Sind. hemorrágicos

Question 1

Hemorragias del 1er trimestre

Answer 1

Implantación
Aborto espontáneo
Embarazo ectópico

Question 2

Hemorragias 2do y 3er trimestre

Answer 2

Maternas: ruptura uterina
Fetales: ruptura de vaso fetales
Placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, vasa previa.

Question 3

Placenta previa

Answer 3

1ra causa de hemorragia del 3er trimestre. Se produce cuando la placenta se implanta en el segmento uterino inferior, de modo que puede ocluir el OCI. Incidencia 1/200.

Question 4

Clasificación según situación PP

Answer 4

-Placentas oclusivas:
Placenta oclusiva total (tipo I): ocluye totalmente el OCI
Placenta oclusiva parcial (tipo II): ocluye parcialmente el OCI.

-Placentas no oclusivas:
Placenta Marginal (tipo III): llega hasta el OCI, sin sobrepasarlo.
Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV): no llega al OCI.

Question 5

Factores favorecedores de PP:

Answer 5

Multiparidad, edad avanzada, antecedentes de aborto, cicatrices (cesárea) o patologías uterina, gestación múltiple y tabaco.

Question 6

Clínica PP

Answer 6

Comienzo lento, hemorragia episódica, progresiva, roja, abundante, recurrente e indolora, tendencia a coagular. El feto se afecta poco, siempre la prematuridad es la causa más frecuentes de muerte fetal. Estago general de la madre bueno. Tono uterino normal.

Question 7

Dx PP

Answer 7

Se sospecha por las características de la metrorragia.
Ecografía transvaginal o transabdominal.
No realizar tacto vaginal porque puede romper placenta y originar hemorragia.

Question 8

Tx PP

Answer 8

Si la hemorragia es grave, cesárea urgente
Si la hemorragia es leve, dependerá de la madurez fetal:
Feto maduro, PP no oclusiva (marginal o de inserción baja): parto vaginal.
Feto maduro y PP oclusiva: cesárea. Si placenta ocluye menos del 10% del OCI, parto vaginal.
Feto inmaduro: ingreso hospitalario con actitud expectante. Se pautan corticoides para maduración pulmonar.
Feto muerto: parto vaginal, salvo PP oclusiva.

Question 9

Manejo de PP

Answer 9

Lo primero que ocurre es un primer sangrado, que amerita ingreso. Se le hace hemograma, sonografía, observa condiciones generales. Si ocurre un segundo sangrado, es necesario desembarazar.

Question 10

Complicaciones PP

Answer 10

Hemorragia posparto, ya que en el segmento inferior es más díficil conseguir hemostasia.

Question 11

Conducta obstétrica

Answer 11

Dx a confirmar con ecografía. La ecografía del 2do trimestre no es fiable debido a que el 20% de las placentas con inserción baja se convierten en placentas de inserción normal al formarse el segmento inferior en el 3er trimestre.
*Siempre debe sospecharse PP en mujeres con hemorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.

Question 12

DPPNI o Abruptio placentae

Answer 12

Consiste en la separación total o parcial de una placenta normalmente inserta en la pared uerina apartir de las 20 semanas de gestación. Incidencia 1/300. Puede ser total, parcial o sólo estar afectado el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal)

Question 13

Etiología DPPNI

Answer 13

Multiparidad, edad avanzada, HTA, preemclapsia, enfermedades renales, diabetes, toxemia, rotura prematura de membranas brusca, cordón umbilical corto, descomprensión brusca de membranas de un polihidramnios. TRAUMATISMO, amniocentesis, def. de ácido fólico, alcohol, tabaco, cocaína, hipofibrinogenemia congénita.

Question 14

Clínica DPPNI

Answer 14

Comienzo brusco, sangrado escaso, oscuro. Estado general madre malo, estado fetal afectado, riesgo de anoxia, muerte. Presencia de dolor, hipertonía, tetania.

Question 15

Desprendimiento leve o incipiente.

Answer 15

-Desprendimiento leve o incipiente (

Question 16

Desprendimiento moderado

Answer 16

(30-50%): se produce dolor uterino continuo que aparece de forma brusca o gradual y que sigue de hemorragia vaginal oscura. El útero está hipertónico y es doloroso a la palpación.

Question 17

Desprendimieno masivo DDPNI

Answer 17

> 50%. Dolor brusco y persistente por la gran hipertonía uterina. Al final se produce una infiltración sanguínea del miometrio que le impide ocntraerse causando una atonía muy díficil de revertir. Es el útero de Couvelaire, de aspecto atigrado por ducha infiltración. La hemorragia externa moderada es de sangre oscura. El feto presenta sufrimiento importante o está muerto, la madre puede sufrir shock hipovolémico. Son muy frecuente las complicaciones como oliguria y coagulopatía.

Question 18

Dx DPPNI

Answer 18

Clínica + ecografía

Question 19

Pronóstico DPPNI

Answer 19

Peor para el feto, la mortalidad materna es

Question 20

Tx DPPNI

Answer 20

Finalizar la gestación lo antes posible.
Si el feto está vivo: extracción fetal urgente
Si el feto está muerto y las condiciones maternas lo permiten: parto vaginal.
Tratar shock hipovolémico y las alteraciones de la coagulación.

Question 21

Complicaciones DPPNI

Answer 21

Alteraciones de la coagulación (10%): plaquetopenia severa, aumento de los producto de degradación, disminución del fibrinógeno y factores II, V, VIII. *el DPPNI constituye la causa más frecuente de CID en la gestación.
Insuficiencia renal aguda debido al colapso hipovolémico (1-3%)
Embolismo del líquido amniótico (raro)
Hemorragias en el alumbramiento
Útero de Couvelaire
Sínd. de Sheehan o necrosis hipofisaria

Question 22

Rotura de vasa previa

Answer 22

Se produce cuando el cordón umbilical se inserta en las membranas en lugar del centro de la placenta. Al producirse la amniorrexis, los vasos se seccionan y se produce el sangrado.

Question 23

Clinica vasa previa

Answer 23

Comienzo brusco que coincide con amniorrexis. Hemorragia de origen fetal, ocasionando sufrimiento fetal agudo secundario a la anemia con mortalidad fetal muy elevada (75%), contrastando con un buen estado materno. Ausencia de dolor, tono uterino normal.

Question 24

Asociaciones VASA PREVIA

Answer 24

Inserción velamentosa del cordón

Question 25

Dx vasa previa

Answer 25

Clínica, se basa en la presencia de vasos que laten en la bolsa amniótica

Question 26

Tx vasa previa

Answer 26

cesárea urgente

Question 27

Rotura uterina

Answer 27

Raro. Se relaciona con presencia de cicatriz uterina previa. El síntoma que más se observa es la alteración de la frecuencia cardíaca fetal en forma de bradicardia mantenida.
Exploración abdominal: se palpan partes fetales inmediatamente por debajo del TCS. Se produce una hemorragia interna con dolor abdominal agudo. Requiere laparotomía urgente. Mortalidad fetal 30%

Question 28

Asociaciones rotura uterina

Answer 28

Cicatriz uterina: deshicencia de la cesárea anterior es la causa más frecuente.

Question 29

DX rotura uterina

Answer 29

Se palpan partes fetales, cese de la dinámica uterina.

Question 30

Placenta acreta (total o parcial)

Answer 30

Se produce cuando las vellosidades coriales se insertan en el miometrio en vez del endometrio. No existe plano de separación entre la plancenta y la pared uterina produciendose una falta de desprendimiento placentario durante le alumbramiento. La incidencia es muy baja. Factores predisponentes: placenta previa, multiparidad, cirugía (inserción anómala en las cicatrices uterinas) y miomas.

Question 31

Placenta increta

Answer 31

la placenta penetra en el miometrio, sin llegar a la serosa

Question 32

Placenta percretra

Answer 32

las vellosidades llegan a la serosa peritoneal.