SINDROME ICTERICA Flashcards
DEFINIÇÃO DE ICTERICIA
bilirrubina> 2,5/3,0 mg/dl (esclera –> lingua –> pele)
ORIGEM DA BILIRRUBINA
heme se transforma em protoporfirina –> biliverdina –> bilirrubina indireta (insolúvel) –> bilirrubina direta (solúvel)
TRANSFORMAÇÃO DA INDIRETA PARA DIRETA
1- ocorre no fígado
em 3 etapas:
-captação (unida a albumina)
-conjugação (pela ezima glicorunil transferase)
-excreção (através dos ductos biliares)
ETIOLOGIA AUMENTO DE BI
1- HEMÓLISE: anemi +aumento de LDH
2- METABOLISMO (conjugação ou captação)
ETIOLOGIA AUMENTO DE BD
1- HEPATITE
2- COLESTASE
3- METABOLISMO
DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA
AUMENTO DE BI:
1- Síndrome de GILBERT: deficiência parcial leve da GT
Bilirrubina<4, comum (7-9%), homens, assintomáticos
Precipta: jejum, álcool, exercício, febre (situações de estresse)
Melhora: dieta hipercalórica, fenobarbital
2- Sd CRIGGLER-NAJJAR: deficiência de GT (normalmente até 3 dia de vida)
TIPO I: total deficiência (bilirrubina 18-45, “kernicterus”) 🡪 somente transplante de fígado
TIPO II: parcial (bilirrubina 6-25) 🡪 fenobarbital
AUMENTO DE BDiR:
1- DUBIN-JOHNSON
2- ROTOR
Ambas problema na excreção e são benignas
HEPATITE CLASSIFICAÇÃO
AGUDA: < 6 MESES
CRÔNICA: > 6 MESES
FULMINANTE: ENCEFALOPATIA < 8 SEMANAS
VIRUS A
DIAGNOSTICO
Anti- HAV IgM; IgG NÃO dá diagnóstico = cicatriz!!
VIRUS A
PROFILAXIA
isolamento até 7-14 dias após icterícia, pré-exposição (calendário ou viajante para área endêmica), pós exposição (contato íntimo suscetível, até 2 semanas)
Maior ou igual 1 ano: vacina (MS-1 ou SBP 2doses)
Menor de 1 ano: imunoglobulina
Imunodeprimidos: vacina + imunoglobulina
VIRUS E
Se grávidas: fulminante até 20%
VIRUS B
MENIFESTAÇÕES EXTRA-HEPATICAS
vaso- rim – pele
PAN, GN MEMBRANOSA, GIANOTTI-CROSTI (pediátrica, papúlas eritematosas)
DIAGNÓSTICO VIRUS B EM 3 PASSOS
1o passo: HBsAg
POSITIVO: tem hepatite B (não sei se aguda ou crônica)
NEGATIVO: pode ser/ pode não ser
2o passo: ANTI-HBc (mostra se há contato ou não)
NEGATIVO (total): NUNCA TEVE HEPATITE B
*única exceção se paciente na janela imunológica
POSITIVO: TEVE CONTATO
IgM POSITIVO: HEPATITE B AGUDA
IgM NEGATIVO: HEPATITE ANTIGA (não sei se já curou)
3o passo: ANTI-HBs (ver se já curou)
POSITIVO: CUROU (ESTÁ PROTEGIDO)
NEGATIVO: TEVE E AINDA TEM (hepatite B crônica)
PROFILAXIA VIRUS B
Pré-exposição:
Vacina 3 doses (0-1-6 meses de intervalo)
Anti-HBs negativo após 3 doses: < 2 meses da última dose: novo esquema.
Se esse resultado >2 meses: 1 dose e testa de novo o anti-HBs. Se continuar, ai completa as outras 2 doses
Pós-exposição:
NÃO vacinados –> imunoglobulina até 7 dias + VACINA
Acidente biológico (fonte + ou de alto risco); vitima sexual (Imunoglobulina até 14 dias); imunodeprimido sempre faz imunoglobulina mesmo que vacinado; infecção perinatal (filhos de mães HBsAg +/ <12h)
VIRUS D CARACTERISTICAS
Defectivo: só existe com o vírus B
Suspeita: origem mediterrânea ou Amazônia
Diagnóstico: anti-HDV
VIRUS D APRESENTAÇÕES
COINFECÇÃO: D e B agudas
Não aumenta o risco de cronicidade
SUPERINFECÇÃO: B crônica
Aumenta risco de fulminante e cirrose
