Síndrome de Obstrução Intestinal Flashcards
Compare: obstrução baixa x alta - vômitos e dor
Alta: Vômito vem antes da dor Baixa: Dor vem antes do vômito
Qual a característica da dor na obstrução intestinal, tanto no início quanto no caso de estar complicada?
Início: cólica Complicada: contínua
Principais causas (3) de obstrução intestinal baixa?
Neoplasia > Volvo > Doença diverticular
Principais causas (3) de obstrução intestinal alta?
Bridas / Aderências > Neoplasias > Hérnias
Qual o principal achado clínico nos pacientes que sugere Síndrome da Obstrução Intestinal?
Parada de eliminação de flatos e fezes
Obstrução de intestino delgado - quais as 2 principais características radiológicas?
- Distensão central
- Empilhamento de moedas
Paciente com obstrução intestinal - quais as condutas gerais na admissão?
- Hidratação
- Analgesia
- Jejum
- Sonda nasogástrica (maioria dos casos)
Paciente com obstrução intestinal - quais exames solicitar?
- Gasometria
- Eletrólitos
- Rotina de abdome agudo (radiografia)
Quais são as incidências de Raio-X solicitadas na rotina de abdome agudo?
- AP Abdome ortostase
- AP Abdome decúbito
- PA Tórax
Obstrução de intestino grosso - quais características radiológicas?
- Distensão periférica
- Presença de austrações
Sinais de gravidade na obstrução intestinal
Sinais de peritonite, perfuração ou instabilidade hemodinâmica
Paciente com obstrução intestinal parcial - qual geralmente será o tratamento?
Conservador com hidratação e sonda nasogástrica
Como geralmente se apresenta a invaginação intestinal (intossuscepção) em lactentes?
- Distensão abdominal
- Vômitos
- Fezes com secreção mucosanguinolenta (“geleia de framboesa/morango)
Quais achados ultrassonográficos na invaginação intestinal (intussuscepção)?
- Sinal do alvo
- Pseudorim
Tratamento na invaginação intestinal em paciente estável.
- Redução com bário ou
- Enema de ar
Quando desconfiar de Íleo biliar
Clínica de colecistite + obstrução intestinal
Qual achado radiológico pode ser encontrado no Íleo Biliar?
Aerobilia
Se trata da presença de ar dentro da vesícula e das vias biliares por fistulização colecistoentérica.
O que compõe a Tríade de Rigler?
É patognomônico de qual quadro clínico?
- Pneumo / aerobilia
- Distensão de alça
- Impactação de cálculo ectópico
Patgnomônico do Íleo Biliar
Quais principais fatores de risco (3) para a ocorrência de íleo paralítico?
- Pós-operatório de laparotomia
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Uso de opioides
Quais pacientes com risco aumentado de desenvolver Síndrome de Ogilvie?
- Pacientes críticos;
- com D. de Parkinson;
- em uso opiáceos ou neurolépticos
Definir Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrução aguda do cólon, sendo mais comum em ceco e associada a condições secundárias:
- como com uso crônico de medicações (opiáceos) e
- comorbidades, como Parkinson.
Qual o tratamento para a sd. de Ogilvie? (Se não houver contra indicações)
Neostigmina.
Contraindicada em pacientes com Parkinson.
Qual tratamento na pseudo-obstrução (Ogilvie) se neostigmina contraindicado?
Descompressão com colonoscopia.
Sinal radiológico característico em volvo de sigmoide por clister opaco?
Sinal da chama da vela ou bico de pássaro
Imagem radiológica característica do volvo de sigmoide, mas sem uso de clister opaco?
Sinal do grão de café ou “U” invertido
Local com maior risco de perfuração no volvo de sigmóide?
Ceco
Volvo de sigmóide - qual conduta em pacientes estáveis?
Colonoscopia / Retossigmoidoscopia com manobra de Bruusgaard para descompressão local
Volvo de sigmóide - qual tratamento em pacientes instáveis e/ou complicações?
Cirurgia com ressecção do sigmoide
Do que se trata a Síndrome de Bouveret?
Condição ocasionada pela impacção de um cálculo biliar, porém, neste caso, a fístula ocorre no estômago, e o cálculo acaba impactando no duodeno ou piloro, causando um quadro de obstrução intestinal alta.
Qual o distúrbio hidroeletrolítico acidobasico mais associado à sd. de obstrução intestinal?
Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica
Principais fatores de risco para o desenvolvimento de brida.
Infecção, isquemia e corpos estranhos.
Principal local no TGI onde ocorre a intussuscepção em crianças.
Junção íleocecal
Tríade clássica da intussuscpeção
- Dor abdominal
- Massa palpável em “formato de salsicha”
- Fezes mucossanguinolentas (aspecto de geleia de morango/framboesa)
Principais formas de tratamento da intussuscepção, tanto no paciente estável, quanto no quadro refratário ou grave.
- Estável: enema baritado para redução hidrostática.
- Refratário/grave: ressecção do segmento
Qual o tratamento proposto no íleo biliar?
- Retirada do cálculo que desenvolve o quadro.
- Colecistectomia (para evitar recidivas futuras).
O que é a síndrome de Bouveret?
Situação semelhante à do íleo biliar, mas, dessa vez, ocorre FÍSTULA ENTRE VESÍCULA E ESTÔMAGO, ocasionando migração do cálculo e impactação em piloro ou duodeno, desenvolvendo uma obstrução intestinal alta.
Qual a principal associação/causa do íleo paralítico?
Por quanto tempo ocorre (e é realmente esperada, ou seja, fisiológica) a paralisação do TGI nessa condição?
Pós-op de cirurgias abdominais.
* 24h estômago
* 24 h intestino delgado
* 72h cólon
Além do estado pós-operatório, cite duas outras causas de íleo paralítico.
- Uso crônico de opioides
- Distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente HIPOCALEMIA
Principal local de desenvolvimento de volvo.
Sigmoide.
Qual condição é necessária para que haja, no volvo, um quadro de obstrução em alça fechada?
Válvula ileocecal competente.
Diferença no tratamento, em pacientes estáveis, do volvo de sigmoide e do volvo de ceco.
- Sigmoide: colonoscopia, retossigmoidoscopia
- Ceco: ressecção cirúrgica (aparelho não alcança o local)
Qual diâmetro limite do ceco para que não haja risco de ruptura local?
De 11 a 13 cm.
Em um quadro de síndrome de obstrução intestinal é possível identificar alguns achados que sugerem que a obstrução seja alta ou baixa.
Quando falamos de PREGAS CONIVENTES, estamos falando de obstrução alta ou baixa?
Alta.
As pregas coniventes são as alças do intestino delgado e é o espessamento dessas pregas que forma o aspecto de “empilhamento de moedas”.
