Sindrome Da Obstruçaão Intestinal Flashcards
Patologias que podem cursar com obstrução intestinal em alça fechada
Oclusão que ocorre simultaneamente em dois pontos do intestino
Volvo
Hérnia encarcerada
Clínica clássica da síndrome da obstrução intestinal
Dor abdominal em cólica
Parada de eliminação de gases e fezes
Distensão abdominal
Vômitos
Diarreia paradoxal
Comprometimento hemodinâmico
Desidratação e distúrbios eletrolíticos
Como é a clínica de dor em pacientes idosos com obstrução intestinal
No idoso a dor pode ser pouco pronunciada ou tardia
Pode ter relato de dor intermitente que surge nos períodos de peristalse e melhora entre eles
Quadro típico de obstrução de Delgado
Início da dor: Precoce
Característica da dor: Cólicas (paroxismos)
Localização da dor: Mesogastro
Início dos vômitos: Precoce
Características do vômito: Biliosos (alta); Fecaloides (Baixa)
Constipação: Tardia
Quadro típico na obstrução de cólon
Início da dor: Tardia
Característica da dor: Tende a ser contínua
Localização da dor: Periumbilical e hipogástrio
Início dos vômitos: Tardio ou ausente
Características do vômito: Fecaloides
Constipação: Precoce
Quadro típico de obstrução de Delgado alta (duodeno-jejuno)
Dor: Tipo de cólica com maior frequência de paroxismos (a cada quatro a cinco minutos)
Vômitos: Precoces e biliosos
Distensão abdominal: Discreta
Quadro típico de obstrução de Delgado baixa (íleo)
Dor: Tipo de cólica com menor frequência de paroxismos ou contínua
Vômitos: Tardios e fecalóides
Distensão abdominal: Exuberante
Principais sinais encontrados no exame físico na obstrução intestinal
Distensão abdominal
Hiperperistaltismo (peristalse de luta, timbre metálico). As ondas de peristalse podem ser visualizadas (ondas de Kusmaull)
Variantes que devem ser avaliadas no toque retal
Presença de gases e fezes na ampola retal
Presença ou não de sangue/coágulo
Presença de massas que justifiquem a obstrução
Sinais de alerta para peritonite em um paciente com síndrome da obstrução intestinal
Alterações do nível de consciência
Taquicardia
Febre
Sinais de irritação peritoneal (dor intensa à palpação, descompressão dolorosa, defesa abdominal…)
Rotina de RX para abdome agudo
RX de tórax na incidência póstero-anterior (PA)
RX simples de abdome em decúbito dorsal
RX simples de abdome em ortostase
Achados mais específicos no RX em caso de obstrução intestinal mecânica
Distensão de alças
Níveis hidroaéreos
Ausência de gás e fezes nas porções distais do intestino
Achados do RX que indicam distensão de delgado
Distensão mais central
Padrão de “empilhamento de moedas” (finas estrias cruzadas enfileiradas representando as válvulas coniventes)
Múltiplos níveis hidroaéreos em padrão “em degraus” ou “escadaria”
Ausência de gás no cólon
Achados do RX que indicam distensão de cólon
Haustrações típicas
Distribuição periférica das alças
Situações em que o tratamento cirúrgico não é a primeira opção em casos de obstrução intestinal
Obstrução funcional
Obstrução parcial (Inicia tratamento de suporte, se não melhorar em 48 horas está indicada a cirurgia)
Doença de Crohn / Enterite actínica (Quadros agudos podem ser manejados com corticoterapia)
Abscessos (podem ser drenados e aliviar obstrução)
Carcinomatose (em casos de doenças avançadas preferir by-pass da lesão (ostomias e stents)
