Síndrome Disfágica

Question 1

Tipos de disfagia:

Answer 1

• de transferência = ENGASGO

- de condução = ENTALO

Question 2

Disfagia de transferência - causas

Answer 2

Doença muscular (miastenia gravis, dermato/polimiosite..) ou neurológica (ELA, AVC..)

Question 3

Disfagia de condução - exame de abordagem inicial?

Answer 3

Esofagografia baritada

Question 4

Disfagia de condução - causas principais

Answer 4

• obstrução mecânica: divertículo e membranas

- distúrbio motor: acalasia, espasmo esofagiano difuso, esclerodermia

Question 5

Divertículo esofagiano mais comum:

Answer 5

Divertículo de Zenker

Question 6

Divertículo de Zenker - localização

Answer 6

Triângulo de Killan - entre os mm tireofaringeo (oblíquos) e o cricofaringeo (horizontal = EES hipertônico)

Question 7

Divertículo de Zenker - clínica

Answer 7

Disfagia (engasgo e entalo), halitose, regurgitação em paciente idoso.

Question 9

Divertículo de Zenker - diagnóstico

Answer 9

Esofagografia baritada

Question 10

Divertículo de Zenker - tratamento

Answer 10

<2 cm: miotomia do EES
2-5cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia
>5cm: miotomia + tomia

Opção se >3cm: tto endoscópico (grampeados cirúrgico ou laser)

Question 11

Acalásia - clínica

Answer 11

Disfagia progressiva, evolução insidiosa, regurgitação, perda de peso, adulto 30-40 anos

Question 12

Acalasia - exame padrão-ouro e achados do exame

Answer 12

Esofagomanometria:

• hipertonia do EEI
• déficit de relaxamento EEI na deglutição
• redução ou aperistalse do corpo

Question 13

Sinal de acalasia em esofagografia baritada:

Answer 13

Estreitamento em “chama de vela”, “bico de pássaro” ou “rabo de rato”

Question 14

Acalasia - classificação da evolução:

Answer 14

Resende/Mascarenhas:

• até 4cm: grau I
• de 4-7cm: grau II
• de 7-10cm: grau III
• > 10cm: grau IV

Question 15

Acalásia - tratamento

Answer 15

—> estágios iniciais (grau I):
• nitrato, antagonista canal de Ca, sildenafil, botox

—> estágios mais avançados (graus II e III):
• dilatação endoscópica balão
• cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura

—> esôfago em sigmoide/dolicomegaesôfago (grau IV):
• esofagectomia (risco de CA epidermóide)

Question 16

Disfagia e dor precordial - ddx?

Answer 16

Espasmo Esofagiano Difuso x Angina Pectoris

Question 17

Espasmo Esofagiano - diagnóstico

Answer 17

• esofagografia baritada = esôfago em saca rolhas
• esofagomanometria = padrão-ouro, contrações de grande amplitude (>120mmHg), repetitivas e simultâneas, não peristálticas

Question 18

Distúrbio de hipermobilidade esofágica mais comum:

Answer 18

Esôfago em Quebra-Nozes

Question 19

Síndrome de Plummer-Vinson ou Peterson-Kelly:

Answer 19

Anel hipofaríngeo + anemia ferropriva

Question 20

Homem, 50a, disfagia intermitente para sólidos, refere entalo ao comer pedaços de carne - diagnóstico provável?

Answer 20

Anel de Schatzki (síndrome do steakhouse)

Question 21

Esofagite química - conduta imediata?

Answer 21

EDA

Question 22

Complicação tardia (25-70a) de esofagite química cáustica:

Answer 22

Hérnia hiatal

Question 23

Candidíase esofágica - tratamento

Answer 23

Fluconazol VO

Fluconazol IV ou Anfotericina B em casos graves

Question 24

Esofagite Herpética - aparência e local da bx e tratamento:

Answer 24

Vesículas e/ou úlceras com bordos elevados (“em vulcão”), biópsia na borda e tratamento com aciclovir VO.

Question 25

Esofagite por CMV - aparência, local da bx e tratamento:

Answer 25

Grande úlcera plana, única, profunda. Bx no centro e tratamento com ganciclovir.

Question 26

Forma mais comum de acalásia e qual plexo acometido

Answer 26

Idiopática

Plexo de Auerbach