SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Question 1

Como é uma dor Coronariana Típica?

Answer 1

• Retroesternal, Precordial ou Epigástrica
• Irradia para MMSS, Cervical, Mandíbula, Dorso ou Epigastrio.
• Prolongada

Question 2

No PS, qual a conduta inicial em paciente com dor torácica?

Answer 2

• MOV
• monitorização, oxigenoterapia + acesso venoso
• ECG de 12 derivações em menos de 10 minutos

Question 3

Quais as possíveis causas de dor torácica ameaçadoras à vida?

Answer 3

• Sind. Coronariana Aguda
• Dissecção Aguda de Aorta
• Embolia Pulmonar
• Pneumotórax Hipertensivo
• Rotura de Esôfago

Question 4

Quais os tipos de SCA?

Answer 4

Angina Instável

IAMsST

IAMcST

Question 5

Qual a base para o diagnóstico das SCA?

Answer 5

• Anamnese e EX. Físico
• ECG
• Enzimas Cardíacas

Question 6

O que ocorre na angina instável?

Answer 6

• Trombo não oclusivo
• Oclusão transitória
• Presença de Circulação Colateral

Question 7

O que ocorre no Infarto?

Answer 7

• Trombo oclusivo
• Oclusão permanente
• Ausência de Circulação colateral

Question 8

Qual a diferença histológica entre os trombos nas SCA?

Answer 8

Angina Instável e IAMsST - trombo branco (rico em plaquetas) - não usar fibrinolítico, pois não surte efeito.

*IAMcST* - trombo vermelho (rico em hemácias) - fibrinolítico surte efeito

Question 9

Quais as características de um IAMcST?

Answer 9

• Dor típica prolongada (>30min)
• Supra de ST
• CKMB e Troponina elevadas

Question 10

Como diagnosticar no ECG uma supra?

Answer 10

• Plano frontal: acima de 1mm
• V1, V2, V3
  mulher: > 1,5;

homem <40 anos: >2,5.

homem > 40 anos: >2

Question 11

Quais as características de um IAMsST?

Answer 11

• Dor típica prolongada (>30 min)
• Não há supra. Pode haver infra de ST ou inversão da onda T.
• CKMB e troponina elevadas

Question 12

Quais as características de uma Angina Instável?

Answer 12

• Dor típica (10 - 20 min)
• Eletro pode ser normal ou Invesão de T ou Infra de ST.
• CKMB e troponina normais.

Question 13

Quais fatores de prognóstico ao Exame Físico?

Answer 13

• 4 bulha

Ausculta Pulmonar

• classificação de Killip

Killip I - AP normal

Killip II - congestão basal ou B3

Killlip III - EAP

Killip IV - choque cardiogênico

Question 14

Como se comporta a CKMB?

Answer 14

• sobe em 4-6 horas
• Pico em 28 - 24 horas
• Normaliza em 48 horas

Question 15

Como se comporta a Troponina?

Answer 15

• sobe em 4-6 horas
• demora 5-7 dias para normaliza
• Não usar em suspeita de reinfarto!!!

Question 16

O que caracteriza uma angina instável de alto risco?

Answer 16

- MESMO TRATAMENTO DO IAMsST -

Pelo menos 1 dos sintomas:

Dor > 20 min em repouso

EAP

bradicardia ou traquicardia

piora ou novo sopro

B3

hipotensão

Infra de ST

Bloqueio de Ramo

TV sustentada

*

Question 17

Quais scores podem ser usados?

Answer 17

ANTMAN: admissão de paciente na UTI

GRACE: definicar quando vai ocorrer cateterismo

CRUSADE: risco de sangramento

Question 18

Em relação ao SCORE de grace, quando o cateterismo deve ocorrer nas primeiras 24 horas?

Answer 18

GRACE > 140

Question 19

Quando realizar cateterismo nas 72 horas?

Answer 19

GRACE entre 109-140

Question 21

Quando fazer cateterismo de emergência? (<2 horas após chegar no hospital)

Answer 21

• Instabilidade Hemodinâmica
• Dor torácica refratária
• Arritimias Ventriculares graves

Question 22

Em relação aos critérios de CRUSADE, o que seriam sangramentos maiores?

Answer 22

Hemorragia Intracraniana

Sangramento retroperitonial

Queda > 12% no Ht,

Question 23

Qual conduta em caso de Angina Instável de Alto Risco/IAMsST?

Answer 23

Internação em UCO

MOV

Morfina, Oxigêncio (se Sat <90%), Nitrato

Antiagregantes + Anticoagulantes

Question 24

Quais antiagregantes usados em caso de AI de Alto Risco/IAMsST?

Answer 24

AAS (exeto se alergia)+ clopidogrel/ticagrelor* ou prasugrel

*mais usado = ticagrelor

Question 25

Quais diferenças entre Clopidogrel, Prasugrel e Ticagrelor?

Answer 25

Clopidogrel

• demora 2 a 6 horas pra agir
• 30-40% de resistência
• sangra menos (melhor pra idoso > 75, pct <60 kg ou historia de AVE)

Prasugrel

• demora 30 minutos
• 5% de resistencia
• • Sangra Mais: cuidado em idosos, baixo peso e AVE*

Ticagrelor

- RÁPIDA, BAIXA RESISTÊNCIA & SANGRA MENOS.

Question 26

Quais anticoagulantes são usados em AIAR/IAMsST?

Answer 26

• Hepariana de Baixo Peso Moleular: não rpecisa controlar TTPA

1mg/kg SC 12/12h

se > 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h sem bolus

Se CLcr < 30 ml - 1mg/kg 1xdia

• Heparina não fracionada (HFN): deve controlar o TTPA (50 - 70s)

NUNCA TROCAR DE HEPARINAS!!! - RISCO DE SANGRAMENTO

Question 27

Qual conduta em caso de IAMcST?

Answer 27

FIBRINOLITICO OU ANGIOPLASTIA