Sind Ictérica (colestatica)

Question 1

Colestase significa pedir qual exame de imagem?

Answer 1

USG abdome

Question 2

Quais são os tipos de cálculos biliares?

Answer 2

Amarelo, preto e castanho?

Question 3

Quais as características do cálculo amarelo?

Answer 3

É o mais comum, composto por colesterol. Maior risco em mulheres, doença ileal, obesidade.

Question 4

Quais as características do cálculo preto?

Answer 4

Comporto por bilirrubinato de cálcio, maior risco em HEMOLISE, cirrose, doença ileal.

Question 5

Quais as características do cálculo castanho?

Answer 5

Tem origem na via biliar, maior risco quando há colonização bacteriana por obstrução da via biliar ou parasita.

Question 6

Qual quadro clínico da colelitiase?

Answer 6

Na maioria das vezes é assintomático (80%). Quando há sintomas são: dor abd que sucede libação alimentar, mas dura menos de 6 horas.

Question 7

Como é feito diagnóstico (falar achado)?

Answer 7

Por USG abd, que é vista imagem hiperecogenica com sombra acústica posterior.

Question 8

Qual tratamento da colelitiase?

Answer 8

Se sintomática, realizar colecistectomia laparoscópica.

Question 9

Quando operar colelitiase assintomática?

Answer 9

Vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo > 2,5 - 3 cm, anemia hemolítica.

Question 10

Qual quadro clínico da colecistite aguda?

Answer 10

Dor abdominal>6hs, febre, sinal de Murphy + (interrupção súbita da inspiração durante palpação de hipocôndrio direito), sem icterícia.

Question 11

Qual o exame mais utilizado para diagnostico de colecistite aguda? Qual o padrão ouro?

Answer 11

USG de abd. Padrão ouro: cintilografia biliar.

Question 12

Qual o TTO para colecistite biliar?

Answer 12

Atbterapia para gram -; colecistectomia laparoscópica precoce (até 72 hs). Se caso grave sem condições cirúrgica, realizar colecistostomia percutânea.

Question 13

Quais as complicações da colecistite?

Answer 13

Empiema, gangrena (perfuração livre ou fistula), colecistite enfisematosa.

Question 14

Se houver fistula entre vesícula e duodeno, qual complicação é possível?

Answer 14

Ileo biliar

Question 15

Qual população com maior risco para colecistite enfisematosa? Qual achado em USG?

Answer 15

Homem diabético. Ar no interior e na parede da vesícula.

Question 16

Qual a classificação da coledocolitiase?

Answer 16

Primária - cálculo formado na via biliar (castanho); secundário - cálculo formado na vesícula (90%)

Question 17

Qual o quadro clínico da coledocolitiase?

Answer 17

Icterícia flutuante, vesícula não palpável.

Question 18

Quais exames são mais eficazes para diagnóstico?

Answer 18

CPRM, USG endoscópica, CPRE (mais invasiva)

Question 19

Qual TTO para coledocolitiase?

Answer 19

CPRE; exploração cirúrgica se descoberta na colecistectomia; derivação bilio-digestiva em casos refratários, com colédoco dilatado.

Question 20

Quais são os preditores muito fortes, fortes e moderados para presença de coledocolitiase na colecistectomia por cálculo?

Answer 20

Muito forte: USG com cálculo, colangite, BB>4
Forte: USG com colédoco dilatado (>6mm), BB: 1,8-4
Moderado: alterações de transaminases, id>55a, pancreatite aguda biliar

Question 21

Como identificar risco alto e qual conduta?

Answer 21

1 muito forte ou 2 fortes = CPRE antes da colecistectomia

Question 22

Como identificar risco moderado e qual conduta?

Answer 22

Preditores moderados ou 2 fortes = colangiografia intra op ou CPRM/USG e pré-op

Question 23

Como identificar risco baixo e qual conduta?

Answer 23

Nenhum preditor! Não investiga via biliar

Question 24

Qual quadro clínico da colangite?

Answer 24

Não grave - tríade de Charcot: febre + icterícia + dor abd

Grave - pentade de reynolds: charcot + hipotensão + alteração do sensório

Question 25

Qual TTO da colangite?

Answer 25

Atb para gram -; drenagem biliar: se charcot - eletiva, de reynolds - imediata. Se obstrução baixa - CPRE, se alta - drenagem transhepatica percutânea

Question 26

Quais os tipos de tumores periampulares?

Answer 26

Cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma, ampola de vater, duodeno

Question 27

Qual o quadro clínico dos tumores periampulares?

Answer 27

Icterícia progressiva, vesícula de courvoisier, emagrecimento

Question 28

Qual o marcados tumoral do ca de cabeça de pâncreas? E qual o principal tipo?

Answer 28

CA 19.9 (bom para acompanhamento). Adenocarcinoma ductal

Question 29

Qual câncer pode ter icterícia flutuante? Qual outro sintoma importante?

Answer 29

Ampola de vater, além disso tem melena. Por sofrer necroses e crescimento de novo

Question 30

Qual o colangiocarcinoma mais comum? Qual achado importante em USG?

Answer 30

Tumor de Klatiskin. USG: vesícula murcha, dilatação de vias biliares intra hepáticas.

Question 31

Qual tipos de doenças alcoólicas e em que bebedor cada uma acontece?

Answer 31

Esteatose alcoólica - libação
Hepatite alcoólica - libação em bebedor crônico
Cirrose - bebedor crônico

Question 32

Quais manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite alcoólica?

Answer 32

Febre, icterícia, dor, AST>2ALT, entrando até 400. Leucocitose com reação leucemoide.

Question 33

Qual TTO da hepatite alcoólica?

Answer 33

Corticoide por 28 dias se Maddrey>32 (prednisolona). Como alternativa temos a pentoxifilina.

Question 34

O que é síndrome de mirizzi?

Answer 34

Cálculo impactado no cístico, realizando efeito de massa sobre ducto hepático.

Question 35

Qual a importância da sd de mirizzi para cirurgia?

Answer 35

Maior risco de lesão iatrogenica da via biliar por distorção da anatomia, por isso, prefere via aberta.
Ps: maior risco para câncer de vesícula.

Question 36

Quais característica da colangite biliar primária?

Answer 36

Leda ductos do espaço porta, maior risco em mulher, associa com sjogren, AR, acha ac antimitocondria

Question 37

Quais características da colangite esclerosantes primária?

Answer 37

Lesa grandes vias biliares, mais comum em homens, associa com retocolite ulcerativa, p-ANCA

Question 38

Qual TTO para doença autoimune da via biliar?

Answer 38

Biliar: ácido ursodesoxicolico ou transplante
Esclerosando: transplante