Simulacro 1 Flashcards
Encontraras 35 preguntas
Paciente femenina de 18 años consulta por cuadro de 30 minutos de evolución caracterizado por disnea mientras se encontraba comiendo en un restaurante. Tiene antecedente de asma y eczema. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 112 lpm, PA de 90/64 mmHg, FR de 26 rpm y SatO2 del 89% con O2 ambiente. La paciente puede decir oraciones completas, pero utiliza músculos accesorios. Se auscultan sibilancias bilaterales. Hay una erupción urticarial en extremidades superiores bilaterales. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
A. Administrar difenhidramina IV.
B. Administrar salbutamol nebulizado.
C. Realizar intubación orotraqueal.
D. Administrar epinefrina IM.
Dx: Shock anafilactico
D.Administrar epinefrina IM.
- Masculino de 60 años es llevado a una revascularización coronaria programada. En el POP se complica con falla renal aguda, edema de pulmón y FA. Un intento de extubar al paciente en su 4° día fracasa. Desarrolla fiebre de 38.3°C. Un hemograma evidencia leucocitos en 16.000/mm3. La radiografía de tórax evidencia consolidaciones en lóbulos superior y medio del pulmón derecho. Se obtienen cultivos con evidencia de bacilos gramnegativos oxidasa positivos que no fermentan lactosa. Se inicia manejo con piperacilina/tazobactam. ¿Cuál es el objetivo de agregar tazobactam al régimen antibiótico de este paciente?
A. El tazobactam actúa sinérgicamente con la piperacilina.
B. El tazobactam disminuye la escisión de la piperacilina por las bacterias.
C. El tazobactam facilita la unión de la piperacilina al sitio de acción.
D. La piperacilina disminuye el aclaramiento renal de la piperacilina.
A. Ell tazobactam disminuye la escisión de la piperacilina por las bacterias.
Piperacilina-tazobactam:
Espectro: similar ampicilina + pseudomonas, aeruginosa, klebsiella, proteus, bacteroides fragilis, microorganismos productores de penicilinasas.
Indicaciones: Infección por pseudomonas aeruginosa, polimicrobianas(intraabdominales, pelvicas) neumonia adquirida en el hospital, Inf por bacilos gram - productores de penicilinasas.
Solo Uso IV
Efectos adversos: Diarrea, colitis pseudomembranosa.
*No sirve para productoras de carbapenemasas.
- Femenina de 59 años es llevada a urgencias posterior a un trauma craneoencefálico leve. La paciente refiere dolor intenso y difuso. Tiene antecedente de trombocitopenia inmunitaria e hipertensión, actualmente en tratamiento con amlodipino. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 98 lpm, FR de 18 rpm y PA de 100/75 mmHg. Al examen físico hay un hematoma en cuero cabelludo izquierdo y dos equimosis en antebrazo izquierdo. Paraclínicos: Hb de 10.2 gr/dL, Leu: 5.000/uL, PLT de 17.000/uL, TP 12 seg, TPT 22 seg e INR 1.0. Una TAC de cráneo simple evidencia una hemorragia intracraneal temporal izquierda externa. Se transfunden plaquetas y se consulta a neurocirugía. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente?
A. Iniciar glucocorticoides e inmunoglobulina IV.
B. Realizar craneotomía.
C. Trasfundir plasma fresco congelado.
D. Indicar Romiplostin.
A. Iniciar glucocorticoides e inmunoglobulina.
El Romisplostin se usa en trombocitopenia primaria idiopaitica cuando ha ssido refractaria al manejo de gluco e inmunoglobulina.
El tratamiento de emergencia para pacientes trombocitopénicos que requieren un aumento urgente del recuento de plaquetas incluye uno o más de los siguientes:
Combinación de corticosteroides intravenosos en dosis altas más IgIV ( recomendación condicional )
Transfusiones de plaquetas , especialmente si el paciente presenta hemorragia intracraneal.
Se pueden utilizar agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-RA), aunque las respuestas pueden requerir de 5 a 10 días.
- Femenina de 67 años es llevada a urgencias en contexto de fatiga creciente, anorexia y escalofríos desde hace 2 días. Tiene antecedente de cáncer mama en tratamiento quimioterapéutico (Ultima hace 4 días). Signos vitales: Temp. de 39°C, FC de 110 lpm, FR de 22 rpm, PA de 95/60 mmHg y SatO2 del 98% con oxigeno ambiente. Al examen físico, la paciente se encuentra fatigada y tiene mucosas secas. Un hemograma evidencia neutropenia grave. Se indican líquidos IV y paracetamol, se obtienen hemocultivos y paraclínicos rutinarios. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico adecuado para esta paciente?
A. Administrar ceftriaxona.
B. Administrar vancomicina.
C. Administrar cefepima.
D. Administrar ampicilina/sulbactam.
Neutropenia febril grave
- Administrar cefepima
La neutropenia febril ocurre con mayor frecuencia en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia citotóxica y afecta:
Fiebre única 38,3 grados o temperatura elevada sostenida (durante 1 hora o más) (100,4 grados F [38 grados C]) en un paciente con un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) actual o previsto < 500 células/mm 3 .
- Entre el 10% y el 50% de los pacientes con neoplasias malignas de tumores sólidos
-> 80% de los pacientes con neoplasias hematológicas.
Terapia inicial para pacientes de bajo riesgo:
Entorno ambulatorio si:
—–La ciprofloxacina 500-750 mg por vía oral cada 12 horas más amoxicilina/clavulanato 500 mg por vía oral cada 8 horas es una opción oral empírica común.
Terapia inicial para pacientes de alto riesgo:
- Debe proporcionarse en un entorno hospitalario ( recomendación fuerte )
- Debe consistir en monoterapia con un betalactámico antipseudomónico, como ( Recomendación fuerte ):
Cefepima o ceftazidima, dosis estándar 2 g IV cada 8 horas
Piperacilina/tazobactam, dosis estándar 4,5 g IV cada 6-8 horas
Un carbapenémico antipseudomónico, como imipenem-cilastatina, dosis estándar de 500 mg IV cada 6 horas o meropenem, dosis estándar de 1-2 g IV cada 8 horas
- Femenina de 30 años consulta por 1 mes de astenia, adinamia e irritabilidad, la cual se exacerba desde hace 2 semanas lo cual limita sus actividades diarias. Tiene antecedente de DM tipo 1 en manejo con insulina y tuvo un resfriado común hace 2 semanas el cual autoresolvió. Ha perdido unos 8kg en las últimas 4 semanas. Tuvo un parto vaginal hace 2 meses sin complicaciones. Signos vitales: Pa de 145/75 mmHg, FC de 100 lpm, FR de 17 rpm, IMC de 25. Al examen físico, presenta aumento difuso de la tiroides, no es dolorosa a la palpación. Presente temblor distal. Paraclínicos: TSH 0.01 Y T4L 2.8. La gammagrafía tiroidea muestra hipocaptación. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
A. Enfermedad de Graves
B. Tiroiditis subaguda
C. Tiroiditis posparto
D. Hipofisitis linfocitaria
C. Tiroiditis posparto: se puede presentar en el primer años posparto
La enfermedad de graves puede ser pero en la gammagrafia habria un aumento homogeneo de la captación.
El la tiroiditis subaguda: tiene antecedente de proceso infeccioso pero en el momento no tiene dolor a la palpación.
