SÍFILIS - Protocolo clínico (MS - 2015)

Question 1

Sífilis adquirida recente

Answer 1

menos de um ano de evolução

Question 2

Sífilis adquirida tardia

Answer 2

mais de um ano de evolução

Question 3

Sífilis primária - período de incubação

Answer 3

10-90 DIAS (TRÊS SEMANAS - média)

Question 4

Sífilis secundária: os sinais e sintomas surgem e desaparecem em…

Answer 4

6 semas a 6 meses

4 -12 semanas

Question 5

Sífilis terciária - 4 sistemas afetados e de que forma

Answer 5

Cutâneas: gomosas e nodulares, de caráter destrutivo;
› Ósseas: periostite, osteíte gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares;
› Cardiovasculares: aortite sifilítica, aneurisma e estenose de coronárias;
› Neurológicas: meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, atrofia do nervo óptico,
lesão do sétimo par craniano, paralisia geral, tabes dorsalis e demência.

Question 6

Sífilis terciaria pode aparecer quantos anos após contato

Answer 6

2 a 40 anos

Question 7

Para o diagnóstico da sífilis, devem ser utilizados:

Answer 7

• Um dos testes treponêmicos (ex: teste rápido ou FTA-Abs ou TPHA ou EQL ou ELISA)
  MAIS
• Um dos testes não treponêmicos (ex: VDRL ou RPR ou TRUST).
  A ordem de realização fica a critério do serviço de saúde.

Question 8

Tratamento sífilis primária, sífilis secundária e latente recente (até um ano de duração)

Answer 8

Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)

Question 9

Tratamento sífilis latente tardia (mais de um ano de duração) ou latente com duração ignorada e sífilis
terciária

Answer 9

Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo), semanal, por três
semanas. Dose total de 7,2 milhões UI.

Question 10

Seguimento dos pacientes (segundo MS) em sífilis latente tardia ou latente com duração ignorada ou sífilis terciaria e quando indicar retratamento?

Answer 10

Pacientes a cada 60 dias e as gestantes, mensalmente, para serem avaliados com teste não treponêmico, considerando a detecção de
possível indicação de retratamento (quando houver elevação de títulos dos testes não treponêmicos
em duas diluições).

Question 11

Tratamento neurossífilis

Answer 11

Penicilina cristalina, 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a
cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

Question 12

Gestantes podem fazer tratamento alternativo não penicilinico?

Answer 12

Não! Sugere-se dessensibilização.

Question 13

Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 13

Após a primeira dose de penicilina, o paciente pode apresentar exacerbação das lesões cutâneas,
com eritema, dor ou prurido, as quais regridem espontaneamente após 12 a 24 horas, sem a necessidade da descontinuidade do tratamento. Tipicamente, vem acompanhada de febre, artralgia e mal-estar.

Question 14

Reação de Jarisch-Herxheimer - risco em gestantes

Answer 14

Gestantes que apresentam essa reação podem ter risco de trabalho de parto pré-termo, pela liberação de prostaglandinas em altas doses.

Question 15

Reação de Jarisch-Herxheimer configura alergia a penicilina? Quando é mais comum

Answer 15

Não!

É mais comum em pacientes que recebem tratamento na fase secundária da sífilis.

Question 16

Seguimento sífilis - pacientes e gestantes

Answer 16

Os testes não treponêmicos devem ser realizados mensalmente nas gestantes, e na população
geral, a cada três meses no primeiro ano e a cada seis meses no segundo ano;
- Uptodate: 6, 12, 24 meses - pctes.

Question 17

Cura da infecção quando?

Answer 17

A redução de dois ou mais títulos do teste não treponêmico ou a negativação após seis meses a nove meses do tratamento.

Question 18

Quando realizar punção liquórica em todos os coinfectados com sífilis e HIV? (6)

Answer 18

• Sinais ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos;
• Evidência de sífilis terciária ativa (por exemplo, aortite ou gomas sifilíticas);
• Sífilis latente tardia ou de duração ignorada;
• LT-CD4+ < 350 células/mm3;
• VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32;
• Queda inadequada ou estabilização sem queda nos títulos de teste não treponêmico durante
o seguimento.

Question 19

Pessoas tratadas para neurossífilis devem ser submetidas a punção liquórica de controle quando?

Answer 19

Três meses após o término do tratamento.

Question 20

Sífilis congênita precoce

Answer 20

< 2 anos

Question 21

Sífilis congênita tardia

Answer 21

> 2 anos

Question 22

Manifestações clínicas - sífilis congênita precoce. (6)

Answer 22

• Hepatomegalia com ou sem esplenomegalia e icterícia
• Lesões cutâneas (pênfigo palmo-plantar, condiloma plano), petéquias, púrpura
• Periostite ou osteíte ou osteocondrite, pseudoparalisia dos membros
• Sofrimento respiratório com ou sem pneumonia
• Rinite sero-sanguinolenta, anemia e linfadenopatia generalizada (epitroclear)
• Fissura peribucal, síndrome nefrótica, hidropsia, edema, convulsão e meningite

Question 23

Manifestações clínicas - sífilis congênita tardia. (7)

Answer 23

• Tíbia em “lâmina de sabre”
• Articulações de Clutton
• Fronte “olímpica” e nariz “em sela”
• Dentes incisivos medianos superioresdeformados (dentes de Hutchinson), molares em “amora”
• Rágades periorais, mandíbula curta, arco palatino elevado
• Ceratite intersticial
• Surdez neurológica e dificuldade no aprendizado

Question 24

Em RNs, utilizar testes…

Answer 24

Não treponêmicos, pois os anticorpos IgG maternos ultrapassam a barreira placentária.

Question 25

Para fechar diagnóstico de sífilis congênita recomenda-se os exames complementares: (4)

Answer 25

• Amostra de sangue: hemograma, perfil hepático e eletrólitos;
• Avaliação neurológica, incluindo punção liquórica: células, proteínas, testes treponêmicos e
não treponêmicos;
• Raio-X de ossos longos;
• Avaliação oftalmológica e audiológica.