Sindrome Do Olho Vermelho Flashcards
Como fazer a investigação clinica? (10)
Obtenção do histórico:
1- Diminuição da acuidade visual
2- Trauma
3- Fotofobia
4- Exposição a substâncias químicas
5- Cirurgia intraocular recente
6- Olho cronicamente vermelho
7- Corpo estranho
8- Lentes de contato
9- Outra secreção alem das lágrimas
10- Avaliação geral
Sinais de alerta (8)
1- dor ocular severa
2- perda visual
3- exposição química/trauma ocular
4- presença de corpo estranho
5- secreção purulenta
6- anormalidades corneanas e da pupila
7- cirurgia recente
8- olho cronicamente vermelho
O que é blefarite ?
Inflamação da borda palpebral (de origem infecciosa ou não)
Pode ser anterior ou posterior
Quadro clinico e conduta da blefarite
Anterior: Acometimento da pele, músculo, cílios e glândulas de Moll e Zeis
QC: cascas e queda dos cílios
- descamação da borda da pálpebra
- pálpebra vermelha
- edema
- sensação de corpo estranho
Posterior: acometimento das glândulas de Meibomius
Conduta: limpeza com xampu neutro diluído e lágrimas artificias
Qual a complicação da blefarite?
Hordéolo
Blefarite estafilocócica (4)
- Por produtos tóxicos irritativos
- Causam hiperemia e telangectasias na pálpebra anterior
- Forman concreções em torno na base dos cílios “colaretes”
- Pode haver - cicatrização com hipertrofia da margem palpebral, madarose, triquiase e poliose
Blefarite seborréica, o que é? Associação? TTO?
- hiperemia e oleosidade da margem palpebral junto aos cílios formando crostas moles
- dermatite seborreica
- TTO: limpeza com xampu neutro, ATB tópico (se foliculite), lágrimas artificiais (se instabilidade do filme lacrimal)
Seborreia meibomiana (2)
Secreção excessiva pelas glândulas de Meibomius (gotículas de óleo)
Filme lacrimal com aspecto espumoso
Meibomite
Obstrução dos orifícios das glândulas de Meibomius
Inflamação e hiperemia da margem palpebral
Quais os tipos de Hordéolo ?
Externo - infecção bacteriana da glândula de Zeis
Interno - infecção da glândula de Meibomius (dentro do tarso)
Complicação do hordéolo?
Calázio
Tratamento do hordéolo ?
Compressa morna úmida, lavagem dos cílios com xampu neutro, pomada antibiótica e corticoide nos cílios 2x ao dia por 7 dias
Crianças (ate 12 anos): tobramicina com dexa
Adultos:ciprofloxacino com dexa
Tratamento do calázio
Encaminho ao oftalmologista
TTO cirúrgico eletivo para drenagem
NÃO é emergencia/urgência
Ectrópio
Eversão da margem palpebral
Pode levar a conjuntivite crônica, inflamação da bora palpebral, ceratite, dor e epífora
TTO cirúrgico
Ectrópio congênito
Deficiência relativa da lamela anterior da pálpebra
Pct com síndromes de down, barber-soy, neu-laxova e blefaro-cheilo-dontic
Ectrópio adquirido (4)
- involucional: flacidez de tecidos que evolui para alongamento palpebral, para eversao da margem e, hipertrofia e queratinização da conjuntiva tarsal
- Cicatricial: Encurtamento da lamela anterior palpebral. Pode ocorrer em casos de trauma ou de processo inflamatório crônico da pele (eczema, dermatite atópica, leishmaniose e linfoma cutâneo de célula T).
- Mecânico: massa tumoral na margem palpebral
- Paralítico: paralisia do VII par craniano (nervo facial). quadro de lagoftalmo e de ptose de supercílio ipsilateral, e até a lesão
Entrópio - o que é, tipos e TTO
Inversão da borda palpebral, causando atrito contra o bulbo ocular (irritação, erosões ulcerações de pannus)
- congênita
-adquirida:
- involucional: pelo envelhecimento/flacidez dos tecidos
- cicatricial: retração da lamela posterior da pálpebra - ocorre por tracoma, queimadura química, síndrome de stevens-johnson e penfigoide
TTO: cirúrgico
Triquíase
Alteração da direção do cílio, emergindo do folheto palpebral anterior, encurva-se e toca o bulbo ocular
60-70 anos
- meibonites, blefarites crônicas, tracoma, conjuntivite crônica e hordéolo
- Síndrome de stevens-johnson, penfigoide ocular e conjuntivite lenhosa
QC: sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e secreção seromucosa
TTO: eletrólise, crioterapia, laser ou cirúrgico
Quais membranas cobrem o globo ocular? (4)
Conjuntiva
Cápsula de Tenon
Episclera
Esclera
Conjuntivite (7)
Inflamação da conjuntiva
- viral: olho amanhece colado, prurido e ardência
HSV-1 ou HSV-2
TTO: analgésicos, antitérmicos, repouso e lavagem das mãos
-bacteriana: prurido ardência, dor, secreção abundante, hiperemia, equimose e edema
TTO: lavagem das mãos, repouso, ATB (tobramicina, ciprofloxacino, moxifloxacina, gatifloxacina)
- parasitaria
-alérgica: similar a viral
Histórico de alergia
TTO: patanol S, lubrificante gelado
-química
-traumática
-actínica
Esclerite
Inflamação da esclera - grave
Associada a causas sistêmicas
TTO: encaminhar ao oftalmologista
QC: dor intensa, hiperemia ocular - risco de cegueira
Episclerite
Inflamação na episclera - bi, unilateral - segmentar ou nodular
Resolução espontânea em 1-2 semanas
QC: irritação, vermelhidão e lacrimejamento do olho com preservação da visão
TTO: colírio lubrificante, AINEs tópico
Investigação: 1 gota de colírio de fenilefrina 10% - vasoconstrição dos vasos conjuntivas e não epiclerais - diferencial com conjuntivite
Hiposfagma
Hemorragia subconjuntival (localizada ou difusa, uni ou bilateral)
- idosos, benigna e autolimitando (5 dias - 2-3 semanas)
Causas: manobra de valsava, tosse, atividade sexual extenuante, rompimento do vaso-frágil por rápido aumento de pressão
TTO: colírio lubrificante gelado de 1/1h
Hifema
Hemorragia na câmara anterior
Encaminhar ao oftalmologista
EMERGÊNCIA
Pode haver glaucoma e perda de visão irreversível
Causa: trauma/ cirurgia previa
Pterígio
Degeneração da conjuntiva (por exposição solar UVA/UVB)
Crescimento fibrovascular em formato triangular ultrapassando o limbo e avançando sobre a córnea
QP: irritação, ardência e vermelhidão
TTO: lágrimas artificiais, esteroides fracos, cirúrgico
Pinguécula
Degeneração da conjuntiva decorrente do envelhecimento ou exposição crônica ao sol
Não ultrapassa o limbo
TTO: colírio lubrificante, óculos de sol, colírio anti-inflamatório de baixa potência (se pingeculite)
Os traumas oculares podem ser evitados usando EPIs, causam abrasão e corpo estranho. Como é feito o TTO?
Remoção do corpo estranho a tratar a abrasão com colírio antibiótico, analgesia potente (dipirona 1g, codeína, paracetamol, toragesic, curativo oclusivo ocasionalmente)
Como ver um arranhão na córnea ? E qual os achados principais ?
1- pingando colírio de fluorescência e luz de cobalto
2- ceratite actinica (cegueira das neves)
Ceratite herpética
Sinais e sintomas da ceratite bacteriana (7)
Dor, lacrimejamento, fotofobia, diminuição de visão, edema palpebral, secreção purulenta e hiperemia conjuntival
Podem estar diminuídos ou ausentes por uso de lentes de contato
Quais as bactérias mais frequentes na ceratite bacteriana?
Staphyococcus, Streptococcus, Pseudomonas, moxarella, ameba histolítico
*se tiver perda da integridade epitelial
Neisseria gonorrhoeae e haemophilus influenzae são capazes se invadir o epitélio coreano intacto
Ao exame oftalmológico da ceratite bacteriana o que podemos encontrar ?
Injeção conjuntival e perilímbica
Fatores de risco da ceratite bacteriana (5)
‣ Traumatismo ocular
‣ Doença corneal pré-existente
‣ Lentes de contato
• Cobrir pseudomonas aeruginosa
‣ Abrasões carnearas
‣ Colírio de corticóide (diminui a imunidade local)
TTO e complicação da ceratite bacteriana
1- Coleta de material para citologia e cultura
2- ATB tópico contra bactérias Gram + e -
- complicação: ulcera de córnea e hipópio - transplante de córnea
O que é hipópio ?
Pus na câmara anterior
EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA
Ceratite viral, QC, Exame, TTO
Pelo Herpes simples - HVS (tipo 1 e 2)
QC: vesículas ao redor do olho com cicatrização em até 2 semanas - desconforto ocular leve, lacrimejamento e turvação visual
EMERGÊNCIA
Exame: ceratite ponteada com evolução para ulcera dendríticas
TTO: para as ulceras: aplicação tópica de fluoresceína e rosa bengala
Aciclovir 400mg VO 4/4h por 7 dias
Ceratite estroma necrotizante
Infiltrado inflamatório esbranquiçado, edema, uveíte anterior com precipitados ceráticos sob a área de infiltração estromal ativa, com presença ou não de nervosos
- diminuição da acuidade visual, dor e desconforto
Endotelite herpética disciforme
QC: turvação visual gradual e indolor
Exame: edema epitelial na região central corneal, espessamento estromal, precipitados ceráticos, dobras da membrana de descemet e redução da sensibilidade corneal
TTO: Aciclovir pomada
Ceratite por Aconthamoeba
Após abrasão corneana mínima (lentes)
QC: visão turva, lacrimejamento, fotofobia e dor intensa desproporcional
TRÍADE —> 1- dor intensa desproporcional
2- infiltrado em forma de anel - ceratourite
3- historia de uso de lentes
TTO: propamidina 1%, hexamidina 1%
Herpes - zostes
Afeta o Roma oftálmico do trigêmeo
EMERGÊNCIA
TTO: Aciclovir 800mg 4/4h por 7-10 dias
Tem vacina!!!
Ceratites fúngicas - agente etiológico, QC, EF, TTO
AE: Aspergillosis, fusarium, Candida albicans
QC: sensação de corpo estranho, fotofobia, diminuição da acuidade visual e secreção
- áreas de agricultura -
EF: Infiltrados estromais com bordas mal definidas e margens hifadas, bordas elevadas, lesões satélites digitiformes, infiltrados imunes em anel, placa endotelial subjacente à úlcera e pigmentação acastanhada ou acinzentada
TTO: - raspado corneal para reduzir qtd de fungos - Antifúngicos tópicos
Uveíte , o que é? Classificação, QC, TTO
É a inflamação do trato uveal
C: 1- anterior: íris e/ou corpo ciliar
2- Intermediária - pars plana e extrema periferia da retina
3- Posterior - atrás da borda posterior da base vítrea
4- Panuveíte - comprometimento de todo o trato uveal.
QC: fotofobia, dor ocular, hiperemia pericerática, redução da acuidade visual e lacrimejamento
TTO: esteroides tópicos ou sistêmicos
Quadro clinico do Glaucoma ? (8)
- Crise aguda e unilateral
- Dor intensa no globo ocular que irradiar para a cabeça e/ou para a hemiface acometida, - náuseas e vômitos.
- hiperemia ocular
- lacrimejamento
- fotofobia
- diminuição da acuidade visual
- visualização de halos coloridos ao redor das lâmpadas.
Conceito do Glaucoma
Aumento da pressão intra-ocular — dificuldade da passagem do humor aquoso posterior para a câmara anterior devido ao maior contato da face posterior da íris com a face anterior do cristalino — causando isquemia do globo ocular
- mais em mulheres de 65 anos e hipermetropes
Tratamento do glaucoma
Decúbito horizontal dorsal em quarto escuro
Medicamento tópico de acordo com a gravidade
Celulite orbitária, conceito, QC e complicação
- Processo infeccioso de tecidos moles posteriores ao septo orbitário
Pode ser secundaria a sinusite etmoidal, trauma ou cirurgia - QC: quemose, hiperemia conjuntival, proptose e diplopia unilateral
- Complicação: meningite, abcesso cerebral, trombose de seio cavernoso
