Síndrome da realimentação Flashcards
O que é síndrome da realimentação (SR)?
Um conjunto de fatores metabólicos e alterações eletrolíticas que ocorrem com a reintrodução da alimentação após um período de ingestão kcal reduzida ou ausente.
As kcal provenientes de qual fonte podem causar SR?
Qualquer fonte, seja oral, enteral, parenteral, dextrose intravenosa.
O que a SR pode causar?
Distúrbios eletrolíticos
Hipoglicemia/Hiperglicemia
Hipercapenia/Insuficiência respiratória
ICC
O que é hipercapenia?
Aumento do PCO2
Como a hipercapenia ocorre?
Quando a ventilação alvéolar cai e não consegue se elevar adequadamente em resposta a uma produção aumentada de dióxido de carbono (CO²).
Quais os critérios diagnósticos para SR?
Redução do nível sérico de qualquer um dos eletrólitos (P,Mg e K) em:
10-20% > Leve
20-30% > Moderada
30% > e/ou disfunção devido a redução de qualquer um desses eletrólitos e/ou devido a falência da tiamina.
Ocorrendo dentro de 5 dias após a introdução ou aumento substancial da oferta energética.
1- No contexto da fisiopatologia da SR, o que acontece no jejum prolongado?
No período de jejum ou de uma restrição calórica importante, ocorre proteólise e lipólise intensas onde são liberados aa e AGE. Esses dois substratos vão até o figado onde vai ocorrer a gliconeogênese a partir desses substratos, gerando perda de peso, depleção de água, de vitaminas e minerais.
2- No contexto da fisiopatologia da SR, o que acontece quando o paciente é realimentado após um período prolongado em jejum?
1 - A oferta de CHO estimula a liberação de insulina pelo pâncreas > Aumentando assim o fluxo de glicose intracelular e aumentando a síntese proteica (pq a insulina é um hormônio anabolizante)
3- No contexto da fisiopatologia da SR, qual a relação da insulina com os eletrólitos
Pela ação da insulina os eletrólitos vão para dentro da célula e o seu nível diminui no meio extracelular (Distúrbio eletrolítico)
4- No contexto da fisiopatologia da SR, qual a relação da tiamina com a SR?
A tiamina é um cofator do CHO para a síntese de ATP, se há um uso importante de glicose para produção de ATP será necessária a utilização de tiamina ocorrendo o aumento da sua utilização.
5 - No contexto da fisiopatologia da SR, quando ocorre hiperglicemia e hipoglicemia?
Hiperglicemia: Antes da liberação de insulina.
Hipoglicemia: Após a liberação de insulina com a entrada de CHO na célula.
6-No contexto da fisiopatologia da SR, pq ocorre ICC?
Pelo aumento do volume extracelular pela retenção de Na e água e pela atrofia do miocárdio pela redução da tiamina (Quadro de beriberi com ICC manifesta).
No contexto da fisiopatologia da SR, pq ocorre IR?
Aumento do CO2 fazendo hipercapenia (Isso pq no fornecimento de nutrientes durante a realimentação, esses serão metabolizados e no final da metabolização se tem a produção de CO2 e água (toda reação metabólica produz CO2 e água). Ocorre a produção de muito CO2 e esse paciente já está com um nível nutricional debilitado então não consegue realizar as trocas gasosas suficiente para controlar esse CO2, retendo CO2, fazendo uma acidose respiratória podendo gerar IR.
Outra razão é a diminuição do diafragma, que na fase de jejum teve a proteólise, consumindo também o músculo diafragmático.
No contexto da SR, quais são as consequências da deficiência de P?
IR com dificuldade de desmame da V, Alterações no SNC (COMA)
No contexto da SR, quais são as consequências da deficiência de K?
Fraqueza muscular;
Íleo paralítico;
Arritimias…
No contexto da SR, quais são as consequências da deficiência de Mg?
Hiperreflexia;
Arritimias;
Convulsões…
Quais as funções do P?
- É um componente vital do ATP
- A medida que a desnutrição progride, o corpo se apoia continuamente nas reservas de fosfato para produção de ATP
- Atua na condução de impulsos elétricos > A baixa concentração sérica pode levar a arritmias.
Qual o ponte de corte do IMC é considerado como risco moderado para SR?
16-18,5kg/m²
Qual o ponte de corte do IMC é considerado como risco grave para SR?
<16kg/m²
Qual a % de perda de peso é considerada como risco moderado para SR?
5% em 1 mês
Qual a % de perda de peso é considerada como risco grave para SR?
7,5% em 3 meses ou 10% en 3 meses
Dentro dos crítérios de risco moderado para SR, quanto de ingestão calórica é considerada para risco moderado para SR?
Nenhuma ou ingestão VO quase nula por 5-6 dias.
OU
<75% das NN por > de 7 dias durante uma doença aguda ou lesão.
OU
<75% das NN por >1 mês
Dentro dos crítérios de risco grave para SR, Quanto de ingestão calórica é considerada de risco elevado para SR?
Nenhuma ou ingestççao VO quase nula por >7 dias
OU
<50% das NN por > 5 dias durante uma doença aguda ou lesão.
OU
<50% das NN por >1 mês
Dentro dos crítérios de risco moderado para SR
