Sinais E Sintomas:

Question 1

Quais os dois mecanismos de depuração para proteção das vias aéreas?

Answer 1

Clearance mucociliar (Ig impede germes de entrarem na via aérea inferior)

Tosse, que é um reflexo protetor da via aérea

Question 2

Quais as classificações da tosse quanto à duração?

Answer 2

Aguda: Até 3 semanas
Subaguda: 3-8 semanas
Crônica: >8 semanas

Question 3

Quais as características semiológicas da tosse?

Answer 3

Duração (contínua ou intermitente), intensidade, se há ou não expectoração (e a cor dessa expectoração), fatores desencadeantes, atenuantes e concomitantes

Question 4

Quais as principais causas de tosse aguda?

Answer 4

Infecção de vias aéreas (inferiores e superiores)

Question 5

Quais as características e tratamento de um resfriado comum?

Answer 5

Rinorreia, cefaleia, tosse e dor de garganta.
Tratamento: anti-histamínico + descongestionante de longa duração

Question 6

Quais as características e tratamento de uma traqueobronquite aguda?

Answer 6

Tosse, sibilos, desconforto no peito. No entanto, não causa pneumonia. Rx de tórax é normal. Pode ser causada por germes atípicos.

Tratamento: Broncodilatadores + corticoide inalatório. Em caso de germes atípicos, utilizar antibiótico.

Question 7

Quais medicamentos podem causar tosse?

Answer 7

1.IECA’S (Liberam bradicinina). Exemplo clássico- captopril. Com 2-3 semanas de uso- 20% dos pacientes tem tosse. Deve ser substituído por BRA (Losartana)

2.Beta-bloqueadores. Especialmente os não específicos, como o propanolol. Causam broncoconstriçao importante em pacientes asmáticos.

Question 8

Qual a principal causa de tosse subaguda e como tratá-la?

Answer 8

Tosse pós-infecciosa (por descamação das vias aéreas).
Pode ser utilizado corticoide inalatório ou oral para desinflamar a região.

Question 9

Quais as principais causas da tosse crônica?

Answer 9

Asma, bronquite eosinófilica sem asma, tosse pós-infecciosa, DPOC, DRGE, síndrome da hipersensibilidade crônica.

Question 10

Quais as características da tosse resultante de asma e como tratá-la?

Answer 10

Aparece mais à noite ou nas primeiras horas da manhã. Exacerba com mudança climática, poeira ou fumaça.

Tratamento: Corticoide inalatório até 8 semanas.

Question 11

Quais as características de uma bronquite eosinofílica sem asma e como tratá-la?

Answer 11

Não há broncoconstrição, e a espirometria e prova de hiper-reatividade são normais. Solicitar exame de eosinofilia no sangue para diagnóstico.

Tratamento: Corticoide por 4 semanas.

Question 12

Quais as características da tosse pós-infecciosa crônica?

Answer 12

Principal causa de tosse crônica. Dura até 3-4 meses. O tratamento deve ser feito de acordo com a causa. No geral-> corticoide + broncodilatador de longa duração.

Question 13

Quais as características da síndrome do gotejamento pós-nasal e como tratá-la?

Answer 13

Pode ser causada por rinite ou sinusite. O diagnóstico é feito por endoscopia nasal (nasofibroscopia) ou TC de seios paranasais.

Tratamento:
Em caso de rinite- corticoide + anti-histamínico.
Em caso de sinusite- antibiótico específico.

Question 14

Fale sobre a DRGE e como tratá-la:

Answer 14

Tosse associada a pirose e regurgitação. Tratamento feito com IBP.
Padrão-ouro de diagnóstico: Phmetria + impedanciometria.

*Asma pode causar refluxo (libera fatores colinérgicos) e vice-versa.

Question 15

Quais as características da tosse causada por síndrome da hipersensibilidade crônica e como tratá-la?

Answer 15

É um diagnóstico de exclusão. Pode haver disfunção de controle neural da laringe associada.
Tratamento: CI por 1 mês. Pode ser associado com leucotrieno. Caso não haja resposta -> anti-histamínico + descongestionante nasal

Question 16

Qual o pico de idade de incidência da dispneia?

Answer 16

Entre 55-69 anos

Question 17

Como se classifica a dispneia de acordo com a duração?

Answer 17

Aguda-> até 1 mês// Crônica >que 1 mês

Question 18

Quais os graus da escala mMRC?

Answer 18

0- falta de ar ao realizar exercício intenso.
1- Falta de ar ao apressar o passo ou subir escadas.
2-Anda mais devagar que pessoas da mesma idade
3- Para várias vezes para andar 100m
4- Não tem fôlego para realizar funções básicas como se vestir ou sair de casa

Question 19

Quais os prováveis diagnósticos quando temos tosse associada a dispneia?

Answer 19

Muito provavelmente causas exclusivamente pulmonares, como Asma, DPOC ou pneumonias.

Question 20

Quais os possíveis diagnósticos quando temos dor torácica associada a dispneia?

Answer 20

1. Causas cardíacas (coronariopatias)
2. Doença pleural
3. TEP

Question 21

Dispneia de início súbito é característica de que?

Answer 21

Pneumotórax ou TEP.

Question 22

Dispneia intermitente é característica de que?

Answer 22

TEP ou isquemia.

Question 23

Dispneia crônica é característica de que?

Answer 23

Insuficiência cardíaca (vai gerando congestão pulmonar com o tempo), pneumonia intersticial, ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva CRÔNICA)

Question 24

Quais os tipos específicos de dispneia que variam com a posição?

Answer 24

Ortopnéia- Piora ao deitar, é característica de ICC (principalmente) ou DPOC grave

Trepopneia- Piora em decúbito lateral, característica de derrame pleural.

Platipneia- Piora em pé. Característico de derrame pericárdico ou shunt arteriovenoso.

Question 25

Sibilância com Dispneia é característico de que?

Answer 25

Asma (principalmente)
DPOC (pacientes fumantes)
TEP

Question 26

Dispneia com estridor é característica de que?

Answer 26

Obstrução alta, tumor ou corpo estranho.

Question 27

Dispneia com distensão das veias do pescoço é característica de que?

Answer 27

ICC (principalmente) e DPOC

Question 28

Quais testes diagnósticos devem ser realizados em um paciente com dispneia?

Answer 28

Espirometria (avaliar asma ou DPOC), ECG (avaliar insuficiência cardíaca),
RX de Tórax: avaliar presença de pneumonia/tumor/alterações pulmonares.

Caso ainda não tenha obtido diagnóstico:
Teste cardiopulmonar (esteira)
Ecocardiograma
TC de tórax
Cintillgrafia (só se muito necessário, para descartar TEP)
Cateterismo
BNP (apenas em situações de emergência, para diferenciar causa cardíaca e pulmonar)

Question 29

Quais as principais causas de dor torácica?

Answer 29

Isquemia miocárdica (principal), pleurites, pneumotórax espontâneo, pneumonias, pericardite, laringotraqueítes, esofagite, alterações musculoesqueléticas…

Question 30

Quais as características de uma pleurite?

Answer 30

São localizadas com facilidade. Ocorrem em pontadas ou em facada. Acompanham tosse seca de timbre alto. São agravadas pelo movimento do tórax ou pela tosse. É aliviada pelo decúbito do lado lesado, e piora em decúbito do outro lado.

Question 31

Quais as características de uma dor causada por pneumotórax espontâneo?

Answer 31

Ocorre em pacientes de 20-40 anos. É uma dor aguda, súbita, que acompanha dispneia. O RX fica hipertransparente, sem a presença de vasos.

Question 32

Quais as características da dor torácica por pneumonia, laringotraqueíte, dor mediastínica, pericardite e esofagite?

Answer 32

Pneumonia: Dor de localização imprecisa.

Laringotraqueítes: Dor na laringe/ traqueia, com tosse rouca, “de cachorro”.

Dor mediastínica: Surda, profunda e de projeção retroesternal.

Pericardite: Não é desencadeada pelo esforço nem tem irradiação. Alivia com a posição da prece maometana.

Esofagite: Retroesternal em queimação.

Question 33

Quais as classificações da hemoptise quanto ao volume de sangue perdido?

Answer 33

100 ml-> leve
100-600 ml-> moderada (recomendado internar)
+600 ml-> maciça (internação urgente)

Question 34

Em um paciente com hemoptise, qual a principal causa de morte?

Answer 34

Broncoaspiração

Question 35

Como diferenciar hemoptise de hematêmese?

Answer 35

Na hematêmese, o sangue é mais escuro, e acompanha sintomas gastrointestinais típicos.

Question 36

Quais as principais causas de hemoptise?

Answer 36

Bronquites crônicas (asma/DPOC), bronquiectasia, tuberculose.

Question 37

Hempotise + pneumonias de repetição + escarro é característico de que?

Answer 37

Bronquiectasia (possivelmente por sequela de tuberculose)

Question 38

Hemoptise com febre, sudorese e perda de peso é característico de que?

Answer 38

Tuberculose pulmonar

Question 39

Hemoptise com dispneia e dor torácica é característico de que?

Answer 39

TEP

Question 40

Hemoptise em paciente tabagista é cacterístico de que?

Answer 40

Câncer de pulmão.

Question 41

Hemoptise com secreção purulenta é característico de que?

Answer 41

Abcesso pulmonar ou fibrose pulmonar.

Question 42

Quais exames devem ser pedidos em uma hemoptise não maciça?

Answer 42

Ecocardiograma, cintilografia ou angiotomografia (descartar TEP), função renal, coagulograma-eritrograma

Question 43

Quais exames devem ser pedidos em caso de hemoptise maciça?

Answer 43

TC de tórax + broncoscopia flexível ou rígida (se for muito sangue) OU arteriografia brônquica

Question 44

Qual o tratamento para uma hemoptise moderada (100-600 ml)?

Answer 44

Hospitalizar e controlar sangramento. Caso o RX seja normal, deixar paciente semi- sentado. Caso o RX esteja alterado, deixar paciente em decúbito do lado da lesão (evitar comprometer o outro pulmão). Sedar a tosse e garantir oxigenação do paciente.

Question 45

Como proceder em caso de hemoptise maciça?

Answer 45

Focar em manter via aérea protegida, entubando o pulmão bom. Realizar broncoscopia rígida para estancar o sangue ou arteriografia. Realizar a embolização da artéria brônquica.