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Sindrome Edemigenica - eu > Sindrome Da Insuficiencia Cardiaca > Flashcards

Sindrome Da Insuficiencia Cardiaca Flashcards

1
Q

Quais sintomas da insuficiência ventricular esquerda?

A
  • cansaço aos esforços
  • dispneia aos esforços, ortopedia
  • estertores pulmonares
  • derrame pleural
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Q

Quais os sintomas da insuficiência ventricular direita?

A
  • cansaço aos esforços
  • turgência jugular patológica
  • refluxo hepatojugular
  • sinal de kussmaul ( aumento da jugular na inspiração)
  • hepatomegalia
  • ascite, derrame pleural
  • edema gravidade dependente ( membros inferiores, bolsa escrotal)
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3
Q

O que ocorre quando há IVD+IVE?

A

ICC = congestão pulmonar + sistêmica

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4
Q

Por que ocorre cansaço aos esforços?

A

O débito cardíaco não aumenta como deveria durante o esforço, levando a uma inadequada oxigenação dos músculos esqueléticos, causando sensação de fadiga, astenia..

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5
Q

Por que ocorre retenção de liquidos?

A

O VD nao consegue empurrar para frente o sangue, que fica retido nos vasos periféricos, elevando a pressão hidrostática e levando ao surgimento de turgência jugular, hepatomegalia, ascite e edema de mmii.

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6
Q

Por que ocorre a dispneia?

A

Pois o pulmão está com quantidade aumentada de líquido intersticial, tornando-se mais pesado.

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7
Q

Como ocorre a ortopneia?

A

E a dispneia desencadeada pela posição suponha, que ocorre devido a redistribuição de sangue da circulação esplancnica e das extremidades para a circulação pulmonar, quando o paciente se deita. A ortopneia e rapidamente aliviada quando o paciente senta ou levanta.

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8
Q

Por que ocorre anorexia, náuseas e saciedade precoce?

A

Devido ao edema das alças intestinais

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9
Q

Por que ocorre dor no quadrante superior direito do abdômen?

A

Devido a tensão da cápsula hepática

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10
Q

Por que ocorre desorientação, alterações do sono e humor?

A

Devido à redução da perfusão cerebral.

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11
Q

O que é respiração de cheyne stokes? E por que ocorre?

A

É ritmo respiratório com uma fase de apneia, seguida de hiperventilação por movimento inspiratório lento e crescente.
Ocorre pois há redução do débito cardíaco e da diminuição da sensibilidade do centro respiratório a PCO2 arterial.
Observa se uma fase de apneia durante a qual a PO2 cai e a PCO2 aumenta.. causando a hiperventilação e consequente hipocapnia, gerando um novo episódio de apneia.

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12
Q

Como é o exame físico do paciente?

A
  • crepitação pulmonar bibasal
  • ictus difuso, 3 bulha, sopro sistólico mitral
  • turgência jugular patológica
  • pulso venoso retroauricular
  • ascite
  • edema de mmii e bolsa escrotal
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13
Q

Por que ocorre cansaço aos esforços mesmo em IVD?

A

Pois na IVD, chega menos sangue ao VÊ, já que o VD não consegue bombear com eficácia. Mssmo com VÊ preservado, haverá cansaço.

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14
Q

Como estará a PA?

A

No início normal, porém, diminuída nos casos graves devido à importante redução do debico cardíaco

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15
Q

Por que ocorre taquicardia sinusial?

A

Devido a hiperatividade adrenergica, que tb causa vasoconstrição periférica, com extremidades frias/cianóticas.

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16
Q

Como se classifica a IC?

A
  • Pelo acometimento ventricular predominante
  • pela fração de ejeção
  • pelo débito cardíaco
  • pela cronologia
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17
Q

Por que paciente com IVE pode apresentar turgência jugular patológica e refluxo hepatojugular ( características de IVD?

A

Pois há interdependência entre VD e VÊ, por meio do septo interventricular, logo, o aumento da pressão de enchimento de VÊ, se transmite para VD através do septo.

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18
Q

Quando a estertorarão pulmonar está presente?

A

Na congestão pulmonar aguda ou crônica agudizada.

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19
Q

Qual característica do derrame pleural da IC?

A
  • Quase sempre maior a direita.
  • Transudato ( ptn e LDH baixos)
  • a IC e a causa mais comum de derrame pleural transudativo.
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20
Q

Qual caracteristica da ascite da IC?

A

É do tipo alto gradiente de albumina (> 1,1), já que seu mecanismo é a transudação hepática por hipertensão porta pós hepática.

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21
Q

Como tratar os sinais e sintomas da sindrome congestiva?

A

Furosemida!

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22
Q

Qual a causa mais comum de IVD?

A

IVE !!!!

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23
Q

Quais exemplos de IC aguda?

A
  • IAM extenso
  • miocardite aguda
  • endocardite aguda
  • crise hipertensiva aguda
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24
Q

Qual a apresentação da IC aguda?

A
  • EAP

- Choque cardiogênico

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25
Q

Como se apresente a classificação de killip?

A

Killip I - sem dispneia, 3 bulha, sem IVE clínica - 6%

Killip II - dispneia e estetização nos terços inferiores - 17%

Killip III - EAP - 38%

Killip IV - choque cardiogênico - 81%

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26
Q

Como a dispneia da IC se desenvolve?

A

1- dos níveis absolutos das pressões de enchimento

2- velocidade do aumento da pressão de enchimento.

  • paciente pode ter Penvhimento de 18 ( normal 4-12) e ser assintomático. Porém quando ocorre aumento abrupto como no esforço, haverá dispneia.
  • no EAP, há aumento abrupto é acentuado das pressões de enchimento do coração esquerdo, levando a congestão pulmonar.
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27
Q

Como se classifica a IC pala fração de ejeção?

A
  • Reduzida: FE < 40%

- Preservada: FE > 50%

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28
Q

Qual outra nomenclatura da insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida?

A

Insuficiência cardíaca sistólica

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29
Q

O que ocorre na IC com fração de ejeção reduzida?

A

Redução da força contrátil global do miocardio:

1- Perda de tecido miocárdica secundária a fibrose - cardiopatia isquêmica

2- degeneração miocárdica secundária a sobrecarga ventricular- cardiomiopatia

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30
Q

O que ocorre no déficit contrátil?

A

O ventrículo ejeta menos sangue , reduzindo sua fração de ejeção.

Ao ejetar menos sangue na sístole, o ventrículo acumula mais sangue e torna se dilatado.

Os volumes sistolico e diastólico finais aumentam.

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31
Q

Qual valor da FÉ normal?

A

50-65%

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32
Q

Quais as causas de IC com FÉ reduzida ?

A

1- IAM (principal)

2- SCA sem iam

3- Miocardite aguda

4- Endocardite

5- Rotura espontânea de cordoalha

6- Anemia aguda grave

7- Suspensão abrupta dos medicamentos em paciente com IC crônica

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33
Q

Quais as causas de FÉ reduzida crônica?

A

1- Cardiopatia isquêmica

2- HAS

3- Miocardiopatia dilatada idiopática

4- Miocardiopatia dilatada secundária

5- valvopatias

6- Taquicardiomiopatia ( FA permanente)

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34
Q

Qual outra nomenclatura da Ic de fração preservada?

A

Insuficiência cardíaca diastólica.

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35
Q

O que ocorre na IC com FE preservada?

A

Embora o ventrículo tenha uma boa ejeção sistólica, sem comprometimento da função contrátil, o enchimento diastólico se dá com altas pressões de enchimento, provocando os sinais de IC.

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36
Q

Por que ocorre a disfunção diastólica?

A

Ocorre um relaxamento miocárdico prejudicado.

O DC pode estar normal no repouso, mas no esforço não se eleva adequadamente.

Portanto, o paciente neste caso está menos hipervolemia o e menos vasoconstrito.

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37
Q

Quais as causas de IC com FE preservada?

A
  • HAS
  • isquemia
  • Miocardiopatia hipertrofica
  • Miocardiopatia restritiva
  • Pericardite constritiva
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38
Q

Como se classifica a IC de acordo com o débito cardíaco?

A
  • Baixo débito: paciente apresenta sinais de má perfusão periférica.
  • Alto débito: débito normal ou alto, porém abaixo do necessário para suprir sua demanda metabólica. Ocorre em estados hipercineticos ( tireotoxicose, Beri beri, anemia…)

O paciente neste caso encontra se cansado, dispnéico, congesto… porém, vasodilatado, com extremidades quentes, taquicárdico..

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39
Q

Paciente alcoólico com sinais de ic de alto débito, no que pensar?

A

Beri beri.

Paciente irá apresentar intolerância aos esforços, dispneia, taquicardia, B3

Deverá ser tratado imediatamente com tiamina.

40
Q

Como fazer o diagnóstico de IC com FE reduzida?

A
  • Dispneia paroxística noturna
  • Ortopneia
  • B3
  • Turgência jugular patológica
  • sinal de kussmaul
  • cardiomegalia no RX
  • inversão do padrão vascular
  • linhas B de kerley
  • BNP alto
  • FÉ < 40%
  • diâmetros sistolico e diastólico do VÊ aumentados
41
Q

Como fazer o diagnóstico de IC com FE preservada?

A
  • todos os descritos para IC sistólica, menos 3 bulha, cardiomegalia.
  • B4
  • BNP alto
  • FÉ > 50%
  • diâmetros sistolico e diastólico de VÊ normais.
42
Q

Como é caracterizada a classificação de NHYA?

A

NHYA I- sem limitação física. Só refere cansaço aos grandes esforços

NHYA II - limitação leve. Atividades do cotidiano causam sintomas, dispneia aos médios esforços.

NHYA III - limitação moderada. Atividade branda ( vestir, andar) causam dispneia aos pequenos esforços.

NHYA IV - limitação grave. Sintomas ao repouso ou mínimos esforços ( pentear cabelo, levantar da cama)

43
Q

Quais fatores de mau prognóstico da IC?

A

Idade > 65

Cardiomegalia

Anemia hb< 11

Creatinina > 2,5

Sódio < 130

BNP alto

Doença pulmonar associada

44
Q

Como é feito o tto da IC com FE reduzida?

A

1- drogas que aliviam os sintomas:

  • Diuréticos
  • Digitalicos

2- Drogas que aumentam a sobrevida ( inibem o remodelamento cardíaco):

  • IECA
  • Bloq dos receptores de angiotensina
  • Bbloq
  • Antagonista da aldosterona
  • Hidralazina e nitrato
45
Q

Quais drogas aliviam os sintomas?

A

1- As que reduzam a pre carga e pós carga, para aliviar a sobrecarga ventricular:

  • Diuréticos
  • Vasodilatadores: IECA ( diminui sintoma e aumentam a sobrevida)

2- as que aumente a contratilidade miocárdica

  • Digitalicos
46
Q

Quando usar os Diuréticos?

A

Na IC com sinais de sobrecarga de volume (congestão, turgência jugular, edema periférico)

47
Q

Qual diurético usar?

A

Furosemida!!

Em paciente menos sintomáticos podem ser usados os tiazidicos.

  • paciente com IC necessitam de uma dose maior de diurético devido à redução do fluxo sanguíneo renal e exacerbação do SRAA.
48
Q

Quando usar os Digitalicos?

A

Pacientes com IC que persistem sintomáticos apesar da terapia medicamentosa otimizada (IECA, BRA..)

49
Q

Qual Digitalicos usar?

A

Digoxina.

50
Q

Como se manifesta a intoxicação Digitalica?

A

Sd gastrointestinal, semelhante a gastroenterite, distúrbios visuais, neurológicos, arritmias.

51
Q

O que precipita a intoxicação Digitalica?

A

Hipocalemia

52
Q

Quais drogas aumentam a sobrevida?

A

1- Bbloq
2- IECA/BRA
3- Antagonista da aldosterona
4- HidralaZina e nitrato

53
Q

Quando usar os Betabloqueadores?

A

Em todos os pacientes a partir do estágio B.

54
Q

Quais Bbloq usar?

A
  • carvedilol
  • metoprolol (succinato)
  • bisoprolol
55
Q

Quando há descompensação da IC do paciente, devemos suspender o bbloq?

A

Se a PÁ estiver normal e se houver boa perfusão periférica, nao devemos suspender.

56
Q

Quando usar IECA?

A

Todo paciente com IC a partir do estágio B

57
Q

Qual IECA usar?

A
  • captopril
  • enalapril
  • lisinopril
58
Q

Quando não usar IECA?

A
  • hipovolemia
  • k > 5,5
  • creatinina > 3
  • estenose bilateral da artéria renal
  • tosse/angioedema
  • gestante
59
Q

Quando usar BRA?

A

Pacientes com IC com FE reduzida que não toleram os IECA.

60
Q

Quais usar?

A

Candesartan

Valsartan

Losartan

61
Q

Quando usar os antagonistas da aldosterona ( espironolactona)?

A

Pacientes NYHA II III IV

62
Q

Quando não usar?

A

K > 5,5

Creatinina > 2-2.5

63
Q

Quando usar a associação hidralazina + nitrato?

A

1- paciente com ICFER sintomática que nao podem usar IECA ou BRA devido a hipercalcemia ou insuficiência renal.

2- paciente com ICFER classe III-IV que ainda permanecem sintomáticos apesar da terapia usual, principalmente se forem negros.

64
Q

O que fazer com um paciente que já está em uso de todas as medicações usuais, inclusive hisralazina e nitrato, e se mantém sintomático?

A

Associar a Ivabradina, que deve ser iniciada apenas se FC > 70

65
Q

Como se apresenta o paciente no estágio A ?

A

Paciente com fatores de risco para IC, mas ainda assintomáticos

66
Q

Como se apresenta o paciente no estágio B?

A

Pacientes que já tem alguma alteração estrutural cardíaca (HVE, disfuncao sistólica ou diastólica..), mas que ainda não tem sinais e sintomas.

67
Q

Como se apresenta o estágio C?

A

Paciente que apresenta alteração estrutural com sintomas.

68
Q

Como se apresenta o estágio D?

A

Paciente em fase terminal.

69
Q

O que fazer quando paciente não tolera IECA ou BRA?

A

Iniciar hidralazina + nitrato

70
Q

Qual é a principal arritmia da IC?

A

Fibrilação atrial

71
Q

Como fazer o tto da IC com FE preservada?

A

Controle dos sintomas com diuréticos, bbloq..

72
Q

Qual medicação não usar na IC com FE preservada?

A

Digitalicos, pois não há deficit de contração.

73
Q

Quais as causas da IC descompensada?

A

Ma aderência ao tto

Ma aderência a dieta restritiva de sal

HAS

Arritmias

TEP

AINE, álcool, drogas

Anemia

Gestação

74
Q

Como se classifica o paciente úmido?

A

Congesto

75
Q

Como se classifica o paciente seco?

A

Sem congestão

76
Q

Como se classifica o paciente frio?

A

DC reduzido com perfusão inadequada ( extremidades frias, hipotensão.)

77
Q

Como se classifica o paciente quente?

A

Paciente com boa perfusão

78
Q

Como é o perfil A?

A

Quente e seco.

  • é o objetivo do tratamento.
79
Q

Como é o perfil B?

A

Quente e úmido

  • maioria dos pacientes
80
Q

Como é feito o tratamento do perfil B?

A

Como está congesto e com boa perfusão capilar periférica, devemos iniciar com

Furosemida + Vasodilatadores ( nitroglicerina/nitroprussiato)

81
Q

Como e o perfil C?

A

Frio e úmido

82
Q

Como é o tratamento do perfil C?

A

O paciente está congesto, com DC reduzido e vasoconstrição periférica com ma perfusão tecidual, deve ser tratado com:

Dobutamina ou Dopamina ou Milrinona

83
Q

Como é o perfil D ou L?

A

Frio e seco

84
Q

Como é o tratamento do perfil D?

A

Este paciente está mal perfundido e sem congestão, deve ser tratado com:

Hidratação venosa cautelosa + restrição de sal

Só deve haver restrição hídrica nos pacientes com hipervolemia e sódio sérico < 130

85
Q

O que fazer no paciente com IC aguda em uso de beta bloqueador ?

A

Deve ser mantido, a retirada abrupta pode piorar a descompensação. Deve ser retirado apenas se houver necessidade de dobutamina.

Caso o paciente não seja usuário ainda, devemos iniciar o Bbloq após a compensação.

86
Q

Quais são as causas de IC com FE reduzida aguda?

A

SCA

Miocardite aguda

Endocardite infecciosa

Rotura espontânea de cordoalia

Anemia grave aguda

87
Q

Quais são as causas da IC com FE reduzida crônica?

A

Doença coronariana

HAS

Cardiomiopatia dilatada

Valvopatias

Taquicardiomiopatia

88
Q

Quais as causas de IC com FE preservada?

A

Has

Doença coronariana

Cardiomiopatia hipertrofica

Cardiomiopatia restritiva

Pericardite constritiva

89
Q

Como se classifica as cardiomiopatias?

A

Dilatada

Hipertrofica

Restritiva

Displasia arritmogenica do ventrículo direito

90
Q

Como se classifica a cardiomiopatia dilatada?

A

Diagnóstico feito por exames complementares, não sendo necessário repercussões clínicas. Muitas vezes antecede as manifestações típicas da IC

91
Q

Quais manifestações da cardiopatia chagasica ?

A

BRD

aneurisma pical

Acometimento difuso ou segmentar do miocárdio

Acometimento preferencial do VD

Trombos murais

92
Q

Como se define a cardiomiopatia períparto?

A

Cardiopatia que aparece entre o último trimestre e 6 mês pós parto

50-60% recupera função cardíaca após 6 meses, o restante evolui para IC

93
Q

Quais indicações para terapia de ressincronização ventricular no paciente com IC?

A

IC sistólica NYHA II - IV, refratária a terapia medicamentosa otimizada

FE < 35%

Ritmo sinusial associado a BRE completo

94
Q

Paciente jovem com morte subida, o que pensar?

A

Cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva

A morte súbita pode ser a primeira manifestação, porém alguns paciente pela acentuada hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, irão apresentar sintomas como precordialgia aos esforços ou vertigem.

95
Q

O que é encontrado no exame físico da cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva?

A

Sopro mesosistolico, cuja intensidade aumenta com tudo que diminui o volume da cavidade ventricular esquerda (valsava)

ECG apresenta sinais de sobrecarga ventricular

96
Q

Qual principal diagnóstico diferencial da cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva?

A

Estenose Aortica

Sindrome Edemigenica - eu (2 decks)

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