simulacro 3 Flashcards
Mujer de 45 años, fumadora y en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a urgencias por dolor torácico de inicio súbito junto con disnea de pequeños esfuerzos. qué se observa? Cuál debe ser la actitud? cuál es el factor de riesog de embolismo?
se observan 2 ocupaciones endoluminales en ambas arterias pulmonares. Con sospecha alta de TEP, ya debe iniciarse la anticoagulación con heparina. Los anticonceptivos orales sí son factor de riesgo, pero no el tabaco.
Una vez diagnosticado el TEP el siguiente paso a seguir es …
evaluar la función del ventrículo derecho mediante analitica (ProBNP y Troponinas) y ecocardiografía, dado que la disfunción del ventrículo derecho (secundário a la hipertensión pulmonar aguda causada por el TEP agudo) tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.Se no haber disfución, solamente heparina . SI hay, fibrinolisis. SI hay inestabilidad HD se puede realizar una trombendarterectomía (cirugía con una alta tasa de mortalidad).
ante un primer evento de tromboembolismo pulmonar, cuanto tiempo es la anticoagulacion?
3 a 6 meses (en el primer episodio)
el TEP es comun? se diagnostica de forma comun?
Muchos episodios no se diagnostican en vida (hasta el 70%) y gran parte son asintomáticos por lo cula son infradiagnosticados
en este paciente, teniendo encuenta que además es refractario a oxigenoterapia, cuál es el tratamiento?
Para el tratamiento del distress respiratorio del adulto es fundamental solucionar la enfermedad de base junto con la aplicación de oxigenoterapia, que solo será útil en los casos mas leves, pue spor definición el distress es refractario a oxigenoterapia. Si con la oxigenoterapia no es suficiente, se recurre a la ventilación mecánica, con presión positiva al final de la espiración (PEEP) que abre los alveolos colapsados
contraindicación en insuficiencia cardiaca aguda
beta bloqueantes. metformina es ocnraindicacion relativa, se debe usar insulina.
cómo se confirma el diagnóstico en la siguiente imagen?
. En un paciente procedente de un área endémica de Trypanosoma cruzi hay que plantearse el diagnóstico de Enfermedad de Chagas, que se confirma mediante una serología
cuál es el bloqueo de rama típico en enfermedad de chagas y en la miocardiopatía dilatada?
chagas: bloqueo de rama derecha
miocardiopatia dilatada: bloqueo de rama izquierda
qué se observa en este EKG? se puede atribuir a algún farmaco la aparición de esta arritmia?
En el ECG se observan rachas de TV separadas escasamente por un latido sinusal. Es muy probable que el levosimendan, fármaco inotropo positivo con menor efecto arritmogénico que las aminas vasoactivas (noradrenalina, dobutamina…) pero que también lo tiene, esté implicado en el mecanismo fisiopatológico de la taquicardia.
qué es el LEVOSIMENDAN
farmaco que pertenece a un nuevo grupo de fármacos inotrópicos positivos lamados sensibilizadores al calcio. por un lado, el aumento del gasto cardiaco y, por otro, la reducción de la presión capilar pulmonar, las resistencias vasculares pulmonares y las resistencias sistémicas.
qué antiarrítmico está indicado en una TV sin compromiso hemodinámico?
amiodarona endovenosa
en el caso de un paciente que presenta este EKG y que a la vez persiste el dolor , hay marcadores de necrosis miocárdica e incluso inestabilidad hemodinámcia, qué es? qué se debe hacer?
stamos ante un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) de alto riesgo. Para poder clasificarlo como angina inestable o infarto de miocardio, debemos esperar a la determinación de enzimas miocárdicas. ACTITUD: ingresar al paciente en una Unidad Coronaria, realizar coronariografía en las primeras 24 horas (no de emergencia, eso es lo indicado en un SCACEST) y tratamiento antitrombótico combinado con doble antiagregación y anticoagulación con heparina
los 15 días de padecer una amigdalitis tratada con doxiciclina por vía oral, un niño de 15 años presenta un brote con aparición de las lesiones que se muestran en la imagen 8, que se distribuyen en tronco y miembros y presentan descamación. La patología de sospecha sería
Nos hablan de un adolescente con lesiones eritematodescamativas en tronco y miembros, de pequeño tamaño y que aparecen tras una aparente amigdalitis estreptocócica. Este es el típico modo de presentación de la psoriasis en gotas, que es el modo de inicio del 30% de los casos de psoriasis.
clasificacion g ustillo y anderson
actitud terapeutica ante fracturas segun gustillo y anderson
I y II cierre primario
III cierre diferido
: Paciente de 36 años que, tras accidente de moto, presenta la fractura que aparece en la radiografía. Los fragmentos óseos están expuestos a través de la piel, a través de una herida de unos 12 cm.
o que no haría nunca en una fractura grado III en agudo, es una osteosíntesis con placa y tornillos e injerto óseo. o que estaría indicado es la limpieza, cierre cutáneo, fijador externo y antibioterapia y en un segundo tiempo, cuando el estado de las partes blandas lo permita, y si no hay signos de infección, valoraríamos la posibilidad de realizar una osteosíntesis con placa y tornillos e injerto óseo
criterios ACR EULAR 2013 esclerosis sistémica
qué es?
imagen hiperintensa en forma de semiluna correspondiente a un hematoma subdural agudo, que es típico de edades avanzadas y puede darse ante mínimos traumatismos craneales o incluso en ausencia de traumatismo, tiene una alta mortalidad (mayor del 50%), puede cursar con focalidad neurológica , y debe tratarse mediante craneotomía evacuadora. La causa suele ser la rotura de venas corticodurales
DIAGNOSTICO, SABIENDO que hay antededente de uso de diclofenaco
l Nikolsky positivo, así como por la descripción de lesiones eritemato-erosivas, junto con afectación de mucosas, y por el antecedente farmacológico, no nos cabe ninguna duda que estamos ante una NET.
Varón de 65 años diagnosticado de cáncer folicular de tiroides hace 2 años. Se realiza rastreo con I131 que se muestra en la imagen
Varón de 65 años diagnosticado de cáncer folicular de tiroides hace 2 años. Se realiza rastreo con I131 que se muestra en la imagen El seguimiento de este tipo de tumores se realiza con tiroglobulina, ac antitiroglobulina y diversas pruebas de imagen (ecografía cervical, PET, rastreos con I131, TC…). El principal tratamiento del que disponemos para tumores diferenciados de tiroides es el radioiodo. Cuando existe enfermedad metastásica se administran dosis altas de I131
Hombre de 56 años que acude a su consulta por presentar desde hace unos meses escotomas paracentrales que han progresado. que puede hallarse?
El paciente presenta un nervio óptico de aspecto glaucomatoso. La excavación es mayor de 0.7 y tiene un color pálido. Y no se asocia a edema de papila. La pérdida de fibras nerviosas produce defectos en el campo visual. La presión intraocular elevada es el principal factor de riesgo (PIO mayor de 21 mmHg).
fijarse en la palidez
Recién nacido prematuro de 3 horas de vida que presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que mejoran escasamente con O2 al 100%
El uso de prostaglandinas es obligado en aquellos casos con EP severa que presentan cianosis al cerrarse el ductus . La cianosis ocurre por el paso de sangre desaturada del VD al VI (y aorta) a través de la CIV, causando cianosis. El paso de sangre desaturada a la circulación sistémica (cianosis) es tanto mayor cuanto más severa sea la EP.
