Síndrome Diarreica

Question 1

Definição de Síndrome Diarreica.

Answer 1

Peso fecal > 200g/dia

Question 2

Defina Incontinência fecal e Pseudodiarreia.

Answer 2

Incontinência Fecal = Eliminação Involuntária do conteúdo retal (Doenças neuromusculares/Estruturais Anorretais).

Pseudodiarreia = Eliminação frequente de pequeno volume fecal associado a urgência (Doenças Anorretais).

Question 3

Onde ocorre a maior monta de absorção de nutrientes e água no trato gastrointestinal?

Answer 3

Supondo uma passagem diária de 10l de água no TGI:

Intestino Delgado (Jejuno 6l (60%) de água + Íleo 2,5l (25%) de água).
&raquo_space;> O cólon absorve apenas 1,5l (15%) de água

Question 4

Classifique às diarreias quanto à duração.

Answer 4

Aguda: < 2 Sem
Persistente: 2-4 Sem
Crônica: > 4 Sem

OU

Aguda: < 3-4 Sem
Crônica: > 3-4 Sem

Question 5

Quais as caracteristicas de uma diarreia Alta?

Answer 5

Grande volume de fezes por evacuação
Baixa frequência
Restos alimentares nas fezes

Question 6

Quais as caracteristicas das diarreias Baixas?

Answer 6

Pequeno volume por evacuação
Alta frequência de evacuações (>10x/dia)
Urgência fecal
Tenesmo
Sangue, Pus e/ou Muco

Question 7

Quais achados traduzem disenteria?

Answer 7

Sangue, pus e/ou muco nas fezes

É UMA DIARREIA BAIXA !!!!

Question 8

Quais as classificações das diarreias quanto ao mecanismo etiopatogenico?

Answer 8

Osmótica
Secretória
Infecciosa
Inflamatória
Funcional (Dismotilidade)
Disabsortiva (Gordurosa)

Question 9

Quais as características de uma diarreia Osmótica?

Answer 9

Cessa com o jejum

Melhora com a suspensão do consumo do alimento osmótico

Gap osmolar fecal alto (>125 mOsm/L)

Question 10

Quais as caracteristicas principais da diarreia secretória?

Answer 10

Não melhora com jejum

Grande volume fecal (> 1L/Dia)

Gap osmolar fecal baixo (< 50 mOsm/L)

Question 11

Qual a principal etiologia das diarreias agudas?

Answer 11

Infecciosa/Tóxica (Intoxicação alimentar)
&raquo_space;> Mais de 90% dos casos

Question 12

Qual o principal agente etiológico das diarreias infecciosas agudas?

Answer 12

Vírus
&raquo_space;> Rotavirus - Crianças
&raquo_space;> Norovirus - Adultos
&raquo_space;> Rotavirus é o principal considerando-se todas as faixas de idade (Casos de diarreia são muito mais frequentes nessa faixa etária)

Question 13

Qual o principal agente responsável pela “Diarreia dos Viajantes”?

Answer 13

Escherichia coli
&raquo_space;> Cepa: Enterotoxigênica (ETEC)

Question 14

Quais as cepas atualmente conhecidas de Escherichia coli?

Answer 14

Enterotoxigênica (ETEC)

Enteropatogênica (EPEC)

Entero-Hemorrágica (EHEC)

Enteroinvasiva (EIEC)

Enteroagregativa
&raquo_space;> Mais novo

Question 15

Qual o mecanismo fisiopatológico desencadeado pela cepa enterotoxigênica de E. coli?

Answer 15

Adere-se à mucosa intestinal e produz toxinas que estimulam a secreção de água para o lumen.
&raquo_space;> Diarreia explosiva autolimitada, dura 1-5 dias.

NÃO DANIFICA A CÉLULA !!!

Question 16

Quais as características da cepa enteropatogênica de E coli?

Answer 16

-Causa surtos de diarreia em Neonatos;

-Altera o citoesqueleto (Aumenta o Ca intracelular), prejudicando absorção e secreção de água;

-Crianças não amamentadas podem desenvolver diarreia persistente.

Question 17

Qual a cepa de E coli responsável por causar colite hemorrágica e Síndrome Hemolitico-urêmica (SHU)?

Answer 17

Entero-hemorrágica (EHEC) cepa O157:H7

Question 18

Qual a toxina responsável pelo desenvolvimento de colite hemorrágica?

Answer 18

Toxina Shiga-like

Question 19

Qual a principal causa de Síndrome Hemolitico-urêmica pós-diarreia?

Answer 19

E coli Entero-hemorrágica (EHEC)
&raquo_space;>70% dos casos
&raquo_space;>Apesar disso apenas 5-10% das diarreias por EHEC complicam com SHU

Question 20

Quais as toxinas produzidas pela E coli Enterotoxigênica (ETEC)?

Answer 20

Termolábil (Estimula Adenilato ciclase e aumenta AMPc intracelular)

Termoestável (Ativa GMPc do enterócito)

Question 21

Quais os dois agentes etiológicos de diarreias infecciosas agudas que podem complicar a evolução do quadro com Síndrome Hemolitico-uremica?

Answer 21

Escherichia coli (Entero-hemorragica O157:H7)

Shigella

Question 22

Qual a principal peculiaridade no comportamento da Salmonella quanto à transmissibilidade da doença por ela transmitida?

Answer 22

O individuo infectado pode manter eliminação fecal de Salmonella por meses apos a resolução do quadro.
&raquo_space;>Alguns podem tornar-se portadores crônicos

TAL EFEITO AUMENTA GRANDEMENTE A TRANSMISSIBILIDADE DA BACTERIA

Question 23

Quando lançar mão de antibioticoterapia em paciente com Diarreia por Salmonella?

Answer 23

Risco de evolução desfavorável:
- Recém-Nascidos

• > 50 anos com doença aterosclerótica
• Imunossuprimidos
• Enxerto endovascular ou prótese articular (Ciprofloxacino)
• Complicações
• Portadores crônicos

Question 24

Qual a o agente etiológico é responsável pela Diarreia na Salmonelose?

Answer 24

Salmonella SP NÃO TYPHI E NÃO PARATYPHI

Question 25

Qual a principal complicação da Salmonelose?

Answer 25

Infecções a distância (Abscesso esplênico ou hepático, colecistite, Meningite, osteomielite (Especialmente em portadores de anemia falciforme)

Question 26

Quais as mais frequentes manifestações extraintestinais da Shigelose? Qual o principal achado nesse caso?

Answer 26

Neurológicas (Em 40% dos casos)
»> Mais frequente em crianças, especialmente menores de 5 anos

Crise convulsiva

Question 27

Qual a mais importante medida no tratamento da Shigelose?

Answer 27

Antibioticoterapia (Ciprofloxacino)
&raquo_space;> É altamente infecciosa, o ciclo de transmissão deve ser quebrado através da rápida resolução do quadro.
&raquo_space;> Ciprofloxacino

Question 28

Qual o antibiotico de primeira linha no tratamento da Shigelose?

Answer 28

Ciprofloxacino

Question 29

Devemos usar agentes antimotilidade na Shigelose?

Answer 29

Não!
Estão associados a febre prolongada

Question 30

Quais agentes etiológicos das gastroenterites estão mais frequentemente implicados a quadros de Crise convulsiva?

Convulsões nesses casos são malignas?

Answer 30

Campylobacter, Shigella e Salmonella

Não!
Convulsões afebris benignas associadas à gastroenterite acometem crianças sem fator causal aparente (Provável mecanismo associado a neurotoxinas produzidas pelas bactérias)

Question 31

Qual a principal peculiaridade do quadro diarreico associado a infecção por Campylobacter jejunii?

Answer 31

Dor abdominal intensa (Pseudoapendicite)

Question 32

Quando lançar mão em pacientes com quadro diarreico suspeito por Campylobacter jejunii?

Answer 32

Febre alta, diarreia sanguinolenta, diarreia intensa, persistência por mais de uma semana e agravamento dos sintomas.
&raquo_space;>A diarreia na maioria das vezes tem duração de até 7 dias com melhora dos sintomas

Question 33

Qual o antibiotico de escolha no tratamento da infecçao por Campylobacter jejunii?

Answer 33

Eritromicina

Question 34

Quadros de intoxicação alimentar (Diarreia iniciada horas após consumo de alimento suspeito incriminado), estão associadas a qual patógeno?

Answer 34

Staphylococcus aureus
&raquo_space;> É mais especificamente a toxina termoestável por ele produzida.

Question 35

Qual o quadro clínico sugestivo de intoxicação alimentar?

Answer 35

Diarreia
Náusea
Vômitos
Cólicas
»> Não costuma ter febre em associado !!!