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Ginecologia MED > Síndrome do Corrimento Vaginal > Flashcards

Síndrome do Corrimento Vaginal Flashcards

1
Q

Qual a causa da vaginose bacteriana?

A

Desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias estritas e facultativas (Gardnerella vaginalis).

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2
Q

Qual a clínica da vaginose bacteriana?

A

Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido, que se agrava durante a menstruação e coito, sem dispareunia. Normalmente em pequena quantidade e não aderente, podendo formar microbolhas.
Diagnóstico: pH vaginal > 4,5; Whiff teste (+); presença de clue cells.

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3
Q

Qual a clínica e o diagnóstico da candidíase?

A

Corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria.
Diagnóstico: pH vaginal 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas.

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4
Q

Qual a clínica e diagnóstico da tricomoníase?

A

Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”.
Diagnóstico: pH vaginal 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados.

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5
Q

Qual a clínica da vaginite descamativa?

A

Vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior.

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6
Q

O que são cervicites?

A

Inflamação do epitélio colunar endocêntrico, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino, acusada pela Neisseria gonorrhoeae e Chlamydiw trachomatis.

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7
Q

Quais são os critérios de risco para cervicites?

A

1) parceiro com sintomas;
2) paciente com múltiplos parceiros, sem proteção;
3) paciente acredita ter se exposto a DST;
4) paciente proveniente de áreas de alta prevalência de gonococo e clamídia.

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8
Q

Qual é o valor de pH normal da vagina?

A

3,8 a 4,2.

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9
Q

Quais são as bactérias dominantes do conteúdo vaginal normal?

A

Bacilos de Döderlein (Lactobacillus acidophilus).

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10
Q

Cite alguns fatores predisponente de vulvovaginites.

A

Diabetes; ingestão de esteroides; uso de antibióticos; uso de imunossupressores; uso de duchas vaginais; uso de lubrificantes vaginais; absorventes internos e externos; depilação exagerada é frequente; relações seduzais e pratica de coito não convencional; uso de preparações contraceptivas orais ou tópicas, incluindo DIU; uso de hormônios; estados hiper/hipoestrogênicos; doenças sexualmente transmissíveis; estresse; mudança de parceiro; traumas; períodos de hospitalização prolongada.

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11
Q

Como é o conteúdo vaginal normal?

A

É floculação, cor transparente ou branca, com pequena quantidade de leucócitos e pH ácido (4,0 a 4,5). A flora vaginal bacteriana é constituída por aeróbios, anaeróbios estritos ou facultativos e fungos.

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12
Q

O que é mucorreia?

A

Conteúdo vaginal normal acima do normal. O exame especular estabelece facilmente o seu diagnóstico. Ele mostra ausência de inflamação vaginal, mucosa vaginal de coloração rosa-pálido, e a presença de muco claro e límpido.

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13
Q

Quais as 4 principais causas de vulvovaginites infecciosas?

A

Vaginose bacteriana (46%);
Candidíase vulvovaginal (23%);
Tricomoníase (20%);
Vaginite descamativa.

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14
Q

Quais são as vaginites e vaginose não infecciosas?

A

Vaginose citolítica;
Vaginite atrófica;
Vulvovaginites inespecíficas;
Outras causas: fatores físicos (traumas), químicos (uso de lubrificantes e de absorventes internos e externos), hormonais (hiper e hipoestrogenismo), anatômicos e orgânicos (imunodepressão secundária à doença sistêmica, ou outras imunodepressões).

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15
Q

Qual, entre os anaerobios, é o que predomina na vaginose bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis.

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16
Q

Cite fatores de risco para VB.

A 
Múltiplos e novos parceiros do sexo feminino e masculino;
Uso de DIU;
Uso de duchas vaginais;
Tabagismo;
Não utilização de condom.
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17
Q

Verdadeiro ou falso: mesmo não sendo uma IST, a VB aumenta o risco de aquisição de IST, incluindo HIV.

A

Verdadeiro.

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18
Q

Quais são os critérios de Amsel para diagnóstico de VB?

A

1) corrimento branco-acinzentado, homogêneo, fino;
2) pH vaginal > 4,5;
3) teste das aminas positivo;
4) visualização de clue cells no exame microscópico a fresco da secreção vaginal.

São necessários 3 critérios para fechar o diagnóstico.

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19
Q

O que são clue cells/células-alvo/células-chega/células-indicadoras/células-pista/células-índice?

A

Correspondem a células epiteliais vaginais com sua membrana recoberta por bactérias que se aderem a membrana celular e tornam seu contorno granuloso e impreciso.

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20
Q

As clue cells são patognomônicas de VB?

A

Não, a VB também pode cursar na ausência de visualização de clue cells, desde que os outros 3 critérios de Amsel estejam presentes.
Podem estar ausentes em até 40% dos casos.

21
Q

Qual o método laboratorial padrão-ouro para o diagnóstico de VB?

A

Coloração de gram.

22
Q

Como é feito o tratamento da VB?

A

Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias ou 2g dose única; OU metronidazol gel 0,75% por 5 dias via vaginal; clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias; creme de clindamicina a 2% por 7 dias.

23
Q

Qual orientação deve ser dada a paciente que vai fazer uso de metronidazol?

A

O consumo de álcool deve ser evitado durante o tratamento e por 24 horas após o término.
Ainda deve-se orientar para praticar abstinência sexual durante o tratamento ou utilizar condom de maneira adequada.

24
Q

É necessário tratar o parceiro na VB?

A

Não.

25
Q

Quais os fatores de risco para candidíase vulvovaginal?

A

Gravidez, uso de contraceptivos, terapia de reposição hormonal com altas dosagens de estrogênio, diabetes mellitus descompensado, uso de DIU, tireoidopatias, obesidade, uso de antibióticos, corticoide sou imunossupressores, hábitos de higiene e vestuário inadequados, contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes, alteração da resposta imunológica.

26
Q

Quando os sintomas se exacerbam e quando melhoram no CVV?

A

Exacerbam uma semana antes da menstruação, quando a acidez vaginas é máxima. Há melhora durante a menstruação e no período pós-menstrual.

27
Q

Na CVV noa complicada, quais são as variáveis encontradas?

A

Sintomas suaves ou moderados; frequência esporádica; o organismo encontrado é Candida albicans; e os hospedeiros são mulheres sadias.

28
Q

Qual o tratamento de primeira opção na CVV? E como fazer nas gestantes?

A

Miconazol creme vaginal a 2% por 7 dias; nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias.
Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal. O tratamento oral esta contraindicado na gestação e lactação. O fluconazol e o cetoconazol oral. Os devem ser utilizados.

29
Q

Os parceiros precisam ser tratados na CVV?

A

Apenas se sintomáticos.

30
Q

Como é feito o manejo da candidíase complicada?

A

As drogas orais são preferíveis às tópicas. Pode-se fazer três doses, nos primeiro, quarto e sétimo dias com fluconazol (100, 150 ou 200 mg).

31
Q

Qual o principal fator de risco e a melhor forma de prevenção da tricomoníase?

A

Prática de atividade sexual desprotegida e uso consistente e correto de condom.

32
Q

O que fazer se vier um resultado alterado de colpocitologia oncótica com presença de tricomoníase?

A

Tratar a tricomoníase e realizar nova coleta em 3 meses após o término do tratamento.

33
Q

Como é o tratamento para tricomoníase? Os parceiros devem ser tratados?

A

Deve ser SISTÊMICO. Metronidazol 2g dose única. Em gestantes pode fazer o mesmo esquema.
Os parceiros devem ser tratados da mesma forma.

34
Q

Quais complicações gestacionais podem acontecer diante da infecção tricomoníase?

A

1) Rotura prematura das membranas ovulares;
2) Parto prematuro;
3) Baixo peso ao nascer;
4) Infecção puerperal.

35
Q

Quais os critérios diagnósticos da vaginite descamativa?

A

1) Conteúdo vaginal purulento em grande quantidade.
2) pH vaginal alcalino.
3) Microscopia:
- processo descamativa vaginal intenso, com predomínio das células profundas (basais e parabasais)
- flora vaginal do tipo 3 (ausência de lactobacilos): substituição da flora lactobacilos por cocos gram-positivos.
- número elevado de polimorfonucleares.

36
Q

Como tratar a vaginite descamativa?

A

Clindamicina creme a 2% por 7 dias.

37
Q

Como é o aspecto da colpite na tricomoníase?

A

Colo uterino em “pele de onça” ou de aspecto “tigroide”.

38
Q

O que são vulvovaginites inespecificas?

A

Inflamação dos tecidos da vulva e da vagina, onde não se identifica um agente principal. Representam o motivo de consulta ginecológica mais frequente na população infanto-juvenil.

39
Q

Quais os fatores de risco para vulvovaginite inespecifica em pré-púberes?

A

Fatores anatômicos:

  • proximidade uretra-vagina-ânus;
  • menor coaptação das formações labiais;
  • tecido adiposo e pelos da região púbica pouco desenvolvidos.

Fatores fisiológicos:

  • epitélio vaginal delgado;
  • pH alcalino (6,5 a 7,5).

Hábitos/costumes:

  • higiene pobre ou inadequada;
  • uso de roupas apertadas e de material sintético;
  • uso de irritantes químicos: sabonetes, loções.
  • uso de fraldas;
  • traumatismos: abuso sexual, masturbação;
  • corpo estranho;
  • fatores socioeconômicos e culturais.

Comorbidades/medicações:

  • doenças sistêmicas: obesidade diabetes, infecções de vias aéreas superiores.
  • parasitoses intestinais;
  • doenças dermatológicas;
  • uso de antibióticos de amplo espectro.
40
Q

Como é feito o tratamento da vulvovaginite inespecifica?

A

Através de medidas gerais, como:

  • boas medidas higiênicas com água abundante e sabão neutro;
  • prevenir contato com irritantes;
  • evitar roupas sintéticas;
  • banhos de assento com antisséptico;
  • tratamento sistêmico de infecção urinária, se presente;
  • tratamento de parasitoses intestinais, se confirmada;
  • antibioticoterapia tópica, em caso de identificação do agente.
41
Q

Quais os critérios diagnóstico da vaginite citolítica e seu tratamento?

A

1) pH vaginal ente 3,5 e 4,5
2) microscopia com solução salina:
- ausência de microrganismos não pertencentes a microbiota vaginal normal;
- raros leucócitos
- citólise (núcleos denudos)
- aumento significativo de lactobacilos.

O tratamento alcalinização do meio vaginas com duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em 1 litro de água morna. Deve-se usar de duas a três vezes por semana até a remissão dos sintomas.

42
Q

O que é a vaginite atrófica e quais seus fatores de risco?

A

Surge em consequência da deficiência de estrogênio.
Seus fatores de risco são: menopausa, radioterapia, quimioterapia, ooforectomia, pós-parto e uso de medicamento s(tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, leuprolide,nafarelina).

43
Q

Quais os critérios diagnósticos da vaginite atrófica o seu tratamento?

A

1) pH vaginal > 5
2) microscopia com solução salina:
- ausência de parasitas;
- grande quantidade de polimorfonucleares;
- presença maciça de células basais e parabasais.

O tratamento é feito com reposição estrogênica local.

44
Q

O que é considerado candidíase recorrente?

A

Ocorrência de quatro ou mais episódio e candidíase em um ano.

45
Q

Quais são os agentes etiológicos mais envolvidos na ocorrência de cervicite?

A

Neisseria gonorrhoeae e Choamydia trachomatis.

46
Q

Quais as principais complicações da cervicite por clamídia e gonococo quando não tratadas?

A

Dor pélvica, DIP, gravidez ectopica e infertilidade.

47
Q

A infecção gonocócica na gestante pode trazer algumas complicações. Quais?

A 
Prematuridade
Rotura prematura das membranas ovulares
Perdas férias
Crescimento intrauterino restrito
Febre puerperal
NO RN:
Conjuntivite 
Septicemia
Artrite
Abscessos do couro cabeludo
Pneumonia
Meningite
Endocardite
Estomatite
48
Q

A infecção por clamídia durante a gestação pode causar complicações. Quais?

A

Parto pré-termo
Rotura prematura das membranas ovulares
Endometrite
Pneumonia e conjuntivite no RN

49
Q

Como é feito o tratamento para gonococo e clamídia na cervicite?

A

Gonococo: ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única.
Clamídia: azitromicina 1 g VO dose única OU doxiciclina 100 mg 2x/dia por 7 dias.

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