Síndrome de hipoventilação

Question 1

Hipoventilação definição

Answer 1

-conjunto de entidades que determinam redução da ventilação
+ PaCO2 se +VentilaçãoCO2 +VD -ventilação

+VCO2 sépsis, grandes queimados, febre
+VD e - ventilação-implicam disfunção de um ou mais componentes do aparelho ventilatorio (sistema metabólico de controlo, sistema neuromuscular, pulmões).

Question 2

CO2 normal e ventilação normal (formulas)

Answer 2

normal 37-43mmHg.
Produção/ventilação 200 mL/min)
Tampão HCO3 (pH neutro) rins/excreção amónia

PaCO2 é o principal determinante da ventilação
PaCO2=kxVentilaçãoCO2/ventilação alveolar (k=0,883)

Ventilação volume minuto = FRxVC

Ventilação alveolar = FRx (VC-VD) (VD=volume espaco morto))

ventilação alveolar = Ventilação vol. min. x (1-VD/VC)

Question 3

Transporte de CO2 no sangue arterial

Answer 3

5% em solução
90% sob HCO3- (dissociação H2CO3, CO2+ OH-, CO32- H+)
5% compostos carbamino (grupos amina nas proteínas ligam CO2, mais importantes os da Hb, Hb reduzida tem muito maior afinidade para CO2)

Question 4

Etiologia da hipoventilção

Answer 4

• aumento da carga (e consequente aumento do trabalho)

- diminuição da força

Question 5

Carga (e trabalho)

Answer 5

• aumento da elastância (RE) pulmonar: D. intersticial, Edema
• aumento da elastancia da parede - cifoescoliose, obesidade, ascite
• aumento da resistência ao fluxo-d. obstrutiva, SAOS

Trabalho respiratório-é função das necessidades ventilatórias e da carga sobre o sistema respiratório
Normal=pequena carga
Aumento= necessidade metabólica e/ou aumento da carga

Question 6

Força

Answer 6

• diminuição da drive: sedativo, distúrbio ventilatório do sono, enfarte do tronco cerebral
• diminuição na neurotransmissão: ELA, miastenia gravis, lesão do nervo frénico
• força muscular: desnutrição, fadiga muscular, miopatia de desuso

Controlo da respiração: grupo dorsal-aferências e grupo ventral-eferencias(ritmicidade)

Question 7

Diagnóstico de hipoventilação

Answer 7

Expressão clínica depende de:

• rapidez
• capacidade de compensação
• doenças subjacentes

Aguda
-risco imediato de vida (não há tempo para compensar e se pH cai-menor neurotransmissao-agrava mais)
Crónica
-permite compensações (dentro de certos limites)

Question 8

Eventos fisiológicos na hipoventilação

Answer 8

Evento fisiológico 1º: +PaCO2 e -pH
evento fisiológico 2º: + HCO3-,- cl-, vasodilatação cerebral (cefaleia matinal)

Evento fisiológico 1º: -PaO2
Evento fisiológico 2º: vasodilatação cerebral (cefaleia matinal), despertares noturnos (sono pouco reparador, sonolência diurna, confusão e fadiga), -%Hb-O2 e +eritropoiese (dispneia, ansiedade, cianose, policitemia), vasoconstrição pulmonar(HT pulmonar e insuf. cardíaca)

Ortopneia-função diafragmática comprometida
tosse ineficaz-d. neuromusculares

Question 9

SAOS (síndrome de apneia obstrutiva do sono)

prevalência, diagnosticos

Answer 9

Prevalência: 3-7% homens e 2-5% mulheres

Diagnóstico:

Sonolência diurna inexplicada + índice de apneia-hipopenia (IAH)>5 (5 eventos em 1 hora-eventos demonstradamente obstrutivos)

apneia-pausas >= 10 s
hipopenia- redução em relação ao valor basal >=10s

Question 10

SAOS risco

Answer 10

IMC>30 kg/m2
Mandíbula/maxilae curtos
género masculino
40-65 anos
hipotiroidismo (estado metabólico baixo)
Acromegalia
distrofia miotonica
Elhers-danos
Tabagismo?

Question 11

SAOS apresentação clínica

Answer 11

1. sonolência diurna e assim…

• défice da vigilia
• prejuízo performance cognitiva
• mau rendimento laboral
• prejuízo social/relacional
• acidentes de viação
• depressão
• dificuldade concentração
• redução da libido

2. sono não repousante
3. ressonar e apneias
4. HTA
5. eventos CV
6. DM

Question 12

Causas de sonolência ( para alem de SAOS)

Outros síndromes de hipersonolencia

Answer 12

tempo de sono insuf.
turnos de trabalho
depressão
fármacos
narcolepsia
hipersonolencia idiopática
síndrome de atraso de fase

outras causas: SAOS (35-60), narcolepsia (10-30), síndrome de hipersonolencia idiopática (10-30)..ver tabela

Question 13

estudo complementar de sono

Answer 13

-avaliação de sonolência - Epworth -> resultado >8 é considerado suspeito de SAOS
-STOP-BANG - permite calcular risco para SAOS
sensibilidade e VPN>90% se score de alto risco

baixo risco 0-2
medio risco 3-4
alto risco 5-8 ou STOP=2+ e B, N ou G.

-polissonografia

Question 14

SHO (síndrome da hipoventilação da obesidade)prevalência, fisiopatologia, critérios de diagnostico

Answer 14

0,6% pop

Fisopatologia:
SNC-drive diminuída
Respiratorio - torax restritivo, HT pulmonar, hipoxemia/hipercapnia
VA-má e apneia do sono
CV-doença coronária e falência cardíaca congestiva
Outros:acesso vascular e posicionamento difíceis

Diagnóstico:
IMC>= 30
distúrbio ventilatorio do sono (SAOS em 90%)
hipoventilação diurna cronica (PaCO2>= 45mmHg e PaO2<70mmHg)

Question 15

hipoventilação central- como é caracterizado e como se faz diagnostico

Answer 15

Síndrome da hipoventilação central congénita
-muitas vezs não é identificado no período perinatal

-ausência resposta ventilatoria a >CO2 ou

Question 16

Hipercápnia precipitada pela oxigenoterapia não titulada

Answer 16

Hipoventilação: não há correlação entre o volume minuto e o aumento de PaCO2. Drive muito aumentada apesar de oxigenoterapia

mismatch V/Q:
>FiO2
>pO2 unidade mal ventiladas
inibição de vasoconstrição hipoxica 
agravamento mismatch V/Q

Apesar da redução global da ventilação, ela aumenta nas unidades com maior mismatch——-aumento da ventilação de espaç morto

Efeito de Haldane

• grupos carbamino: Hb reduzida tem muito maior afinidade para CO2
• oxigénio causa desvio direito (da curva de dissociação de CO2-Hb): menor afinidade cO2 e aumento pCO2. normal: causado pelo aumento volume minuto. DPOC: incapacidade de aumentar o volume minuto