 35

Amarelo
- Colesterol (radio transparente)
- Sexo F, obesidade, doença ileal
- + comum
- vesícula biliar

Preto
- Bilirrubinato de Cálcio (opaco)
- Hemólise
- 2° + comum
- vesícula biliar

Castanho
- infecção e estase
- obstrução (cisto, tumor), parasita (Clonorchis sinensis)
- + raro
- via biliar

Question 36

Qual a clínica da Colelitíase?

Answer 36

• Assintomático (80%)
• Dor < 6 h

(sem icterícia)

Question 37

Como é feito o diagnóstico da colelitíase?

Answer 37

USG abdominal
- imagens hiperecogênicas
- sombra acústica posterior

Question 38

Qual o tratamento da colelitíase? Para quem é indicado?

Answer 38

Colecistectomia Laparoscópica

Sintomáticos
Assintomáticos
- Cálculo muito grande (> 2,5 a 3 cm)
- Coexistência com pólipo
- Vesícula em porcelana
- Anemia Hemolítica

Question 39

Qual a clínica da Colecistite Aguda?

Answer 39

Dor > 6 horas
Sinal de Murphy +
Febre, leucocitose e PCR +

Question 40

Como fazemos o diagnóstico de Colecistite Aguda?

Answer 40

Segundo o Guideline de Tokyo:
Imagem
- + feito: USG abdominal
- ouro: Cintilografia biliar

(dor > 6h, sinal de murphy +, febre/leucocitose/PCR+ é caso suspeito)

Question 41

Como tratamos a Colecistite Aguda?

Answer 41

Antibioticoterapia + Colecistectomia Laparoscópica < 72h (inflamação, difícil)

• Se paciente muito grave e não pode operar:
  Colecistostomia + Antibioticoterapia -> posterior Colecistecomia

Question 42

Quais são as principais complicações da Colecistite Aguda?

Answer 42

Gangrena e Perfuração
- para a cavidade: + grave
- fístula para outros órgãos: - grave (possível: ileo biliar)

Colecistite enfisematosa
- homem diabético
- Clostridium
- ar interior vesícula e ar na parede (patognomônico)