Síndrome Hepática

Question 1

Composição do sistema porta-hepático?

Answer 1

Veia porta hepática = Veia mesentérica superior + Veia esplênica

Question 2

Gradiente de pressão da hipertensão porta, formação das varizes e risco de sangrar, respectivamente?

Answer 2

> 5mmHg, >10mmHg, >12mmHg.

Question 3

Hipertensão Portal Pré-Hepática?

Answer 3

1) Trombose de Veia Porta por hipercoagulabilidade.

2) Trombose de Veia Esplênica por pancreatite crônica (vê-se varizes de fundo gástrico isoladas)

Question 4

Hipertensão Portal Intra-Hepática?

DICA: são 3…

Answer 4

Pré-sinusoidal = Esquistossomose 
Sinusoidal = Cirrose
Pós-sinusoidal = Dç venoclusiva (chá da Jamaica)

Question 5

Hipertensão Portal Pós-Hepática?

Answer 5

1) Budd-Chiari = Trombose Veia hepática
2) Obstrução VCI = Trombose ou neoplasia (com edema MMII)
3) Doenças cardíacas = Pericardite constritiva ou Insuficiência Tricúspide (edema MMII + TJ)

Question 6

Tratamento varizes esofágicas com ALTO RISCO de sangramento?

Answer 6

ALTO RISCO = médio e grosso calibre, manchas vermelho-cereja, Child B ou C

Betabloqueador (Propranolol ou carvedilol) + Ligadura elástica

Question 7

Tratamento varizes esofágicas COM sangramento?

Answer 7

1. Estabilização hemodinâmica (cristaloide + CH s/n)
2. EDA + Ligadura elástica (cianoacrilato s/n) + Octreotide ou Terlipressina
3. SE FALHAR = Balão Sengstaken-Blakemore provisório (max. 24h)
4. PARA RESOLVER = TIPS ou Cirurgia de Urgência (shunt não seletivo)

Question 8

Profilaxia primária de PBE

Answer 8

Cefriaxone 1g EV seguido por Norfloxacin 400mg VO 12/12h assim que possível até completar 7 dias

Question 9

Profilaxia secundária de ressangramento?

Answer 9

1. Betabloqueador + Ligadura elástica
2. Se persistir = TIPS ou transplante
3. Se não tiver no serviço = cirurgia eletiva (shunt seletivo ou desconexão)