Síndrome das Doenças Sexualmente Transmissíveis

Question 1

Como são divididas as Síndromes Sexualmente transmissíveis?

Answer 1

• Síndrome do corrimento vaginal ( Trato genital superior ou inferior) : Vulvovaginite, cervicite, uretrite do genital inferior e DIP do superior.
• Síndrome do corrimento uretral
• Síndrome da verruga genital: Condiloma acuminado ( HPV)
• Síndrome da úlcera genital: Sífilis, herpes, cancro mole ou cancroide, Linfogranuloma venéreo e donovanose.

Question 2

Quais os fatores avaliados nas vulvovaginites no geral?

Answer 2

• Aspectos clínicos ( característica do corrimento, odores, coloração)
• pH da vagina
• Exame a fresco
• Teste das aminas

Question 3

Qual o agente etiológico da vaginose bacteriana?

Answer 3

Polimicrobiano (Gardnerella vaginalis, Bacterioides sp, Mobiluncus sp., Mycoplasma hominis, Peptoestreptococcus sp)

Question 4

Qual a clínica da vaginose bacteriana?

Answer 4

Metade é assintomática; odor fétido que piora após o coito e menstruação, corrimento acinzentado e homogêneo.

Question 5

Como é feito o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?

Answer 5

Pelos critérios de Amsel ( 3 de 4):
- Whiff test (aminas) positivo ( liberação de cadaverinas e putrescinas pelo metabolismo anaeróbio).
- pH >4,5
- Presença de clue cells no exame a fresco
- Característica do corrimento: branco-acinzentado, fino, homogêneo.

OU pelos critérios de Nugent ( GRAM) maior ou igual a 7.

Question 6

Qual o tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 6

O tratamento pode ser oral ou por creme vaginal.

Oral: metronidazol 250mg 2 cps VO 12/12h por 07 dias
Creme vaginal: metronidazol gel vaginal 100mg/g 01 aplicados via vaginal por 05 dias
OBS: tratamento de gestante é o mesmo.
OBS 2: não tratar parceiro.
OBS: Orientar sobre o efeito Antabuse ou dissulfiram-like.

Question 7

Qual o agente etiológico da candidíase vulvovaginal?

Answer 7

Candida sp ( sendo a mais comum a albicans)

Question 8

Quais os fatores de risco para a candidíase vulvovaginal?

Answer 8

• Gravidez
• Obesidade
• Uso de ACO de alta dose de estrogênio
• Corticoide
• Imunossupressão
• Hábitos de higiene
• Vestuário
• ATB
• DM descompensada.

Question 9

Qual a clínica da candidíase vulvovaginal?

Answer 9

Corrimento grumoso, branco, inodoro, aderido, sinais inflamatórios (prurido, disúria, dispareunia, edema, hiperemia)

Question 10

Como realizar o diagnóstico de candidíase vulvovaginal?

Answer 10

• Clínica
• Exame a fresco: pseudo-hifas
• pH vaginal < 4,5

Question 11

Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal?

Answer 11

A primeira escolha é com creme miconazol ou nistatina.

Creme vaginal: miconazol a 2% (7 dias) e nistatina 100.000 UI (14 dias) - fazer abstinência e usar durante a noite um aplicador.

2ª escolha
Oral: fluconazol 150mg DU, itraconazol 100 mg 2cps de 12/12 horas por um dia (recidiva).
OBS: grávida = tratamento tópico
OBS 2: só tratar parceiro sintomático.

Question 12

Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal recorrente?

Answer 12

Fluconazol 150mg - D1, D4, D7 + 1 cp semanal por 6 meses -> acompanhar transaminases.

Question 13

Qual o agente etiológico da tricomoníase?

Answer 13

Trichomonas vaginalis

Question 14

Qual a clínica da tricomoníase?

Answer 14

Corrimento abundante, bolhoso, mau cheiroso, purulento, amarelo-esverdeado, sinais inflamatórios (irritação, hiperemia, prurido, colpite - aspecto tigroide/colo em framboesa).

Question 15

O que pode significar a presença de Trichomonas vaginalis em criança?

Answer 15

Pode indicar violência sexual.

Question 16

Como fazer o diagnóstico da tricomoníase?

Answer 16

• Whiff test positivo
• Exame a fresco: tricomonas móvel e polimorfonucleados
• pH > 4,5, geralmente maior do que 5.
• Clínica: Colo em framboesa, sinais inflamatórios, corrimento amarelo-esverdeado purulento.

OBS: Pode vir associada com a VB.

Question 17

Qual o tratamento da tricomoníase?

Answer 17

1ª escolha:

• Metronidazol 250 mg 2cps 12/12h por 07 dias ou metronidazol 400mg 5cps DU.
• Secnidazol ou tinidazol como segunda escolha.
  OBS: não usar creme vaginal.
  OBS 2: tratamento de grávidas é o mesmo.
  OBS 3: TRATAR PARCEIRO
  OBS 4: rastrear outras ISTs
  OBS 5: Orientar sobre efeito antabuse e abster de álcool por pelo menos 24 horas após.

Question 18

Descreva a vaginite descamativa.

Answer 18

• Conteúdo purulento, pH alcalino.
• Predomínio de células profundas, basais e parabasais.
• Aumento de polimorfonucleados, flora vaginal tipo 3 -> cocos Gram +

Question 19

Tratamento da vaginite descamativa

Answer 19

TTO: clindamicina creme a 2% - 5g via vaginal por 07 dias

Question 20

Descreva a vaginose citolítica.

Answer 20

• Leucorreia, prurido, pH < 4,5
• Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise.

Question 21

Qual o principal diagnóstico diferencial da vaginose citolítica?

Answer 21

Candidíase vulvovaginal, devido ao corrimento esbranquiçado, ph < 4,5, prurido.

Question 22

Qual o tratamento da vaginose citolítica?

Answer 22

TTO: alcalinização com bicarbonato ( realizar duchas vaginais com 30-60 g de bicarbonato em um llitro de água morna de 2-3x/ semana até melhorar).

Question 23

Descreva a vaginite atrófica.

Answer 23

• Corrimento amarelado, prurido, pH >5
• Sem patógenos à microscopia
• Aumento de polimorfonucleados e de células basais e parabasais

Question 24

Tratamento da vaginite atrófica

Answer 24

Estrogenioterapia tópica.

Question 25

Quais os agentes etiológicos da cervicite?

Answer 25

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Question 26

Quais os fatores de risco para cervicite?

Answer 26

Coitarca precoce, IST/DIP prévia, parceiro com IST

Question 27

Qual a clínica da cervicite?

Answer 27

Corrimento cervical purulento, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia.

Question 28

Qual o tratamento da cervicite?

Answer 28

Gonococo: ceftriaxona 500mg 01 ampola IM
Clamídia: azitromicina 500mg 2cps VO DU ou doxiciclina 100mg 12/12h por 07 dias.

Question 29

Qual a principal complicação da cervicite?

Answer 29

DIP

Question 30

Qual o agente etiológico da DIP?

Answer 30

Gonococo, clamídia e posteriormente polimicrobiana. Em pacientes com uso de DIU, Actinomyces israelli

Question 31

Qual o principal agente em usuárias de DIU?

Answer 31

Actinomyces israelli

Question 32

Quais os fatores de risco para DIP?

Answer 32

IST prévia, coitarca precoce, tampão, ducha, múltiplos parceiros.

Question 33

Como é realizado o diagnóstico de DIP?

Answer 33

3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado:
1. CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS: dor - hipogástrica, anexial e à mobilização do colo
2. CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS: febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma.
3. CRITÉRIOS ELABORADOS/DEFINITIVOS: endometrite, abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USGTV ou RNM) ou DIP na laparoscopia.

Question 34

Como é realizado o tratamento ambulatorial (Monif 1) de DIP?

Answer 34

Ceftriaxona 500mg 01 amp IM + doxicilina 100 mg 1 cp de 12/12h por 14 dias + metronidazol 250mg 2 cps 12/12h por 14 dias.

Question 35

Quando realizar o tratamento hospitalar da DIP?

Answer 35

Monif >1, gravidez, ausência de melhora após 72h, intolerância ou não adesão ao tratamento, estado geral grave, dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica.

Question 36

Como é realizado o tratamento hospitalar de DIP?

Answer 36

1ª opção: ceftriaxona 1g EV + doxicilina 100mg 12/12h + metronidazol 400mg 12/12 EV por 14 dias.
2ª opção: clindamicina 900mg 8/8h EV + gentamicina 2mg/kg (ataque) e 1,5mg/kg (manutenção) 8/8h

Question 37

Quando realizar tratamento cirúrgico de DIP?

Answer 37

Falha no tratamento clínico, massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento, suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano, abscesso de fundo de saco de Douglas, hemoperitônio.

Question 38

Quando tratar parceiro na DIP?

Answer 38

Sempre tratar parceiro dos dois últimos meses - ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO DU.

Question 39

Há peculiaridades no tratamento da gestante com DIP?

Answer 39

Sempre ocorre internamento + ATB de amplo espectro.

Question 40

É necessário retirar o DIU em caso de DIP?

Answer 40

Não, apenas se falha após duas doses de ATB

Question 41

Quais são as complicações precoces da DIP?

Answer 41

Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de Fitz-Hugh-Curtis ( exsudato purulento na cápsula de Glisson) e morte.

Question 42

Quais são as complicações tardias da DIP?

Answer 42

Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, gravidez ectópica, fase crônica da sd de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em corda de violino)