Síndrome Ictérica Flashcards
Valor de Bilirrubina
> 2,5 a 3 mg/dL
Causas de aumento de Bilirrubina Indireta
Principal: Hemólise (anemia, LDH +, reticulócitos +, haptoglobina -)
Raro: Metabolismo (BI e mais nada)
Causas de aumento de Bilirrubina Direta
Todos: acolia + colúria
Principal:
1° Colestase: + prurido, FA/GGT > 4x, AST e ALT tocadas (refluxo, pouco), 5’ nucleotidase
2° Hepatite (excreção): AST e ALT > 10x (não define gravidade, só etiologia), FA/GGT tocadas (edema)
Raro:
Metabolismo (BD e mais nada)
Causas de AST e ALT > 1.000
Viral, isquemia, droga
Causa de AST > ALT 2x
Alcóolica (-B6 -ALT)
Distúrbios do Metabolismo que aumentam BI
Jovem: Gilbert
- GT preguiçosa
- Bb < 4
- “benéfica” (- eventos CV e neoplasia)
• estresse (jejum, álcool, exercício, febre)
• dieta hipercalórica e exercício moderado -> fenobarbital
RN (3 dias vida): Crigler-Najjar
- GT falta total: Tipo 1
• Kernicterus
• Transplante
- GT falta parcial: Tipo 2
• Fenobarbital
Distúrbios do Metabolismo que aumentam BD?
Benignas e raras
- Dubin-Johson
- Rotor
Principais causas de Hepatite?
Hepatites Virais (principal, no mundo)
Hepatite Autoimune
Como ocorre a lesão por hepatite viral?
- Pela resposta imunológica
• boa: aguda (< 6m) , fulminante (encefalopatia <8 semanas)
• ruim: cronica (>6m) - Leucopenia com linfocitose
- Necrose periportal em ponte
(vértices e travas para o centro)
Tempo de incubação das Hepatites Virais Agudas
A: 4 semanas
E: 5 - 6 semanas
C: 7 semanas
B: 8 semanas
D: 12 semanas
início: prodrômica -> ictérica -> convalescença
Complicações de cada Hepatite Viral Aguda
Ocorre durante a fase clínica
- Colestase: A
- Fulminante: B
- Crônica: B ou C
- Autoimune: B ou C
- Recorrente: varia
Vírus que causa mais viremia?
Hep A
- na incubação (antes da clínica, difícil controlar surto)
- transmite até 7-14 dias após a icterícia (isolamento)
Clínica da Hepatite A?
Maioria assintomáticos
Tratamento da Hepatite A?
Suporte
Profilaxia da Hepatite A
Pré-exposição
- Vacina
Pós-exposição (até 2 semanas)
- < 6 meses e imunossuprimidos: Imunoglobulina
- 6 meses a 1 ano: vacina
(6m a 1a: tríplice viral e Ig atrapalha)
- > 1 ano: Vacina 12 e 18 meses
Relevância da Hepatite E?
- Fulminante em gestantes (20%)
- India, China
Qual o único vírus DNA?
Hep B (HBV-DNA)
Quais os marcadores de cada fase da infecção pela Hep B?
- Incubação: HBsAg
- Prodromica/ Ictérica: Anti-HBc IgM
- Convalescença: Anti-HBs
Consequências da Hep B
Fulminante
- <1% casos (principal mas raro)
Crônico -> cirrose -> CHC ou -> CHC direto
Autoimune
Em que população a Hep B cronifica mais?
RN (90%)
Crianças (20-30%)
Adultos (1-5%)
De acordo com como combate
Tratamos todos os casos de Hep B? Como?
Não. Somente se fulminante ou crônico (> 6 meses)
• Antivirais
Quando ocorrem as manifestações extra-hepáticas da Hepatite B? Quais são?
Na fase prodrômica, florida (começa deposição de complexos imunes)
- Vasculite: poliarterite nodosa (PAN)
- Nefrite: Glomerulonefrite membranosa
- Pele: Gianotti-Crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)
Como é feita a profilaxia pré exposição da Hep B?
- normal: 3 doses (0-1-6 meses)
- imunodeprimido ou renal crônico: 4 doses dobradas (0-1-2-6 meses)
• Dosar 2 meses após
Se Anti-Hbs neg e < 2 meses: repetir esquema
• Se dosar mais tarde (> 2 meses após) e Anti-HBs -
Como é feita a profilaxia pós-exposição da Hepatite B?
Não vacinados
- Vacina + Ig até 7-14 dias (última dos sexuais)
Imunossuprimidos mesmo vacinados
- Ig até 7-14 dias
Perinatal
- Mãe: Tenofovir (3º tri)
- RN: Vacina + Ig até 12h
- não fazer cesárea
- aleitamento mantido
Vacinados
- nada
